谢春英　李丽娟　吴新娇

摘要：目的 探讨在输尿管结石患者的治疗中采取经络排石操辅助排石的应用价值。方法 选取2019年8月～2020年8月因输尿管结石在广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者60例作为研究对象，随机编号均分对照组和研究组。对照组采取常规治疗（震波碎石），研究组在常规治疗的基础上采用经络排石操辅助排石治疗，比较两组结石排出率、结石排出时间、中医证候积分、疼痛程度以及并发症发生情况。结果 研究组结石排出率较高、结石排出时间较快，P<0.05;比较两组中医证候积分，研究组各项评分均较低，P<0.05;研究组治疗7d、14d疼痛评分均较低，P<0.05;研究组并发症发生率较低，P<0.05。结论 在输尿管结石患者的治疗中采取经络排石操辅助排石效果显著，可提高结石排出率，缓解临床症状并减轻疼痛感，建议推广应用。

关键词：输尿管结石;经络排石操;中医证候积分;疼痛;结石排出率

输尿管结石是泌尿系结石中较为常见的一种，男性患者多于女性患者，典型的临床表现是排尿困难、血尿、发热、腰痛等，会给患者带来巨大的痛苦。若不及时治疗，极易引发尿路感染及肾功能损伤[1]。随着泌尿外科技术的不断发展，体外冲击波碎石术广泛应用于临床治疗中，具有操作简单、术后恢复较快且疼痛感较轻等优势。然而，该术式仅能将结石粉碎，部分患者由于没有将结石排干净或者在排出结石过程中出现肾绞痛，治疗效果并不理想[2]。近些年，在输尿管结石治疗中运用经络排石操辅助排石取得了较大的进展。本次研究主要探讨了该疗法的应用价值，现汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年8月因输尿管结石在广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者60例作为研究对象，随机编号均对照组和研究组，每组30例。对照组男19例，女11例;年龄范围及平均值24～59（41.21±8.33）岁;左侧输尿管上段结石13例，右侧输尿管上段结石17例，结石直径及平均值0.83～1.36（1.12±0.12）cm。研究组男17例，女13例;年龄范围及平均值21～58（39.21±8.45）岁;左侧输尿管上段结石12例，右侧输尿管上段结石18例，结石直径及平均值0.79～1.28（1.11±0.14）cm。一般资料经统计学计算P>0.05。

纳入标准：①经B超、尿路平片或静脉肾盂造影检查确诊为输尿管结石;②均为单发结石;③患者本人在完全知情下参与研究，自愿配合各项调查表的填写。

排除标准：①肾功能损害者;②认知障碍无法正常交流者;③合并恶性肿瘤者;④肝肾等脏器功能严重衰竭者;⑤急性尿路感染者;⑥输尿管结石停留在同一部位≥6周者。

1.2 方法

對照组施以体外冲击波碎石。大部分患者给予基础麻醉，小部分患者采取硬膜外麻醉，体外震波碎石后给予利尿、抗炎、排石药等常规治疗。

研究组在外冲击波碎石的基础上开展经络排石操。麻醉恢复后4～6h指导患者进行经络排石操辅助排石，共编排八节动作，可在做操的同时播放舒缓的音乐缓解患者不良情绪，每天进行2～4次，以患者耐受为宜。排石操具体做法如下。

（1）经络拍打：患者取站立姿势，深呼吸让全身放松，从上到下拍打胸前阴经以辅助浊气的排出，从下到上拍打后脊背阳经以提升阳气。

（2）预备式：让患者双手叉腰并拢双脚，踮起脚尖，尽可能将脚后跟抬起，身体重心向后移;向下跺脚可产生较强的震动，脚步逐渐加重。

（3）壮命门：指导患者原地踏步，双手握拳前后摆臂，叩击第二腰棘突下与神阙穴对应的部位（即命门穴），击打及震动的强度以患者可耐受为宜，有强身壮阳之功。

（4）振肾俞：指导患者双手半握拳，单腿进行左右交替跳跃步伐，锤击第二腰椎棘突下命门穴左右旁开1.5寸处的双侧肾俞穴，有助于利尿、止痛、排石。

（5）叩中段：指导患者双手半握拳走跳跃步，叩击神阙穴左右旁开1.5cm处的左、右输尿管中段。神阙穴属足少阴肾经，可通过加强震动促进排出结石。

（6）推下段：让患者并拢双手的五指，走一、二、三、四跳跃步，在腹正中线脐下5cm左、右旁开10cm处（左、右侧输尿管的下段，即足少阴肾经、任脉穴）进行拍打，有助于利尿、振动排石。

（7）左右跳：指导患者左、右脚交替跳跃，运用重力下行的原理促使排出左右侧的结石。

（8）抚耳疏经络：指导患者用双手在两个耳廓处搓揉以刺激耳廓的穴位。双耳属内分泌激素肾上腺穴位，可通过刺激可调整体外阴阳平衡，让血气流畅以及全身经络疏通，便于排出结石。

1.3 观察指标

（1）对比结石排出率与排出时间。

（2）对比中医证候积分，主证包括排血尿、腰痛与尿道灼热，次证包括尿急、尿频、排尿痛以及少腹拘急。主证按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）进行计分;次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分。共30分，得分高表示症状严重。

（3）对比疼痛评分，采用VAS视觉模拟疼痛评分法，在纸上画一条直线标上0～10个数字表示分数。无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;剧烈疼痛：7～10分。评分高表示疼痛程度强烈。

（4）对比并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0软件对研究中出现的数据进行分析与处理，±s描述计量资料，符合正态分布，t值进行数据检验;（%）描述计数资料，χ²值进行数据检验。当结果计算得出P<0.05说明有统计学意义。

2结果

2.1 对比结石排出率与排出时间。

两组进行比较，研究组结石排出率较高、排出时间较快，P<0.05。见表1。

2.2 对比中医证候积分

治疗前比较两组中医证候积分无明显差异，P>0.05;治疗后，研究组各项评分均较低，P<0.05。见表2。

2.3对比疼痛评分

治疗前比较疼痛评分无明显差异，P>0.05;治疗后，研究组治疗7d、14d疼痛评分均较低，P<0.05。见表3。

2.4 对比并发症发生率。

研究组并发症发生率较低，P<0.05。见表4。

3讨论

输尿管结石是泌尿系结石较为常见的类型，若治疗不及时可导致肾积水、尿流梗阻、肾实质压迫变薄等，严重损害肾功能，甚至进展成为慢性肾功能不全，部分患者会发生突发性无尿症状，导致身心健康与生活质量显著下降[3]。由于输尿管结石破坏肾脏结构与损害肾功能是一个渐进的过程，若患者及时治疗，将结石排净并解除输尿管梗阻等症状，患侧输尿管功能可恢复大部分。现阶段，临床治疗输尿管结石多采取体外冲击波碎石术，该术式操作简便，术后恢复较快。但临床观察发现，对于直径<10mm的输尿管上段结石其清除率较高，对于直径>10mm的输尿管上段结石清除率却较低，部分患者存在碎石后无法完全将结石排出或者在排石的过程中有明显肾绞痛症状，甚至部分患者形成“石街”，给患者带来极大的痛苦[4]。临床在采取体外冲击波碎石术治疗的同时，会采用口服药物、直肠给药、适量运动以及增加饮水量等方式辅助排石。但部分药物服用后会出现血压降低等副作用，直肠给药或者适量运动等患者依从性较差[5～6]。中医学将泌尿系结石归为“石淋”“砂淋”范畴，多因患者自身脾肾亏虚、湿热蕴结、气滞血瘀所致，治疗的重点在于清热利湿、健脾益肾、活血化瘀，可取得良好的成效。经络排石操通过拍打相应的经络可起到振动排石的效果，能够加快输尿管蠕动的频率，起到解痉止痛、疏通经络、利尿、排尿等作用，在一定程度上改善患者的肾功能。对足太阳膀胱经上的肾俞穴进行叩击，能够强壮肾气，具有利尿、止痛、排石的效果;叩击左、右输尿管中下段的足少阴肾经，能够增强肾功能，有助于缓解因输尿管痉挛而引发的绞痛感，可促进排出结石。经络排石操对于较大或者停留了时间较长的结石也具有较好的作用，可提高结石排出率。

综上所述，在输尿管结石的治疗中采取经络排石操辅助排石具有确切的效果，可加快排石速度，提升结石排出率，缓解患者的疼痛感，改善临床症状，可促进患者病情尽早恢复，建议推广。

参考文献

[1] 卢旭，卢婉玲.中医导引排石操联合周氏排石汤治疗上尿路结石的效果研究[J].当代医药论丛，2022，20（2）：173-177.

[2] 徐业，王芮，皮丽仙，等.分析经络排石操配合中药口服在泌尿系统结石患者中的应用效果[J].养生保健指南，2020（37）：257.

[3] 汪静娜.促排石通淋汤辅助体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（2）：301-303.

[4] 高小平，李星娅，高丽梅.排石操配合中药口服在泌尿系统结石患者中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：208-209.

[5] 俞小平，陈洁，董慧萍，等.健康宣教结合经络排石操对预防草酸鈣泌尿系结石复发的影响[J].护理与康复，2017，16（12）：1305-1307.

[6] 江洪，杨坤.自拟三金排石汤对泌尿系统结石体外冲击波碎石术后排石效果的影响[J].中国中医药科技，2019，26（5）：783-784.