胡瑜芳

【摘要】目的：临床中新生儿患者采用经外周穿刺中心静脉导管进行治疗时，因为受到各种因素的影响很容易出现堵管等情况，使其治疗效果受到一定影响。此情况下为了提高患者的治疗效果，本文在此基础上对堵管原因进行分析，并明确相关护理对策。方法：此次研究目标全部为我科收治的留置PICC新生儿，选取时间为2020年1月—2021年1月，按照不同的护理模式选择100例进行分组研究，对比患者的导管堵塞发生率和导管移位脱落以及静脉炎发生情况，并明确患者家属的护理满意度。结果：对患者进行护理后，对比堵管和位移脱落的发生率，对照组更高（P<0.05）；对比患者的满意度，在护理后明显观察组更高（P<0.05）。结论：针对新生儿PICC堵管的原因进行分析，一般和药物、导管以及患者自身血管等因素有关，此情况下需对置管的相关规程进行严格掌握，对护理措施进行全面强化，以此让堵管的发生率得以降低，使患者的治疗效果得到显著提高，促进其健康恢复。

【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉导管；导管堵管；堵管原因；护理措施

Cause analysis and nursing measures of catheter blockage caused by peripherallyinserted centralcatheter in newborns

HU Yufang

Liupanshui Maternity and Child Health Hospital， Liupanshui， Guizhou 553000， China

【Abstract】Objective：When neonatal patients are treated with peripherally inserted central catheters，they are prone to blockage due to various factors，which affect the therapeutic effect to a certain extent.In this case，in order to improve the patient’s treatment effect，this article analyzes the reasons for the blockage on this basis，and clarifies the relevant nursing countermeasures.Methods：The research objectives were all indwelling PICC newborns admitted to our department.The selection period was from January 2020 to January 2021.According to different nursing models，100 cases were selected for group study，and the incidence of catheter blockage，catheter displacement and fall off and occurrence of phlebitiswerecompared，and the nursing satisfaction of the patient’s family were clarified.Results：After nursing，the incidence of tube blockage and displacement falling off was higher in the control group（P<0.05）；Compared with patients’ satisfaction，the observation group was significantly higher after nursing（P<0.05）.Conclusion：The analysis of the causes of neonatal PICC tube blockage is generally related to factors such as drugs，catheters，and the patient’s own blood vessels.In this case，it is necessary to strictly grasp the relevant procedures for tube placement and comprehensively strengthen nursing measures，so as to reduce the incidence of tube blockage，significantly improve the treatment effect of the patient，andpromote the health recovery of the patient.

【Key Words】Peripherallyinserted central catheter； Catheter blockage； Cause of catheter blockage； Nursing measures

臨床中对经外周静脉穿刺中心静脉导管进行分析，此措施还可将其称为PICC，具有很多优点，比如减少反复穿刺给患儿带来的伤害以及降低院感发生率，缩短住院时间，减少住院成本等，凭借这些优点，在新生儿监护中得到了广泛应用。PICC导管的应用，为极低/超低出生体质量和危重新生儿提供了一个安全高效的中长期静脉通道，但是在应用PICC置管时，因为受到相关因素的应用，很容易出现各种不良事件，导管堵塞在其中则是十分常见的一种，这些问题会导致患者出现非计划性拔管，使其治疗效果和预后效果受到严重影响[1]。此时针对堵管的原因进行分析，并采用科学的措施进行护理干预，对患者的疾病治疗和身体恢复有重要意义。

1.1 一般资料

此次研究目标全部为新生儿患者，选取时间为2020年1月—2021年1月，所有患儿都在我科留置PICC治疗。在其中选择100人进行研究，并将这些患者分组，将不同的护理模式应用在两组干预，患者的平均胎龄和平均出生体重分别为（30±2.5）周和（1200±300）g。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿护理时，对其应用常规护理模式。而观察组患者则对出现堵管的原因进行分析，然后在此基础上为其实施综合护理进行干预。具体如下：置管前准备。对患者进行置管前，需积极和患者的家属进行沟通，将患者的疾病情况详细介绍清楚，对PICC置管具有的风险以及重要性进行讲解，使其可以对其中的相关注意事项做到明确，并了解到治疗后可能出现的并发症与相关预防对策。患者的实验室检查结果详细分析，如果具有血小板异常和凝血功能异常，此时需及时进行处理。对患者静脉情况和局部皮肤情况进行全面评估，选择粗直，没有静脉瓣的血管进行穿刺，上肢首选贵要静脉。导管合理选择。新生儿使用1.9F的导管，一般指适用液体和营养液以及药物的输入，不能用于输注全血和抽血，避免导管因为血液的凝固出现堵塞。穿刺时：为患儿采取保暖措施必要时可加用水袋，注意水袋温度避免烫伤患儿。如果患儿出现躁动，此时可用5%的葡萄糖进行非营养性吸吮安抚患儿或按医嘱应用镇痛药物进行干预，然后再对其展开穿刺置管。重视置管操作。操作前正确地测量导管长度，置管后定位导管尖端进位于上腔静脉和右心房的交界部位，以此让血栓的发生率得以降低。对导管进行妥善固定，避免导管因为弯折出现堵管。输注液体时，使用精密输液器减少微粒对患儿造成伤害，压力性延长管维持药液的稳定性，正压输液接头降低堵管的风险，微量输液泵，对输液速度进行有效控制，避免输注速度过慢，不匀速或是间断，回血造成堵管。每天更换补液时，使用20mL注射器抽取10mL生理盐水冲管，避免导管中残留的微小颗粒沉积造成堵管，维护时正确的脉冲式正压封管，避免堵管。在输液时还需保证输液速度在3mL/h以上，若小于3mL/h应遵照医嘱加入适量的肝素。输液过程中加强巡视，确保管道连接完好通畅。制定置管技能操作常规，更换补液操作常规，导管维护操作常规，并严格执行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组导管堵塞等情况发生率比较

对患者护理后，对比两组导管移位脱落和导管堵塞以及静脉炎的发生情况，观察组各项发生率明显低于对照组（P>0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对比两组患者家属的满意度，观察组明显比对照组高很多（P>0.05），见表2。

对患儿实施PICC置管时，需由两名通过专业PICC护士资格培训并取得资格证书的高年资护士进行操作，此措施有很高的成功率和安全性，整个过程并不需要对其缝针或麻醉，患儿受到的损伤较小[2]。但是很多因素都会对此措施产生影响，导致出现导管移位和堵管等情况，使患儿治疗时间延长，影响治疗效果。此情况下需对相关影响因素进行全面分析，并采用科学的措施进行护理干预。导致出现堵管的原因，一般为以下几种：导管因素。因为新生儿应用的导管管腔一般都比较窄，输液时血栓和极小的微粒都会产生堵塞。另外，此类患者的输液量有限，如果速度太慢，会导致管腔中聚集微粒，最后出现堵塞。血管因素。和上肢的静脉相比，在下肢的静脉，其静脉瓣更加丰富，更容易因为摩擦而损伤静脉，使患者出现血栓性静脉炎，最后出现导管堵塞。所以，为患者实施静脉穿刺时，首选上肢贵要静脉。但是，因为静脉血管的不同，其内部的解剖结构具有很大差异，所以，对患者置管前，需对静脉的实际情况进行全面评估，科学地对血管进行选择，然后在进行置管。置管时没有妥善固定管道，导管折叠、受压，连接处出现松脱等情况，导致堵管。或是未准确测量导管的长度，导管过长，穿刺过程中损伤血管内壁，促使纤维蛋白鞘的形成也是堵管的原因。使用导管时，因为药液没有匀速和持续的输入最终出现回血导致堵管。或者在置管與维护时没有正确地进行正压封，回血导致堵管。每天更换补液时没有遵从操作常规，这些情况也可能堵塞导管。没有加强患儿的输液巡视工作、输液泵存在故障、输液的速度没有达到3mL/h或当输液速度小于3mL/h时未遵照医嘱加入适量的肝素等，都可能导致导管出现堵管。患儿治疗时，一般并不仅仅只输注一种药物，连续对两种不相溶的药物进行输注时，药物自身的pH值具有一定差异，因为两瓶输液间没有彻底冲管，会导致很多药物在其中沉淀，这时导管的尖端会因为微粒而出现堵塞的情况。

全面分析新生儿PICC置管出现堵管的原因，然后在此基础上通过科学的对策对其展开护理干预，可以让导管堵塞情况的发生率得到有效降低，甚至避免此类情况出现。在此次研究中，将综合护理措施对观察组患者进行应用，通过对堵管的原因进行探寻，同时根据相关临床科学依据，利用护理措施对患者展开全面干预，可以让导管位移和堵塞以及脱落的发生率得到有效降低，甚至还可以让静脉炎的发生率降低，对患者的治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 张鹍，霍花，颜霞.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后穿刺点渗液的原因分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2015（z2）：225-226.

[2] 郝祥梅，王丹丹，房莉.新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管堵管原因分析和护理对策[J].现代医药卫生，2012，28（3）：415-416.