硝苯地平与美托洛尔联合应用于社区高血压治疗的价值分析

2022-05-30祁承恩

医学食疗与健康 2022年14期

祁承恩

【摘要】目的：探讨社区高血压使用硝苯地平和美托洛尔治疗的效果。方法：选择本社区2019年 12月至2020年 12月治疗的高血压患者110例，将其随机分为两组，每组55例。对照组采用美托洛尔治疗，研究组在对照组的基础上加以硝苯地平治疗，两组均治疗2 个月，治疗完成后，观察两组临床效果、血压水平改善情况和不良反应发生率，并分析数据。结果：研究组和对照组的治疗总有效率分别为98.18%、87.45%，研究组总有效率更高（P<0.05），治疗后血压及心率水平对比研究组下降更为明显（P<0.05），研究组药物不良反应发生率为7.27%，对照组为5.45%，对比无统计学差异（P>0.05），研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;治疗后研究组患者血压较对照组明显降低，卧位、坐位、直立位的收缩压及舒张压均明显低于对照组（P<0.05）。结论：在社区高血压的治疗中，采用硝苯地平与美托洛尔联合治疗方案具有显著疗效，可有效降低患者血压水平，且安全性较高，有利于促进患者生活质量的提高，临床使用价值高，值得推广应用。

【关键词】社区高血压;硝苯地平;美托洛尔;临床效果;血压水平;不良反应

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）14-0107-04

高血压近年来在临床上的发生率不断提高，作为一种中、老年群体中的常见慢性病，主要疾病特征为舒张压和/ 或收缩压增高，高血压是心脑血管疾病的独立危险因素之一，同时长时间处于高血压水平的状态下，更易于造成患者的多器官损伤，促使脑出血、冠心病等多种并发症的发生，给患者性命带来巨大威胁[1]。药物治疗方案是目前临床上治疗该病的常用方法，常见药物较多，主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，每种药物作用机制和效果各不相同[2]。美托洛尔常用的一种β受体阻滞剂，硝苯地平是常见的一种钙通道阻滞剂，研究发现，两种药物联合治疗高血压可进一步提升疗效，有效控制血壓，且该治疗方案具有较高的安全性[3]。本研究即探讨了该治疗方案治疗社区高血压的价值，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本社区2019年 12月至2020年 12月期间治疗的高血压患者110例，将其随机分为两组。对照组55例中男性28例、女性27例，年龄42～78（60.23±8.17）岁，病程 1～13（7.18±3.25）年;研究组55例中男性27例、女性28例，年龄 41～78（60.11±8.36）岁，病程 1～14（7.52± 3.43）年。两组一般资料无差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）均经临床确诊[4];（2）无其他心脑血管疾病;（3）对本次研究知情并同意;（4）轻中度的原发性高血压[诊室血压作为舒张压是90～109 mmHg或（和）作为收缩压是140～179 mmHg]。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）合并其他心脑血管疾病者;（3）对本研究中所使用药物过敏者;（4）已出现严重并发症者;（5）治疗依从性较差者;（6）处于妊娠期、哺乳期的女性，研究期间不能确保采取避孕措施者;（7）基础血压高[作为舒张压>110 mmHg 或（和）作为收缩压>180 mmHg];（8）有严重胃肠道狭窄问题者;（9）确诊为甲状腺功能亢进、减退者。

1.2 方法

给予对照组美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字为 H32025390）口服，50～100 mg/次，1～2次 /d。

研究组在对照组的基础上加以硝苯地平控释片（国药准字为 H41021025，海南制药厂有限公司）口服，起始剂量10mg/次，3次 /d，后根据患者具体情况对药量进行调整。两组均治疗2 个月，嘱患者按量按时服药，合理控制饮食，减少钠盐摄入，养成良好的生活习惯，适当运动，保持情绪稳定、积极。

1.3 观察指标

所有患者均随访2 个月，治疗完成后，对比两组临床效果、治疗前后血压水平[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、心率、不良反应发生率与生活质量评分，并分析数据。（1）临床效果评价标准[5]：显效为治疗完成后，临床症状消失，DBP、SBP 降至正常范围或 DBP 下降>10 mmHg、SBP 下降>20 mmHg;有效为患者临床症状明显改善，DBP 下降在10 mmHg 内，SBP 下降在20 mmHg 内;无效为未满足以上标准，计算总有效率。（2）血压水平分别于治疗前和治疗2 个月后测定，对血压值进行详细记录。（3） SF-36生活质量量表进行评估，包含生理功能、社会功能、生理职能等，得分越高说明生活质量越高。（4）依次在患者卧位、坐位和立位三个体位下测量患者血压情况（卧位时休息10min、坐位休息 5min、立位休息3min），各个体位下均连续测量血压3次，每次间隔1 min。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 22.0软件分析数据。临床效果、不良反应发生率的对比采用χ2检验，治疗前后血压水平的对比采用 t 检验，以 P<0.05为数据有差异。

2 结果

2.1 比较两组治疗疗效情况

治疗疗效数据的比较，研究组98.18%更高于对照组 87.04%（ P <0.05），见表1。

2.2 比较两组血压及心率变化情况

治疗前，两组在 SBP、DBP、心率水平上的比较差异性不大（P >0.05），经治疗，研究组较对照组低（ P <0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反应发生情况

两组不良反应发生率7.27%和5.45%相比，虽研究组数据稍高，但与对照组数据比较并无显著差异性（ P >0.05），见表3。

2.4 比较两组生活质量情况

相较而言，在生活质量评分上，研究组较对照组更高，差异确切有意义（P<0.05），见表4。

2.5 体位差异下患者的血压情况

经治疗，研究组较对照组患者血压水平更为降低，卧位、坐位、直立位的 SBP 及 DBP 均明显低于对照组（ P <0.05），见表5。

3 讨论

高血压是临床常见慢性病，中老年人群为常见好发群体，高血压的发病机制比较复杂，普遍认为高血压发病机制与各种原因导致中枢交感神经系统活性亢进、大动脉结构及功能变化、肾性水- 钠潴留等有着密切关系，按照发病原因是不是有确切可追溯源分成两种：原发性高血压与继发性高血压，前者更为多见。现如今，我国已经进入老龄化阶段，且人口老龄化的速度更快，再加上人们在生活习惯上发生的改变，综合原因都使的高血压发生风险增加[6]。原发性高血压的发生与精神应激、饮食、遗传等有着很大关联，本病初发生时具有慢性特征，大部分都不会出现典型症状表现，或是伴有不同程度的头疼、头晕、耳鸣等症状，如遇紧张的情况、劳累之后便会更为严重;长时间血压水平的不断增高亦会直接影响到患者的内脏器官，具有诱发诸多并发症的可能性，这些并发症包括冠心病、脑梗死、脑出血等，血压短期内急剧升高者可诱发高血压危象、高血压脑病等，甚至可直接导致患者死亡，严重威胁到其性命，这时应及时进行治疗干预[7]。

目前临床上治疗该病以药物治疗为主，常见药物较多，不同药物疗效各不相同。美托洛尔是临床上常用的一种选择性β 1受体阻滞剂，可有效阻断肾上腺素受体，抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量，减缓心率，降低血压、心排出量，降压作用较为持久，且不会诱发电解质紊乱和体位性低血压等，具有较高的安全性[8]。为提高疗效，应联合其他药物共同使用。硝苯地平是临床上常用的一种钙通道阻滞剂，可有效抑制细胞中 Ca2+的释放，并选择性抑制 Ca2+进入平滑肌细胞和心肌细胞的跨膜转运，并可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及其周围血管，增加冠脉血流量，抑制 Ca2+进入心肌细胞，减低心肌耗氧，同时可扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，进而降低血压[9]。硝苯地平控释片是一种充分借助物理控释技术的长效降压药物，基于膜调控的推拉渗透泵原理，将药物以零级的速率加以释放，一整天以恒定的速度释放出硝苯地平，实现对血压的平稳、持续管控，从而预防意外心脑血管事件的发生。该药具有吸收性好、起效快、安全性高等优点，在顽固性高血压和严重高血压的治疗中效果尤为显著[10]。用药早期或许会伴随较短时间内的反射性心率增加，加大心输出量，但该增加并不能代偿血管的扩张，因此无需担心会给机体造成什么影响;反之，长时间用药有利于促进患者水钠排出，并可有效降低心脑血管等不良事件发生率[11]。硝苯地平与美托洛尔联合使用降压效果更为显著，可将患者血压水平控制在合理范围内，进而延缓病情进展，预防并发症的发生。

结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后血压水平对比研究组下降更为明显（P<0.05），可见联合用药疗效更为显著，对患者血压的控制更为明显，究其原因与联合用药，多种机制降低血压有关。同时不良反应发生率两组对比无统计学差异（ P >0.05），表明联合用药并不会增加药物不良反应，用药安全性较高，究其原因与硝苯地平对患者心脏、心率等无明显影响，以及美托洛尔具有较高的安全性有关。

当体位发生变化时，机体便会产生相应的变化，而在这种变化的过程当中，大部分人皆可以维持血压水平的基本稳定，这便是体位正常血压，但是不排除也有一部分的人会出现体位性低血压，而与其相反的也有体位性高血压存在。体位性高血压具体而言可以划分成两种情况：（1）从卧位转而成为立位之后的血压增高;（2）从卧位转成立位之后在短时间内的血压增高，但只要数分钟之后便可恢复正常。一直以来，体位性低血压都是临床研究的焦点，临床认为，体位性低血压的发生机制主要是由于循环血量减少、心血管的反应性降低、自主神经功能发生失调、舒张血管因子释放增加等综合因素导致，同时体位性低血压亦会引起心脑血管风险的发生，对老年性痴呆也有一定诱发作用，会加大患者摔倒、骨折发生风险，具体来说有头晕、头痛、乏力以及心悸等一般症状表现，而更甚者则有晕厥、脑梗死、心肌梗死甚至是猝死的症状表现。对于体位性高血压通常被认为是血压测量错误或是直立之后的正常反應，因此被忽视。且这种情况大都是在患者体检时或偶然测量时才发现，关于其发生机制也只有较少研究，认为可能和静脉与静脉窦的“重力血管池”过度充盈、发生自主神经功能紊乱、肾上腺素等收缩血管因子的敏感性提高、高血压等基础性代谢疾病等因素有关。但近年实践研究提出，体位性高血压亦是心脑血管疾病的关键危险因子，同时体位性高血压既是高血压的前期、也伴随着高血压患病的整个过程，而高血压患者出现体位性高血压的概率要较正常人更高，且发生率也会随着年龄的增长提高。硝苯地平控释片因其降压效果确切而被临床广泛应用，而关于该药对患者不同体位下血压水平变化的研究尚不多，本文对此作出初步研究，对于体位性高血压变化的影响上文研究结果显示，治疗后研究组患者血压较对照组明显降低，卧位、坐位、直立位的收缩压及舒张压均明显低于对照组（P<0.05）。此结果提示，在美托洛尔的基础上联合硝苯地平治疗社区高血压相较于单一使用美托洛尔更具控制血压水平的作用。硝苯地平坐位一种钙离子阻滞剂，能够对冠状动脉和四周动脉血管加以扩张，并具有选择性的抑制心肌细胞钙内流，使心肌细胞兴奋- 收缩偶联得以被阻断，继而心肌收缩力降低，从而起到降压效用。当发生了从卧位到坐位到立位的体位变化时，由于静脉回心血量的骤然减少，继发了交感神经的兴奋性，随之收缩压、舒张压不断升高，而在采用硝苯地平治疗后，患者在不同体位下的血压水平均更低。

由于本研究的设计尚不成熟，仅对硝苯地平控释片对不同体位即卧位、坐位和立位下的血压水平变化进行了研究，而尚未对体位动态变化下的血压水平进行研究。今后应将研究扩展到对动态体位变化下血压变化的影响，在此基础上深入探讨联合降压药物对于体位血压变化的影响。通过研究体位血压变化尤其是体位高血压变化，能更为清晰的认识到体位性血压与药物对体位血压可能会产生的影响，这对于实现进一步的个体化血压管控，保证患者在卧位、坐位和立位下血压的全面达标有着至关重要的意义。

综上所述，针在社区高血压的治疗中，采用硝苯地平与美托洛尔联合治疗方案具有确切效果，能有效管控患者血压水平，且用药安全，有利于促进患者生活质量的提高，方案更具临床应用价值。

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