孙静

摘要：目的：分析循证护理预防小儿静脉输液液体外渗的临床效果。方法：选取2021年3～6月我院收治的62例静脉输液患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各31例;对照组进行常规护理，给予观察组常规护理+循证护理;比较两组干预效果。结果：观察组外渗率、不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;观察组液体外渗分级低于对照组、外渗红肿面积小于对照组（P>0.05）。结论：循证护理的应用可有效降低小儿静脉输液液体外渗率，且液体外渗分级低、外渗面积小，临床应用价值显著。

关键词：循证护理;静脉输液;液体外渗

静脉输液是临床中新生儿科常会用到的一个给药方式，患儿由于年龄小和护理人员的配合度较低、皮肤软组织相对成年脆弱得多、静脉血管较细、血管壁较为脆弱，在静脉输液的时候，极易出现液体外渗问题，外渗液体后患儿会出现较为明显的不良反应（疼痛、水疱、肿胀等），患儿会出现严重的哭闹行为，导致家长出现紧张、焦虑等不良情绪[1～2]。另外，通过靜脉输液方式给药会导致儿童出现多种并发症（静脉炎等），不利于儿童病情的恢复。本研究旨在观察循证护理在静脉输液患儿中的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年3～6月我院收治的62例静脉输液患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各31例。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组患儿常规护理。

1.2.2 观察组

给予观察组患儿循证护理。具体如下：

（1）成立由专业的具有丰富护理经验的循证小组，对新生儿在静脉输液过程中出现液体外渗的情况进行准确评估，小组成员分工合作对实际护理工作中遇到问题进行收集，通过多种方法在网上检索相关文献，确定循证问题。①输液部位选择血管较粗的大隐静脉，操作简单、对急救有利，但固定效果不好，输液的时间较长新生儿会感到明显不适感，导致脱出针头以及外渗液体。②没有采取有效的措施约束患儿肢体，导致新生儿在烦躁不安、不耐受药物刺激等情况下，针头由于过度牵拉而被带出血管。③护理人员在忙于治疗工作的时候、在新生儿睡眠的时候，巡视不到位，导致液体外渗。

（2）通过多种途径查找循证支持。针对上述问题在文献数据库中检索国内外相关文献，小组成员在中国生物医学文献光盘数据库、维普、知网等上检索相关文献。小组成员采用科学的评价方法，分析文献资料的实用性，将这些循证证据结合护理人员自身的专业技能和临床经验，制定护理方案。

（3）选择合适的循证证据，对护理工作进行指导。①重视提升护理人员的专业技能。护理人员通过专业培训后，能使所有护理人员认识到导致外渗液体的主要原因以及所造成的重大危害，这样能最大程度地降低新生儿出现液体外渗的概率。从正确评估新生儿液体外渗情况、常规应急处理措施、穿刺静脉技巧、约束技巧、在液体易发生外渗时间段进行巡视技巧、预防外渗液体能力等方面加强对护理人员的培训。重视新生儿科护理质量的控制和提升，提高护理人员的责任心、将外渗液体纳入质量控制范围、共同探寻外渗液体的原因、处理经验，并共同研究解决措施，提升护理工作的质量和效率。②静脉的合理选择。选择最佳的血管以及穿刺部位是确保一次性穿刺静脉成功的基础。小儿头皮浅静脉、手足浅静脉是静脉输液的首先静脉。如果新生儿暴露静脉不明显，护理人员需要采用按摩、热敷、拍打等方式更加仔细地查找血管。如果输液的时候选择大隐静脉，需要做好固定工作，护理人员需要定时查看穿刺点的实际情况。③妥善固定针头。④对需要重点关注的患儿有效识别。护理人员要重点关注大隐静脉输液新生儿，对新生儿血管情况、固定管道情况、耐受情况进行准确的评估，制定合理有效的护理措施。冬季要对新生儿小腿皮肤情况重点关注，在输注刺激性药物的时候，要确保针头斜面完全进入血管，输液速度控制在20滴/min左右。⑤护理人员要30 min左右巡视1次新生儿的穿刺部位，要对新生儿输液情况密切观察。

（4）出现液体外渗问题的新生儿使用硫酸镁治疗，将4层无菌纱布浸入到50%硫酸镁溶液中，然后温敷于外渗部位，要覆盖周围皮肤，20 min/次，3次/d。

1.3 指标观察

（1）对比两组外渗率。外渗率=外渗例数/总例数×100%。（2）对比两组不良反应发生率。不良反应发生率=发生例数/总例数×100%。（5）对比两组外渗红肿面积、显效时间。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组外渗率比较

观察组外渗率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组外渗红肿面积、显效时间比较

两组外渗红肿面积比较无明显差异（P>0.05）;观察组显效时间短于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

现阶段新生儿科临床中常使用的一种给药方式是静脉输液，受到多种因素的影响（和护理人员配合不佳、皮肤软组织脆弱、静脉血管细、血管壁薄等）会导致液体外渗问题的出现，液体外渗会降低患儿的治疗效果，延长治疗时间，增加治疗费用[3]。对于日常护理工作来说，静脉输液是一项重要的内容，护理人员必须提高对这种给药方式的重视程度[4]。静脉输液具有侵入性，不管是在穿刺的时候，还是在输液的整个过程，如果处理出现差错，就会导致并发症（静脉炎等）的出现，对新生儿造成不同程度的损伤。临床调查数据显示[5]，我国在2009年的输液量就多于104亿瓶，相当于一个人一年要输8瓶液体，比国外发达国家多很多。患者静脉输液的药物不同，需要面对不同的风险，如一些具有腐蚀性、细胞毒性、血管活性、强酸碱性的药物，在穿刺的时候渗透到皮下软组织，会导致患者出现不良症状（损伤软组织、皮肤苍白、疼痛等）[6]。医疗事故相关的法律法规规定：静脉输液外渗造成的医疗事故标准为成人皮肤、软组织坏死面积>2%，儿童>5%。静脉输液液体外渗会导致患儿出现疼痛感，加重家庭经济负担。

现阶段临床中从事护理工作的护理人员日益年轻化，这些护理人员临床经验欠缺，不能及时的、冷静的处理静脉输液过程中可能发生的各种问题，这也是目前临床静脉输液外渗率居高不下的一个主因[7]。循证护理是20世纪末随着循证医学的发展而形成的，是循证医学的一个重要分支，是“遵循证据的护理学”。循证护理的基础是对研究证据进行科学的、准确的分析，制定最适宜的护理方案，提高护理工作的科学性和有效性[8]。

本研究中，观察组的不良反应发生率低于对照组，证实了循证护理用于新生儿科的重大价值，这是因为循证护理的真实性、科学性远远高于常规护理，针对实际护理工作中遇到的问题，检索相关文献，寻找科学的、适宜的解决方案，并在日常护理工作中全面落实，不仅能有效预防在输液过程中出现液体外渗问题，还能使患儿更快的康复。循证护理弥补了以经验主义为基础的常规护理的缺陷，以科学的方法收集循证证据，对临床实践工作进行指导，将医疗资源合理地进行整合，将科学依据与实践有机结合起来[9]。

此外，观察组患儿静脉输液治疗中液体外渗率低于对照组。这是因为本研究通过发现、总结、归纳问题、搜索相关文献、确定解决方案等循证护理流程，对静脉输液新生儿出现液体外渗问题的原因进行分析、总结，并结合新生儿的实际情况，确定科学的解决方案，在临床应用中取得了良好的效果，降低了外渗液体问题出现的概率[10]。护理人员遵循循证护理的要求，搜集具有科学性的证据，并用于指导临床实践，能充分整合和利用医疗资源，在日常护理工作及时发现导致静脉输液液体外渗的原因，并通过查找相关资料，制定更加科学的护理方案，改变了以往临床护士的习惯即靠经验和感觉开展静脉输液治疗，改善护士的思维方式，使其能够在决策的过程中以科学依据为出发点，从而对护士判断、观察、理解、分析病情的能力有效提升。

综上所述，循证护理在临床中合理应用，弥补了常规合理的缺点（靠经验和感觉穿刺等），降低了通过静脉输液治疗患儿出现液体外渗问题以及不良反应的概率，使用硫酸镁治疗后能够提升药物治疗的效果、改善液体外渗分级、缩小外渗面积、提升显效时间，值得推广。

参考文献

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[2]韩亚楠.集束化护理在新生儿静脉输液中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（1）：186-188，192.

[3]王钰梅，郑春香.思维导图引导前馈控制护理在小儿外周静脉输液中的应用[J].中国医学创新，2021，18（36）：103-106.

[4]周代蓉，张连波，鲁林艳，等.静脉输液小组在预防化疗药物外渗安全管理中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（20）：3753-3756.

[5]乐建华.品管圈活动降低静脉输液药物外渗及静脉炎的效果分析[J].当代临床医刊，2021，34（4）：101-102.

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[8]王敬.前瞻性护理联合皮肤管理对新生儿静脉输液外渗率的影响[J].当代护士（下旬刊），2021，28（3）：78-80.

[9]侯超.综合护理干预对新生儿液体外渗发生率的影响[J].中国医药指南，2021，19（5）：131-132.

[10]王芳，唐丹丹，李惠.預防性护理对药物外渗致静脉炎的临床意义[J].中国医药指南，2020，18（24）：188-189.