李红菊 黄新

【摘要】  目的  探讨四阶梯教学法在护理本科生临床实习中的应用效果。方法  选择2019年12月- 2020年12月新入青海大学附属医院的130名护理本科实习生作为研究对象，按照组间年龄、成绩等基本资料均衡可比的原则将130名实习生进行分组，每组65名。对照组采取常规实习教学模式，研究组采用四阶梯教学法进行实习教学。针对两组护理本科实习生的出科成绩与教学满意度进行对比分析。结果  研究组护理本科实习生出科成绩考核中护理理论知识、护理操作技能、设备与仪器操作能力、护理查房评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理本科实习生对本次教学的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  四阶梯教学法在护理本科生临床实习中具有显著的应用效果，能够有效提高专业能力，且提高了教学满意度。

【关键词】  四阶梯教学法;护理本科生;临床实习

中图分类号  R47-4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

临床实习是本科护理专业学生学习中的关键阶段，不仅能够检验实习生对于专业知识的掌握度，同时也是其过渡到临床工作的重要桥梁[1]。目前，随着社会的发展，现代护理模式已从“以疾病为中心”的功能制护理向“生物-心理-社会”的整体护理模式转变，要求护理人员在具备扎实的医学及护理学专业技术的基础上，还应掌握足够的人文学、社会学等方面知识[2]。因此，如何优化护理临床实习模式，适应现代护理学步伐，推动护理学科发展，并为临床输送高质量的护理人才已成为国内护理教学的重点研究课题。部分研究发现，传统护理临床实习教学对于实习生实践能力的培养有所欠缺，难以满足临床护理工作的需求[3-4]。四阶梯教学法是指在教學过程中，根据实习生不同的学习层次与阶段，以逐步递增的四阶梯教学模式，促使教学内容与实习生的学习需求、知识层次同步协调，以便提高整体教学质量。本研究根据护理本科生临床实习的工作特点，结合科室实习时间安排，对护理本科实习生开展四阶梯教学法，以期为护理本科生临床实习教学方案提供一定的参考与借鉴。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年12月- 2020年12月新入青海大学附属医院的130名护理本科实习生作为研究对象。纳入标椎：完成医学院全部理论课程且学习成绩达到合格标准的女生;全日制统招护理专业本科生;所有实习生对于本次研究方案知情，自愿参加相关研究。排除标准：其他学历的护理实习生;因事假、病假等原因未全程参与研究者;不愿意配合本次研究。按照组间年龄、成绩等基本资料均衡可比的原则将130名实习生进行分组，每组65名。对照组年龄22～26岁，平均23.48±0.58岁;入科考核成绩为66～92分，平均75.85±7.46分。研究组年龄22～26岁，平均23.50±0.48岁;入科考核成绩为66～90分，平均76.00±7.55分。两组实习生的上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  四阶梯教学方法

对照组采取常规实习教学模式，即带教老师根据教学大纲对本科实习生进行带教，随机安排实习内容。研究组采用四阶梯教学法进行实习教学，具体内容如下：

（1）第一阶梯：实习第1周科室管理带教。由科室总带教老师根据科室带教老师擅长内容制定，负责科室管理的带教老师在第1天下午对第1周到本科室实习的护理本科生统一进行科室护理管理内容的带教，从科室基本规章制度、护理岗位分布、各岗位工作流程和职责、科室应急预案四部分内容按照带教手册制作PPT进行详细讲解，同时带领学生实地学习，结合科室实际管理现状加深管理知识的学习。带教老师在讲授过程中，实习生做好学习笔记，并在第1周实际实习学习中查找存在的问题反馈给带教老师。

（2）第二阶梯：实习第2周基础理论、专科理论与操作教学。由总带教老师按照教学目的和科室护理工作特点，按照专科带教手册准备基础护理知识与专科护理知识，重点突出、有的放矢的让护理本科生在第2周的实习时间内掌握理论和操作的实践知识。实习生巩固与熟悉基础理论知识及操作技能，同时初步学习专科理论和操作相关知识。

（3）第三阶梯：实习第3周专科临床教学（专科健康教育）。此阶段实习生跟随带教老师进行分管床位，进入专科健康教育实践阶段，目的以提高实践技能培养，加强专科健康教育为主。在第1周第2周教学基础上，由科室指定带教老师根据操作程序与步骤，在临床护理中以“边讲解，边示范”的方式讲授相关知识点，重点强调专科健康教育。最后实习生在带教老师监督下开展患者的专科护理工作并重点进行健康教育。实习生学习专科护理理论知识，根据专科患者疾病特点，选择2～3名不同疾病患者进行临床护理，其中实习生担任护理者，运用前期所学的知识与沟通技巧，结合患者的情况开展护理，期间积极分析患者的需求，并通过健康宣教调动患者的行动机制，使其主动改变不良健康行为，提高保健意识，而带教老师充当“旁观者”，以“放手不放眼”为原则，尽量给予实习生更多的实践机会。

（4）第四阶梯：实习第4周独立实习与考核。由总带教老师集中开展带教，选择有代表性的病例进行教学查房与护理查房，加深实习生对于危重患者整体护理程序的认知。同时，针对实习生的护理查房、专科技术操作、实习总结，以及基础理论知识进行综合考核。实习生转科前，收集其对于本次实习的反馈意见，以便及时调整教学方法，实现教学模式的持续改进。

1.3  观察指标

（1）出科成绩：采用理论与实践考核相结合的方式考核两组的出科成绩，包括护理理论知识（笔试评分）、护理操作技能（实践评分）、设备与仪器操作能力（实践评分）、护理查房（实践评分），每项考核内容的分值范围均为0～100分，分值越高说明考核成绩越佳。

（2）教学满意度：实习生出科前向其发放自拟实习满意度调查表，调查表以匿名方式填写，内容包括教学形式（20分）、分析问题能力（10分）、临床思维能力（20分）、学习兴趣（10分）、理论与实践结合能力（20分）、沟通与总结能力（10分）、自学能力（10分）。调查表的评分范围为0～100分，根据分值将教学满意度分为满意（90～100分）、基本满意（80～89分）与不满意（<80分）3个等级，总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4  统计学处理

数据资料均以SPSS 23.0统计学软件进行处理及分析。计量资料以“±s”描述，组间均数比较行t检验;计数资料以百分率及例数描述，组间率比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理本科实习生出科成绩对比

四阶梯教学法实施后，研究组护理本科实习生出科成绩考核中护理理论知识、护理操作技能、设备与仪器操作能力、护理查房评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理本科实习生的教学满意度对比

四阶梯教学法实施后，研究组护理本科实习生对本次教学的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

护理本科教学是系统学习护理知识与程序的重要方式，且在提高护理人员综合素质方面有着显著的优势[5]。临床实习期是护理本科教育的重要阶段，此阶段可以使护理本科生获取到从事护理专业的必备技能，为日后走向工作岗位奠定良好的基础[6]。同时，护理是一门实践性较强的学科，理论知识需要在实践中才能够得以巩固与验证[7]。然而，现阶段我国护理本科生临床实习中仍以单纯灌输式教学模式为主，教学方式的连贯性、系统性不足，知识结构不紧密，缺少对实习生创新能力、临床思维能力与理论结合实践能力的培养，致使整体教学效果并不理想[8-9]。因此，亟需探寻高效的教学模式，保障护理本科的临床实习质量。

四阶梯教学法是基于阶梯式学习法发展而来的新型教学模式，其根据实习生不同的学习层次与阶段，以循序渐进的教学方式开展教学方法，其主要内容涵盖了理论教学、模拟培训、临床教学与独立实习4个方面[10]。本研究结合护理本科生临床实习工作特点和本院各科室四周实习时间，将四阶梯教学方法应用在本科护士的临床实习中，结果显示研究组护理本科实习生出科成绩考核中护理理论知识、护理操作技能、设备与仪器操作能力、护理查房评分均高于对照组，可见四阶梯教学法能够保证护理本科生的实习质量。四阶梯教学法通过循序渐进的方式，首先在第一与第二阶梯中培养护理本科实习生掌握基础护理、专科知识与设备仪器的使用方法，之后再进入实践阶段，利于其运用扎实的理论知识，快速适应复杂的工作程序与环境[11]。在第三阶梯实践教学过程中，带教老师通过示范与指导教学可以使实习生明确如何将理论知识结合于临床实践，利于培养实习生的临床思维意识，增强分析与处理问题的能力[12]。第四阶梯采用以实习生为主体的护理查房，使其综合能力得到了全面的提升[13]。四阶梯教学法采用阶段递升的教学方式，在不同实习阶段开展针对性的指导，利于突出教学重点，帮助实习生全面掌握理论与实践知识，提升综合能力[14]。同时，四阶梯教学法在系统的理论知识教学后，最大程度的提供了实践机会，能够增强实习生的实践操作能力，而带教老师对于发现的问题及时进行指导与纠正，并对实习生取得的进步予以肯定，能够激发其学习兴趣与积极性。本研究中，研究组护理本科实习生对本次教学的总满意度显著高于对照组，提示四阶梯教学法能提升学生自我满足感，强化对于教学工作的满意程度。

综上所述，四阶梯教学法在护理本科生临床实习中具有显著的应用效果，能够有效提高教学质量，为推进素质教育，培养高素质的护理人才奠定基础。

4  参考文献

[1] 刘瑶，李芳琳，史铁英.纵横阶梯式教学模式在本科护生实习中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2020，36（18）：1425-1429.

[2] 刘志芳，支晶晶，李翠霞.目标教学联合阶梯式考核法在肝胆外科护理实习生带教中的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3131-3134.

[3] 邓茜，邓坚，申蓉，等.情景互动联合阶段性目标教学在心血管内科护理带教中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2021，20（5）：601-604.

[4] 蔣晓艳.分阶段目标教学在肾内科护理实习带教中的应用对提升教学质量的效果研究[J].中国卫生产业，2021，18（10）：84-86，90.

[5] 蒋艳，段丽娟，冯梅，等.三轨道五阶梯式护士层级体系的构建[J].中华护理杂志，2018，53（7）：828-831.

[6] 陈利颖，李雅雪.我国护理专业学生校内学习阶段Sandwich教学法的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：1036-1039.

[7] 林秀芝，南桂英，杨栋梁，等.基于现代学徒制双元两阶段高职护理专业模块化课程体系构建及实践[J].护理学杂志，2021，36（10）：67-70.

[8] 李彩霞，邢唯杰，李铮，等.本科护理学专业学生循证护理教学现状与思考[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：197-202.

[9] 李春燕，吴文芳，梁涛.多层次临床护理教学体系的发展及展望[J].中国护理管理，2021，21（6）：801-804.

[10] 李文君，唐万珍，曾毅文，等.双轨双控分阶段衔接模式用于护理硕士专业学位研究生规范化培训[J].护理学杂志，2018，33（21）：58-62.

[11] 杨玲.阶段性目标教学联合情景模拟训练在心胸外科实习护生中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（12）：141-143.

[12] 尹雪梅.“五阶段”循环结合教学路径带教模式在护生实习初期的应用效果[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1358-1359.

[13] 贾霞，宫淑文，刘静悦.阶段性目标教学结合情景模拟训练在CCU实习护士带教中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（21）：2918-2921.

[14] 刘志燕，叶梅芳，刘晓莉.分阶段教学在肾内科护理带教中的应用及对教学质量的影响分析[J].中国卫生产业，2021，18（27）：26-29，44.

[2022-04-25收稿]