徐慧

【摘要】目的：探讨欣母沛、宫腔填纱联合疗法对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果。方法：选择我院2019年3月—2020年3月收入并治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者100例进行研究，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）两组，前者使用欣母沛治疗，后者进行欣母沛联合宫腔填纱疗法，对两组患者的治疗效果进行探讨。结果：两组患者经治疗后出血量都趋于稳定，对照组出血量稍多于观察组，疗效低于观察组，数据差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：单用欣母沛治疗产后出血效果不明显，加用宫腔填纱治疗会有更佳的止血效果，可以最大限度保全患者子宫。因其经济实用、操作便捷、有良好的止血治疗效果，可广泛应用于临床。

【关键词】前置胎盘剖宫产；产后出血；宫腔填纱；欣母沛

Clinical analysis of hemabate combined with uterine cavity filling yarn in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa

XU Hui Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of hemabate and uterine cavity filling yarn on postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa.Methods：100 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa received and treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）.The former used hemabate treatment and the latter used hemabate combined with uterine cavity filling yarn therapy.The therapeutic effects of the two groups were discussed.Results：Aftertreatment，the bleeding volume of the two groups tended to be stable，the bleeding volume of the control group was slightly more than that of the observation group，and the curative effect of the control group was lower than that of the observation group，the data difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of treating postpartum hemorrhage with hemabate alone is not obvious，and the treatment with uterine cavity filling yarn will have a better hemostatic effect and preserve the patients uterus to the greatest extent.Because of its economic and practical，convenient operation and good hemostatic effect，it can be widely used in clinic.

【Key Words】Cesarean section with placenta previa； Postpartumhemorrhage； Uterine cavity filling yarn； Hemabate

前置胎盘是一种胎盘附着在子宫前端的妊娠病。孕妇产下胎儿后，宫缩乏力，从而易引发产后出血，属于孕妇发生死亡比较常见的因素。为了达到止血目的，临床中往往会采用一些方法，如：血管栓塞，压迫止血以及切除子宫等[1]。其中第一种和最后一种方法都将给产后患者带来极大的创伤，除非患者生命垂危，否则不予使用。为改善这一情况，对患者不造成创伤的疗法在临床中备受关注，本研究为探讨欣母沛单用或联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果，选取了100例患者进行治疗，具體报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年3月—2020年3月本院收入并治疗的前置胎盘剖宫产产后出血患者100例（已达到剖宫产指征与产后出血诊断标准）作为研究对象，随机抽取此阶段患者纳入对照组与观察组，每组各50例。对照组，孕周37.2～43.1周，平均孕周（38.9±1.4）周，年龄20～33岁，平均年龄（24.6±3.2）岁，部分前置性胎盘有28例，边缘性前置胎盘为22例；观察组，孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周，年龄21～34岁，平均年龄（25.2±3.1）岁，边缘性前置胎盘为25例，部分前置性胎盘有10例，中央性前置胎盘为15例。两组患者孕周和年龄相近，疾病程度差异较小（P>0.05）。同时参与研究的患者均属自愿，已得到患者及其家属的知情同意并签字确认。9AD6BB18-DE99-49D5-8DFE-BD10E47688CE

1.2 方法

1.2.1 对照组疗法 对照组单用欣母沛治疗，患者分娩胎儿断脐后，采用腹部-阴道双手压迫常规止血方法，在子宫壁注射20U缩宫素并静滴20U缩宫素，输注的速度为125～165mL/h，立即将患者胎盘剥离，按摩子宫，此时若出现血管损伤流血，马上对血管进行常规缝合止血，同时在患者子宫或子宫下段位置注射欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号H20030189）0.25mg。

1.2.2 观察组疗法 观察组使用欣母沛+宫腔填纱治疗，欣母沛用法用量同对照组，宫腔填纱选用经高压消毒后浸泡碘伏并且挤干的纱条，宫腔填纱疗法具体步骤如下：①首先于宫角底边位置开始，动作轻柔，完成子宫下段创口位置上缘部分的纱条填充；②接着填充宫颈口位置，然后填充子宫下段；③最后完成切口四周的填充。完成以上操作后，此时应确保纱条填充的紧密性，防止出现死腔现象，同时观察一下患者伤口有无明显出血现象，若无则可以进行常规缝合处理。若依旧存在出血现象半小时后再进行一次欣母沛注射，剂量不超过2mg。

1.3 观察指标

用容积法、称重法来对观察组与对照组患者在分娩时、分娩后2h、24h的出血量进行统计测量。第一种容积法，用固定的器皿收集患者在生产后所流的血液，随后将血液倒入量杯即刻进行测量；第二种称重法，出血量（mL）=[胎儿生产后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.25（血液比重g/mL）。治疗有效：患者身体各项指标正常且出血量小于50mL/h。治疗无效：患者身体各项指标波动大且伴随持续≥50mL/h的出血现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗后出血量对比

两组100例前置性胎盘剖宫产手术产妇，经过以上治疗后，出血量均得到有效控制，与对照组相比较，观察组出血量得到进一步的控制，有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

两组100例前置性胎盘剖宫产手术产妇，经过以上治疗后，均出现一定程度的并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，有明显差异（P<0.05），详细见表2。

2.3 两组产妇治疗效果比较

本次研究选择对照组50例，其中有效治疗39例，占比78%，另一组有效治疗49例，占比98%，经2χ检验，对照组疗效明显低于观察组（2χ=9.470，P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

产后出血多发于分娩期，出血位置处于子宫体部破裂和下段破裂。多数是患者多次刮宫、引产伤到了子宫内膜，导致子宫发生病变，患者再度怀孕后胎盘供血不足，胎盘面积与日俱增，且延伸至子宫下段进而产生了前置性胎盘[2]。患者进行剖宫产后子宫迅速收缩且收缩能力严重下降，打开的血窦无法正常闭合，这是前置性胎盘患者产后出血的原因之一。

产妇多次妊娠、刮宫、人流、毒品等都能够造成胎盘前置，其在临床表现为妊娠晚期出现无痛性无诱因阴道出血。若术中出现大出血，且救治不及时，便会提升产后并发症的出现，如痛经、继发性贫血、产褥感染等症状，对产妇的身体和心理造成极大的影响。欣母沛作为一种合成药物，比较占有天然的优势，在控制子宫出血，提升子宫收缩能力方面有着很好的效果，它可以强制子宫进行宫缩活动，让胎盘脱离子宫，达到止血效果。有研究表明，欣母沛能够提高缩宫素的敏感度，从而更有益于收缩子宫，可用于预防及产后出血治疗[3]。宫腔填纱是一种物理手段压迫止血方法，选取无菌纱布填充子宫，从而引起子宫反射性的收缩，这种操作简单，经济实用的疗法也能达到很好的止血效果。此次研究中，观察组50例患者采用了欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血，比单用了欣母沛疗法的对照组出血量有明显减少，数据差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组并发症发生率明显低于对照组，数据差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为98%，而对照组为78%，观察组疗效更加显著，数据差异均有统计学意义（P<0.05）。也有研究者表明，孕妇产后出血注射药品不能够有效进行止血，为了达到更好的止血效果，可以采用欣母沛联合宫腔填纱治疗[4]。

综上所述，欣母沛加用宫腔填纱共同治疗该疾病是一种能够减少患者出血量，最大限度保全患者子宮的方法。它有着良好止血效果，可以广泛应用于临床。

参考文献

[1] 代培培.欣母沛和宫腔填纱联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果及安全性分析[J].中国社区医师，2021，37（22）：49-50.

[2] 阳笑.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果分析[J].中国实用医药，2020，15（26）：149-151.

[3] 黄月琴.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察[J].药品评价，2019，16（19）：17-18.

[4] 龚文先.分析前置胎盘剖宫产产后出血患者采用欣母沛联合宫腔填纱治疗的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（27）：19，21.9AD6BB18-DE99-49D5-8DFE-BD10E47688CE