熊冬梅

【摘要】目的：探究米力农治疗老年缺血性心肌病（ICM）心力衰竭效果。方法：选取110例患者作为样本分析，分成不同组别，每组均55例。常规组使用临床常规化治疗，即用利尿剂、地高辛等药物维持患者体征稳定。研究组基于常规组增加米力农注射液治疗。结果：研究组BNP、LVEDD、LVESD水平下降更多，且SV、LVEF指标上升更显著（P<0.05）。结论：米力农治疗老年ICM心力衰竭疗效明显，值得被广为推行。

【关键词】米力农；缺血性心肌病；心力衰竭；血清BNP；心功能

Evaluation of the clinical effects of milrinone injection for the treatment of heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy

XIONG Dongmei

North China Petroleum second hospital， Cangzhou， Hebei 062552， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of milrinone on heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy（ICM）.Methods：110 patients were divided into different groups，with 55 cases in each group.The routine group was treated with clinical routine treatment，thatis，diuretics，digoxin and other drugs to maintain the stability of patients’ signs.The study group increased milrinone injection treatmentbased on the routine group.Results：In the study group，the levels of BNP，LVEDD and LVESD decreased more，and the indexes of SV and LVEF increased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Milrinone is effective in the treatment of elderly ICM heart failure，which is worthy of wide implementation.

【Key Words】Milrinone； Ischemiccardiomyopathy； Heart failure； Serum BNP； Cardiac function

缺血性心肌病（ICM）指冠狀动脉粥样硬化心肌缺血，诱发心肌弥漫性纤维化。据临床调查统计，老年群体（尤其是年龄高于70岁）是患ICM的高危群体，因而如何及时采取科学合理治疗方案是重点内容，近年来，随着人们生活方式的变化，心血管病发病率有明显增长趋势。研究显示，60岁以上后，年龄每增长10岁其心血管病死亡率会增加约1倍[1]。为此，关于老年ICM患者的心力衰竭治疗是未来医疗领域面对的一大挑战。通常采取常规药物治疗，发现效果并不具有明显优势。而同时，有关研究指出米力农注射液属于磷酸二酯酶抑制剂，对此类患者的疗效较理想。以下我院展开了积极研究。

1.1 一般资料

本次特从2020年1月—2021年1月时间范围内，选出110例老年ICM所致心力衰竭患者。纳入标准：①符合《缺血性心肌病命名及诊断》标准；②经心脏彩超、冠状动脉检查后证实确诊；③心衰心功能等级Ⅲ-Ⅵ级[2]。排除标准：①心源性休克；②癌症晚期、严重肝肾疾病；③拒不配合者。随后，采取双盲法将人员划分成不同组别，每组均55人。常规组，男35人，女20人，年龄60～83岁，平均年龄（64.5±5.4）岁，病程10～14年，平均病程（12.0±1.6）年；研究组，男 38人，女17人，年龄64～82岁，平均年龄（65.2±4.9）岁，病程10～14年，平均病程（11.8±2.5）年。经核实对照，组间基线资料（P>0.05）。

1.2 方法

当纳入研究后，均落实常规治疗手段，即使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛等不同药物行对症处理，保障患者各指标稳定[3]。研究组在此基础上，增加米力农注射液（朗天药业生产；国药准字H20113436）治疗。方法：初次使用时将50μg/kg米力农和20mL氯化钠溶液混合后静注10min，之后持续予以0.5μg/（kg·min）静脉匀速泵入。两组均运用其对应方法治疗14d。

1.3 评价指标

①对比两组治疗效果。将其分为以下三种：显效：水肿、静脉怒张消失，湿啰音改善，心功能改善2级，肝脏缩小≥2cm；有效：水肿、湿啰音改善，心功能改善1级，肝脏缩小1cm[4]；无效：未达上述标准。统计出总有效率。②对比两组血清BNP、心功能指标。重点指标包括：BNP（血清B型钠尿肽）、SV（每搏输出量）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）。③对比治疗过程出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较

经统计：研究组治疗总有效率为96.36%，高于常规组的87.27%，组间对比显示（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清BNP及心功能指标比较

治疗前，两组血清BNP、心功能指标差异甚微（P>0.05）；治疗后，血清BNP水平均下降、LVEDD、LVESD指标均有降低，而SV、LVEF有所增长。从详细统计结果可知：治疗后，明显是研究组变化幅度更大，改善情况更明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

研究组未出现不良反应，常规组中出现2例过性室性期前收缩，不良反应发生率为3.64%（2/55），组间数据对比，P<0.05，2χ=3.658。

ICM属冠心病中的特殊情况。近年内，伴随着冠心病发病率的增长，也导致ICM发病率居高不下，给人们的生活造成严重的危害。届时唯一治疗有效方法则是采取移植手术，但由于受到医疗条件的限制，因而无法在各个地区进行普遍化实施。磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制剂是有效抗心衰药，米力农属于其中常用的一种。此药物具备正性肌力、扩张血管的双重功效。同时，作为和氨力农类型相同的药物，虽然作用机理一致，但是米力农效果却能高出10～30倍。当然，鉴于其起效快毒副作用小，因而开始受到廣泛的关注和运用[5]。米力农所发挥出的正性肌力功效，本质上是抑制磷酸二酯酶活性并提高环磷酸腺苷浓度，进一步强化患者心肌收缩，增加心排血量。同样，从其扩张血管角度分析，当米力农的药效直接作用到患者的小动脉后，能够降低其心脏承受的负荷，降低左心室充盈压力，从而起到改善患者心脏功能的作用。根据较多的实践调查可知，米力农心血管效应和其使用剂量间有紧密联系。当使用的剂量较小时，能够非常显著地发挥出正性肌力功效，而当使用剂量有所增加时，此时已经处于较为稳定的肌力效应时，开始出现扩张血管的功效。剂量使用越多，当然扩张效果就越明显。作为临床常用的研究药物，关于米力农的作用机制的研究较多。在参考相关资料后总结出以下六点：第一，改善患者心功能，增加心肌耗氧。第二，扩张患者血管，降低心脏负荷。第三，抗炎抗氧化。第四，利尿（扩张肾脏后提升肾小球滤过率），保护患者肾脏功能。第五，强化心功能，提升患者肾脏有效循环血量。第六，改善患者神经内分泌，减少炎性因子。总之，均体现出此药物优点明显、作用广泛。当然，回归到本次研究的结果可知，研究组（增加了米力农注射液治疗）中，不但患者整体治疗总有效率有所提升，且血清BNP及心功能指标都有显著改善，整体情况都优于常规化治疗的常规组（P<0.05）。

综上，米力农治疗老年ICM心力衰竭疗效理想，不但能提升治疗总有效率，还能改善血清BNP及心功能指标，安全高效优势较多，因而值得运用推广。

参考文献

[1] 万书平，陈礼学，汪凛，等.米力农注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（96）：35.

[2] 阮仁杰，林加锋.米力农注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床效果评价[J].数理医药学杂志，2019，32（6）：900-901.

[3] 权亚梅，李斌.米力农注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：155-156.

[4] 杜燕宾.米力农注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（21）：61-62.

[5] 李晓静.米力农注射液治疗老年缺血性心肌病的临床疗效[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：164-165.