谢慧妍，何彩云，夏亮，韩逸轩

（1. 肇庆医学高等专科学校公共卫生学院，广东 肇庆 526040；2. 广东省疾病预防控制中心慢性与非传染性疾病研究所）

2017年国家首次放开预防医学专科层次的招生。历年报考公共卫生执业助理医师的考生以中专学历为主［1］，随着各地高校预防医学专科毕业生的增加，公共卫生执业助理医师考试的考生结构必然发生变化。获得公共卫生执业助理医师资格是预防医学专科生从事公共卫生与预防医学相关工作的必要条件。公共卫生执业许可已成为预防医学人才质量评价的必经之路，作为行业准入标准，执业助理医师资格考试不仅决定考生能否从事医师工作，也可以反映毕业院校人才培养的素质和能力［2］。其中实践技能考试是公共卫生执业助理医师资格考试的重要组成部分，考生必须通过实践技能考核才能参加笔试。公共卫生执业助理医师资格实践技能考试里面有部分内容在预防医学专业核心课程中并没有涉及，例如卫生处理和个体防护，历年考生基本都是在工作中训练或者参考考试指导自学，所以实践技能考试的通过率不高［3］。因此，以公共卫生执业助理医师资格考试为导向，开展预防医学综合实践技能教学势在必行。

做为广东省内唯一一所招收预防医学专科层次学生的高校，为提高预防医学专科生的专业实践技能，我校以公共卫生执业医师实践技能考试为导向，在第一、二届（2018 级、2019 级）预防医学专业学生第四学期开设《公共卫生综合实训》课程。

1 课程设置及考核方法

1.1 以公共卫生执业医师实践技能考试为导向构建公共卫生综合实训课程体系 《公共卫生综合实训》应用预防医学科学的基础理论，综合应用流行病学、临床医学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学的相关知识，旨在培训和提高学生解决公共卫生实际问题的基本技术和能力。参考公共卫生执业医师实践技能考试大纲，自行编制公共卫生综合实训课程标准。以我校第一、二届（2018 级、2019 级）预防医学专业学生为试点，在第四学期开设公共卫生综合实训课程，使学生早期接触实践，并与第五、六学期的临床和专业实习相贯通；课程教学分模块进行，模块之间相互衔接、分层递进进行教学。

1.1.1 以公共卫生岗位实际工作内容，培养实用性人才为导向，选择课程教学内容 借鉴公共卫生执业医师实践技能考核大纲，教研室教师通过集体讨论以及对市疾控的外聘教师进行调研，结合学生毕业后的工作实践需要，将课程内容设置为临床基本技能、公共卫生案例分析、个体防护、现场采样与检测、卫生处理五个模块，分别占12、8、4、8、4 课时。减少验证性实验操作内容，增加案例讨论，注重学生综合能力及创新思维能力培养，侧重公共卫生现场综合实践技能的培养。

1.1.2 案例教学、模拟现场教学 公共卫生执业医师资格考试实践技能考试大纲对公共卫生职业素质有明确要求，要求考核团队协作能力、组织协调能力、沟通交流能力和社会动员能力。而且历年实践技能考试题目也具有一定的案例和场景，因而在公共卫生综合实训课程内容的设置上，更偏重知识的实际应用，设置教学情境，模拟现场教学。公共卫生现场案例教学将具体情境引入课堂，让学生短时间内了解一些真实事件和问题，提高学生运用所学理论和知识分析、解决实际问题的能力。例如，设定一个校园饭堂食物中毒的案例场景，教师负责组织指导、启发学生独立思考，让学生明确食物中毒的有关理论知识，组织学生开展小组讨论制定流行病学调查方案，通过角色扮演、场景模拟让学生进行食物中毒的流行病学调查，并对其中的食物以及食品制售环节物品进行采样。

1.1.3 立足基层，加强社区卫生工作场景的实践教学 随着我国卫生体制改革深入，社区卫生服务在公共卫生中所占权重、意义越来越大，社区卫生服务机构也是预防医学专业专科毕业生的主要就业单位之一［4］。我校在第一届预防医学专业的培养中就安排了社区卫生服务的实习内容，为让学生早日适应基层单位的常规工作，在公共卫生综合实训教学中侧重社区卫生工作情境的模拟，培养学生开展以社区为基础的疾病监测、人群健康风险测评及健康管理、协助上级单位开展疾病控制的能力。

1.2 公共卫生综合实训教学资源的开发 参考公共卫生执业医师资格实践技能考试大纲，编写《公共卫生综合实训指导》作为《公共卫生综合实训》课程教材。课程旨在训练学生公共卫生实践技能的基本操作能力，在反复练习中强化记忆，提高对实践技能的掌握程度。教材对操作的文字描述无法做到形象直观，主要还是通过操作演示进行教学以及让学生参照反复练习。课题组通过在本校自主开发的网络课程平台“随身课堂”上建立《公共卫生综合实训》网络课程，录制实训操作视频上传作为课程网络资源，供学生在线观看。《公共卫生综合实训》网络课程平台可以直接通过微信公众号登录，手机随时观看实训视频资源，便于学生预习和复习实训项目。网络课程平台也记录了学生的网上学习活动，包括提交作业、提问答疑、课堂小测，便于教师掌握学生的学习进度以及对实训操作的掌握程度。

1.3 公共卫生综合实训平台的建设

1.3.1 模拟公共卫生医师资格考试实践技能考场，建设开放式公共卫生实训中心 依托本校新校区的实验室建设，课题组设置了公共卫生综合实训中心。公共卫生综合中心占地215 m2，参照公共卫生医师资格考试实践技能考试基地的标准，设置三个站点。第一站为临床基本技能；第二站为个人防护和卫生处理；第三站为样本采集与检测，均按照公共卫生执业医师实践技能考试要求布置。中心供课程集中授课用之余，平时也会开放供学生自主练习和完成作业用，由学生轮流值班管理。中心每个站点都配有一台触控一体机，可用于教学演示也可供学生自主练习时观看实训操作视频。通过开放实训平台的设立，提高了学生的参与度，在相对有限的时间和条件下，切实培养学生的动手能力、创新能力和协调能力，为他们今后的工作开展和进一步学习深造奠定基础。

1.3.2 加强突发公共卫生事件应急技能的训练，建设虚拟仿真实训平台 利用虚拟仿真实训平台，作为传统实验教学的补充，运用多感官交互式教学模式，将现实案例与专业知识结合在一起，进行一些传统实验教学难以达到的实验项目。实训平台分为环境卫生学、儿童少年卫生学、营养与食品卫生学、职业卫生与职业医学和流行病学5个部分。每个部分均有学习模块、练习模块与考核模式3 个模块。分为教师（兼管理员）用户与学生用户，教师能够方便地管理学生用户，可以评价学习者的学习情况、一键提取学习成绩，可使用系统进行理论及实训模拟教学，以实现理论与实践结合；学生通过使用系统可以能够拓宽视野，增强学生的自主思考能力和身临其境的体验感。

实训项目的设计主要分为“单项虚拟仿真实验”和“客观结构化综合实训案例”两部分。“单项虚拟仿真实验”是对应环境卫生学、儿童少年卫生学、营养与食品卫生学、职业卫生与职业医学和流行病学五大核心课程，融合现场检测仪器操作、样品采集、现场监测、卫生处理等公共卫生基本操作技能于其中，设计的单项虚拟仿真实验。开设以下实验项目：室内环境空气质量的检测、乘用车内空气中苯系物的检测、职业性有害因素的识别与控制——以汽车制造业为例、儿童生长发育水平测量与评价虚拟仿真实验、HIV 病毒的检测、职业性尘肺病诊断虚拟仿真实验仿真软件、铅中毒案例虚拟仿真实验教学项目、食品中添加色素的测定。“客观结构化综合实训案例”是以突发公共卫生事件案例为载体，内容涵盖整个预防医学的综合知识，按照现实生活中的标准化、结构化流程处置突发公共卫生实践。开设“重大传染病疫情紧急处置虚拟实训（鼠疫）”、“突发性水污染事件应急处置”、“急性职业中毒事件应急处理仿真案例”、“毒气泄漏应急突发事件处置案例虚拟仿真教学”等公共卫生突发事件虚拟仿真实验项目。

1.4 以公卫执业医师实践技能考试为导向，加强公共卫生综合实训师资队伍的建设 预防医学专业授课教师大多没有疾病预防控制、卫生监督从业经验，专业学习及职业生涯局限在大学校园内，本身缺乏现场实践技能知识储备，不能满足预防医学专业学生实践技能培养要求。为此，我们要求课程负责老师仔细解读公卫执业医师资格考试大纲，熟悉执业医师实践技能考试的要求、形式和评分细则，收集历年考试真题编制教学案例。我们聘请市疾病预防控制中心曾担任公共卫生医师实践技能考试考官的专家作为外聘教师进行授课，并指导公共卫生综合实训中心的建设和课程考核。外聘教师不仅介绍公共卫生执业医师考试要求掌握的理论和操作，还根据工作实际进行知识拓展，如呼吸道传染病患者生物样品的采集方法、活禽交易市场消毒程序等。

1.5 规范课程考核方式，制定课程考核指标 课程考核分为平时考核和期末考核，平时考核为每个模块内容结束后，学生两两分组，每组随机抽取操作考试题目，相互拍摄操作视频并口述操作细节，上传至网络课程平台，教师通过视频进行评分。期末考核模拟公共卫生执业医师实践技能考试，分为临床基本技能、公共卫生案例分析、公共卫生基本操作技能三个站点。三个站点共进行5 个项目的考核，以学生随机抽题，现场操作及口述形式考核，每个项目满分100分。依据公共卫生执业医师考试大纲中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口试的评分标准，标准具有较强的可操作性，便于对学生能力进行量化和评价。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2019 级期末考核总成绩比2018级高（t=2.990，P<0.05），2019 级各项目得分均比2018 级的高。2018级和2019级项目得分最低的均是“公共卫生案例分析”，其次是“临床基本技能”、“卫生处理”、“采样与检测”、“个体防护”。见表1。

表1 《公共卫生综合实训》课程期末考核成绩

课程结束后，在学生进入实习后的第二个月，通过自拟问卷，分别对2018、2019 级预防医学专业全体学生进行调查，内容包括学生基本信息，对课程的兴趣、必要性及满意度，课程对未来执业助理医师资格考试是否有帮助，以及意见和建议等。

参加调查的预防医学专业学生共80 人，其中男生23 人，女生57 人。问卷调查结果显示，72.5%（58/80）学生对该门课程感兴趣；55.0%（44/80）认为开设这门课程非常有必要；61.3%（49/80）认为这门课程对未来通过公共卫生执业助理医师资格考试有帮助；41.1%（33/80）学生认为“临床基本技能”重要，需要花时间学习，38.4%（31/80）学生认为“公共卫生案例分析”重要。学生的建议主要有：希望增加临床技能实践的训练；课程知识点应该更全面详细一点。见表2。

表2 《公共卫生综合实训》课程结束后学生反馈

3 讨论

《公共卫生综合实训》期末考核总成绩以及各项目的平均成绩，2019级与2018级相比均有不同程度的提升，说明经过第一届的探索，第二届的教学效果得到一定的提高。两个年级项目得分最低的均是“公共卫生案例分析”，日后在课程教学中要继续完善和丰富公共卫生案例库，加强案例教学法的实施。公共卫生领域工作性质与临床工作有很大区别，面对的工作对象多为人群，采取的措施覆盖的往往是一个地区（或一个社区、集体单位），一项工作或一个防治措施，从最初的调查取证、方案的形成及最后的实施，常常需要与不同单位机构、人群的接触、协调等，这就需要预防医学专业学生具备良好的人际沟通、语言书面表达、基本的管理能力等［5］。案例教学法不仅可以培养学生的流行病学调查思维，还有利于强化学生相应的素质和能力。

以公共卫生医师资格考试为导向在预防医学专科教学中开设《公共卫生综合实训》课程，大部分学生对该课程感兴趣，认为开设这门课程非常有必要。我们收集学生对课程的反馈意见是在学生进入实习后的第2个月，学生已经接触了临床和疾控中心的部分工作，79.5%（64/80）学生认为“临床基本技能”和“公共卫生案例分析”是公共卫生综合实训中最重要的两个内容，说明他们在实习中认识到这两部分内容是公共卫生工作中的难点，需要在学校加强训练。这与我们在其他学校的调研一致，大部分考生在公卫执业医师资格实践技能考试中，“临床基本技能” 和“公共卫生案例分析”的得分比较低［6］，可能是由于“临床基本技能”在工作中接触不多，而“公共卫生案例分析”理论性比较强，考核的是综合分析运用能力。“卫生处理”、“个体防护”和“采样与检测”的操作性比较强，学生认为比较单一，经过反复练习一般都可以通过。

因此，结合学生反馈的建议，（1）适当增加案例的比重，收集历年公共卫生执业医师资格实践技能考试的案例分析真题，与当下的社会热点事件结合，激发学生的兴趣；（2）利用我校临床技能考试公共实训中心强化学生临床基本技能的训练；（3）将公共卫生案例与情景模拟结合，开展公共卫生综合演练。例如“某地突发不明原因肺炎的应急处置”，需要学生综合运用个体防护、临床基本技能、采样、卫生处理、流行病学调查等相关知识，提高学生应急反应的理论水平和实践经验。