张雪英，陈春燕，林丽娇，苏玉婷，陈秋波

（广东医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科一区，广东 湛江 524000）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急腹症，具有病情进展快、病情凶险、并发症多等特点，给患者生命安全带来严重威胁［1］。SAP 患者机体处于高代谢、高分解状态，糖异生增强、蛋白质分解、机体免疫力及胰岛素抵抗下降，往往伴有严重代谢功能紊乱，导致机体处于负氮平衡状态，并发症发生风险高［2-3］。临床应予以SAP患者充足营养支持，以改善机体营养状况，促进病情转归。肠外营养、肠内营养支持是目前主要营养支持手段，但临床有研究显示，长期肠外营养支持容易导致肠道内菌群失调、肠黏膜萎缩等情况，造成肠道内菌群移位，不利于病情恢复［4］；肠内营养与肠外营养比较，更加符合人体生理特点。但目前临床对于肠内营养支持开展时间尚存在争议，选择合适时机提供肠内营养支持，对SAP 预后尤为重要。本研究通过比较早期肠内营养与常规肠内营养支持在SAP 患者中的应用效果，探究更加合适的营养支持方案，为临床的诊治提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年7月至2021年7月我院收治的84例SAP 患者，将采取常规肠内营养支持的42例患者设为对照组，采取早期肠内营养支持的42例患者设为观察组。对照组男25例，女17例；年龄27～59岁，平均（43.16±4.42）岁；体重指数18.29～23.81 kg/m2，平均（20.58±0.77）kg/m2。观察组男23例，女19例；年龄29～57岁，平均（42.75±4.28）岁；体重指数18.35～23.01 kg/m2，平均（20.43±0.60）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［5］诊断标准；临床症状表现为高热、呼吸困难、腹痛等；入院时间＜72 h；患者及家属均知情同意。排除标准：合并严重肝、肾等重要器官疾病；昏迷状态；合并肠梗阻、肠道动力障碍等。

1.3 方法 2 组患者入院后均接受胃肠减压、抗生素、吸氧、补充血容量、止痛等常规治疗，入院后先行肠外营养支持，且观察组入院24 h、对照组入院48 h 再行肠内营养支持：营养支持前护士向患者及家属讲解肠内营养支持方式、目的、注意事项等，帮助其提前做好心里准备。将维生素、葡萄糖、乳清蛋白水解物等营养物质经鼻肠管泵入，浓度由低到高，最初营养液为800～1 200 ml，持续营养支持4～7 d改为经口进食，期间逐渐将量增加至2 500 ml，控制温度37～40 ℃。营养支持期间嘱咐患者头部偏向一侧，注意观察患者病情，根据其情况灵活调整速度，并定期冲洗鼻饲管，检查鼻饲管道连接是否正确；加强腹部肠鸣音观察，并记录其24 h 大便及尿量，定期行肝肾功能、血常规等检查。

1.4 观察指标 （1）营养状态：分别于入院时、出院时抽取患者5 ml 清晨空腹静脉血，用美国沃丰医疗器械有限公司生产的GEM Premier 全自动血气分析仪检测2 组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平。（2）机体恢复情况：记录2 组患者腹痛缓解时间、首次排便时间、肠动力恢复时间、住院时间。（3）急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分［6］：入院时与出院时用APACHEⅡ评价患者包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三个部分，最高总分71分，分数越低，身体状况越佳。（4）比较2组住院期间并发症发生率，包括感染、医源性肠饥饿综合征、多器官功能失调。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，2组比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以［n（%）］表示，2组比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态 入院时2 组营养状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时观察组ALB、TF、PA 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组SAP患者营养状态比较（±s）

表1 2组SAP患者营养状态比较（±s）

注：与同组入院时比较，1）P＜0.05

组别对照组观察组t P n 42 42 ALB（g/L）入院时35.10±3.44 35.31±2.48 0.321 0.749出院时37.40±1.371）39.23±1.561）5.712 0.000 TRF（g/L）入院时1.50±0.18 1.51±0.24 0.216 0.830出院时1.94±0.231）2.35±0.151）9.677 0.000 PA（mg/L）入院时195.02±21.32 199.45±22.62 0.924 0.358出院时230.84±23.101）258.15±21.021）5.667 0.000

2.2 机体恢复情况 观察组腹痛缓解时间、首次 排便时间、肠动力恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组SAP患者机体恢复情况对比（±s，d）

表2 2组SAP患者机体恢复情况对比（±s，d）

组别对照组观察组t P n 42 42腹痛缓解时间3.68±0.11 3.19±0.25 11.627 0.000首次排便时间3.91±0.29 3.48±0.30 6.679 0.000肠动力恢复时间3.87±0.33 3.35±0.24 8.259 0.000住院时间22.64±2.78 18.37±2.05 8.012 0.000

2.3 APACHEⅡ评分 入院时2 组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，2 组APACHEⅡ评分均低于本组入院时，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表3 2组SAP患者APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表3 2组SAP患者APACHEⅡ评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 42 42入院时12.68±1.22 12.35±1.07 1.318 0.191出院时6.31±0.75 5.03±0.82 7.465 0.000 t 28.827 15.190 P 0.000 0.000

2.4 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组SAP患者并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

SAP 以胰腺出血、坏死等为主要表现，严重时可诱发全身炎性反应综合征，加剧患者死亡风险［7］。SAP 的临床治疗效果虽取得一定进展，但该病病情凶险、进展迅速，可损害机体胃肠功能，导致不同程度营养不良；加之患者发病早期常伴有不同程度胃肠蠕动抑制、胃黏膜屏障功能损伤等情况，进一步增大感染等并发症发生风险，影响病情转归［8］。

肠外营养支持作为SAP 患者常用营养支持手段，在改善机体营养状态中效果确切。但长时间肠外营养支持使得患者机体处于长时间禁食状态，容易引起胃黏膜萎缩，并损伤肠黏膜屏障，致使肠道内菌群移位。肠内营养支持能克服机体长期禁食的不足，有效维持肠黏膜细胞的结构与功能，修复受损肠黏膜，促进肠道固有菌群生长，预防肠内菌群移位，从而降低并发症发生风险，利于患者病情转归［9］。肠内营养支持还可对胃肠道进行有效生理刺激，促进营养物质吸收，改善机体营养水平，从而加快病情恢复。黎绍芳等［10］研究显示，肠内营养干预能够降低SAP患者并发症发生率，改善疾病预后。但是关于肠内营养启动时机尚存在争议。传统观点认为，过早予以SAP 患者肠内营养支持会加重胰腺负担，引起腹胀，不利于病情恢复，故临床多选择患者入院48 h 后开展肠内营养支持［11］。近年来，临床有研究提出将SAP 患者的肠内营养支持时间提前至入院24 h，即早期肠内营养支持，并取得一定效果［12］。本研究结果显示，观察组ALB、TRF、PA水平高于对照组，机体恢复时间短于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明予以SAP 患者早期肠内营养支持，有助于满足患者机体营养需求，促进病情转归。早期肠内营养支持通过调节ALB 等生成，减轻肠黏膜功能损伤，改善患者机体健康水平，缩短肠动力恢复及住院时间。此外，早期营养支持还可促进胃肠激素分泌，加快胃肠道蠕动与血液供应，提升胃肠道免疫功能状态；同时通过加快肠黏膜屏障功能恢复，避免肠黏膜屏障受损导致的细菌移位，进一步减少并发症的发生，利于患者恢复。邱兆磊等［13］研究显示，SAP患者入院24 h内开展早期营养支持，能够改善患者机体营养状态，降低APACHEⅡ评分，缩短患者住院时间，本研究结果与其基本一致。

综上所述，早期肠内营养支持能够改善SAP患者营养状态，减轻疾病症状，加快病情恢复，降低并发症发生率，从而缩短患者住院时间，改善疾病预后。