顾红美

【摘要】  目的  探讨慢性心力衰竭患者合并肺部感染的特点。方法  选择2019年1月- 2021年12月医院诊治慢性心力衰竭患者210例作为调查对象，观察肺部感染的临床症状，对比肺部感染与无肺部感染患者的临床特征及死亡率。结果  210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%），具有典型呼吸系统症状21例（52.50%），非典型症状14例（35.00%）;未见明显症状5例（12.50%）。肺部感染组年龄70.45±6.33岁，基础疾病2.87±0.44种，卧床时间8.55±1.65天，住院时间18.45±2.22天，均高于无肺部感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）;肺部感染组左室射血分数为40.22±3.41%，低于无肺部感染组的43.54±3.03%，差异有统计学意义（P<0.05）;40例肺部感染患者中死亡5例（12.50%），高于170例无肺部感染死亡1例（0.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肺部感染是慢性心力衰竭患者常见并发症，病情不典型，影响因素复杂，严重影响预后，需实施相应措施降低肺部感染的发生。

【关键词】  慢性心力衰竭;肺部感染;临床特征

中图分类号  R541.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--03

【Abstract】  Objective  To explore characteristics of pulmonary infection in patients with chronic heart failure（CHF）. Methods  A total of 210 cases of pulmonary infection in patients with CHF from January 2019 to December 2021 were judged. The clinical symptoms of pulmonary infection were observed， and the clinical characteristics and mortality of patients with and without pulmonary infection were compared. Results  Among 210 patients with chronic heart failure， 40 （19.05%） were complicated with pulmonary infection， 21 （52.50%） had typical respiratory symptoms and 14 （35.00%） had atypical symptoms. No obvious symptoms were found in 5 cases （12.50%）. The age of pulmonary infection group was 70.45±6.33 years old， 2.87±0.44 kinds of basic diseases， 8.55±1.65 days in bed and 18.45±2.22 days in hospital， which were significantly higher than those without pulmonary infection （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction in the pulmonary infection group was 40.22±3.41%， which was lower than 43.54±3.03% in the non pulmonary infection group （P<0.05）. Among the 40 patients with pulmonary infection， 5 （12.50%） died， which was higher than that of 170 patients without pulmonary infection （0.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.  Conclusion  Pulmonary infection is a common complication in patients with chronic heart failure. The condition is atypical， the influencing factors are complex， and seriously affect the prognosis. Corresponding measures should be taken to reduce the incidence of pulmonary infection.

【Key words】   Chronic heart failure; Pulmonary infection; Clinical features

慢性心力衰竭主要是由原發性心肌病变以及心室长时间承受过大压力和负荷所致，进而减弱了心肌收缩力，导致患者无法维持心排出量，造成肺循环和体循环出现静脉淤血[1]。由于患者心脏供血量不足，不能维持机体的正常代谢，由此产生诸多症状与体征[2]，肺部感染是其常见并发症之一，对患者预后有不利影响[3]。临床需要准确对心力衰竭患者治疗过程中可能发生肺部感染的症状和问题进行判断，确定肺部感染的影响因素，采取积极感染预防措施[4]。本研究重点分析慢性心力衰竭患者肺部感染临床特点，为临床预防和控制心力衰竭患者肺部感染提供参考依据，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选择2019年1月- 2021年12月医院诊治慢性心力衰竭患者210例作为调查对象，参考《院内感染诊断标准》[5]对210例患者肺部感染进行判断。排除就诊前存在肺部感染患者后，将患者分为肺部感染组和无肺部感染组。

1.2  资料收集

收集资料内容包括年龄、病程、基础疾病、心功能、左室射血分数、住院时间、卧床时间、预后。

1.3  统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肺部感染的临床症状

210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%）;具有典型呼吸系统症状21例（52.50%），包括咳嗽、发热及胸痛;非典型症状14例（35.00%），包括低热、食欲不振、萎靡不振及心力衰竭病情加重;未见明显症状5例（12.50%）。

2.2  肺部感染的临床特征

肺部感染组年龄、基础疾病、卧床时间、住院时间高于无肺部感染组，差异有统计学意义（P<0.05）;肺部感染组左室射血分数低于无肺部感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  肺部感染预后

40例肺部感染組中死亡5例（12.50%），170例无肺部感染组死亡1例（0.59%） ，两组预后差异有统计学意义（χ2=12.540，P=0.000）。

3  讨论

心内科住院患者合并医院感染的发生率较高[6]，易感部位集中在呼吸道，占感染患者中的大半[7]，究其原因是由于心内科住院患者在心力衰竭时，心脏扩大直接压迫气管、食管等纵膈的结构，使肺通气出现障碍[8]。本研究210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%），与文献报道结果一致[9]。

观察发现慢性心力衰竭患者合并肺部感染有如下列特征：①临床症状不典型。本研究具有典型呼吸系统症状21例（52.50%）;低热、食欲不振、萎靡不振及心力衰竭病情加重非典型症状14例（35.00%）;未见明显症状5例（12.50%），临床上需要加以重视。②导致医院感染的因素复杂。肺部感染组年龄高于无肺部感染组，说明年龄大是感染的因素，患者年龄大，免疫力下降，组织器官功能衰退，如肺弹性、支气管纤毛运动降低，一旦感冒或持续咳嗽，就可能会引起呼吸道感染或肺感染;老年患者不仅病情较为严重，且由于衰老等不可抗逆的因素的作用之下，机体的免疫力和恢复力较差，患者还有可能合并有多种基础疾病，因此容易感染[10]。基础疾病多，感染发生率上升，肺部感染组合并基础疾病高于无肺部感染组，患者合并多种疾病，抵抗力差，在一定程度上增加了患者医院感染的概率[11]。随着心力衰竭的加重，患者自身心室泵血能力不足明显，在休息时候也会出现呼吸困难情况，易出现坠积性肺炎，存在严重心力衰竭，导致患者组织器官供氧不足，抵抗力降低，患者被感染的概率会有所提升[12]。本研究肺部感染组左室射血分数低于无肺部感染组。卧床时间长，有效咳痰、排痰不易，痰液易淤积，肺部感染上升[13]，本研究肺部感染组卧床时间高于无肺部感染组。长期住院治疗患者一般病情比较严重，免疫力偏低，再加上长期住院导致和医院中病源的接触较多，医院感染概率会有所提升，本研究肺部感染组住院时间高于无肺部感染组。③慢性心力衰竭患者合并肺部感染对患者预后有不良影响。肺部感染的发生导致肺循环淤血，会引发心力衰竭加重，临床治疗难度大，致死率高[14]，本研究40例肺部感染患者中死亡5例，高于170例未发生肺部感染死亡1例。

综上所述，肺部感染是慢性心力衰竭患者比较多见的并发症，临床表现不典型，病情多变，影响因素复杂，严重情况下会影响心力衰竭患者康复和治疗效果，心力衰竭患者入院后，针对危险因素实施相应措施降低肺部感染的发生，重点监护存在危险因素的患者，需要重视密切观察病情变化及时发现肺部感染并积极处理，以预防肺部感染的发生发展。

4  参考文献

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[2022-01-14收稿]