周怡

【摘要】目的：探讨团队协作护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响。方法：选取80例接受肾上腺切除患者为对象，随机分为观察组（团队协作护理）与对照组（常规护理）。比较两组应激反应、术后恢复情况。结果：观察组平卧位、绝对卧床、肛门排气、引流管留置、术后住院时间低于对照组（P<0.05）。术后两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降低，Kolcaba评分升高，观察组HAMA评分低于对照组，Kolcaba评分高于对照组（P<0.05）。术后第1、3、5d，两组数字疼痛量表（NRS）评分均降低，观察组各时间点NRS评分低于对照组（P<0.05）。结论：团队协作护理可减轻肾上腺切除患者术后应激反应，缩短住院时间，减轻患者的疼痛。

【关键词】团队协作护理；腹腔镜；肾上腺切除；应激反应

Effect of team collaborative care patterns on stress response in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy

ZHOU Yi

Chengdu Seventh Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 610021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of team collaborative care patterns on the stress response in patients with laparoscopic adrenalectomy.Methods：80 patients who underwent adrenalectomy were randomly divided into observation group （team collaboration care） and control group （routine care）.The stress response and postoperative recovery were compared between the two groups.Results：The time of supine position， absolute bed， anal exhaust， drainage tube inwelling and postoperative hospitalization in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After operation，the score of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） decreased and Kolcaba score increased in the two groups， the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group and the Kolcaba score of the observation was higher than that of the control group（P<0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after operation，the digital pain scale （NRS） scores decreased in the two groups， and the NRS scores at each time point in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Team collaborative care can reduce postoperative stress response of patients with adrenalectomy， shorten hospital stay and reduce pain in patients.

【Key Words】Team collaboration care； Laparoscopic； Adrenalectomy； Stress response

腎癌是泌尿系统肿瘤，约为成人恶性肿瘤的2%～3%，腹腔镜肾部分切除为治疗局限性肾肿瘤的主要手段[1]。肾部分切除术后出血为常见的并发症，有文献指出，术后患者需卧床休息7～14d，防止术后出血的发生，然而长期卧床可对患者的生理功能造成不良影响，并且导致患者产生不良心理状态[2]。加速康复外科理念已被用于前列腺根治术、膀胱根治术的护理干预，但尚未关于加速康复外科在肾癌肾部分切除术中的专家共识[3]。部分研究将加速康复外科理念用于肾癌腹腔镜手术，但上述护理仅基于普外科患者的理论进行，为针对肾部分切除患者术后体位限制及并发症特点进行干预[4]。团队协作护理是基于循证护理，以多中心临床研究其起点建立疾病的护理模式[5]。本文将团队协作护理用于肾上腺部分切除患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年5月本院80例接受肾上腺切除患者为对象。纳入标准：①影像学检查确诊为肾占位病变；②病理分为T1～2N0M0；③接受择期腹腔镜手术；④对本研究知情。排除标准：①既往接受上腹部手术者；②合并肾结石、肾错构瘤；③患有血栓性疾病或存在出血倾向者；④存在沟通、认知障碍者；⑤不能配合研究者。随机分为观察组与对照组。观察组40例，年龄26～70岁，平均年龄（46.25±8.15）岁，男性22例，女性18例，病理分期：T1N0M0 25例、T2N0M0 15例，手术部位：左肾19例、右肾21例；对照组40例，年龄24～69岁，平均年龄（47.18±8.11）岁，男性20例，女性20例，病理分期：T1N0M0 28例、T2N0M0 12例，手术部位：左肾22例、右肾18例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理，术前禁食6h、禁饮2h；指导患者练习深呼吸、咳嗽；术后绝对卧床，1～3d内保持平卧位，第4d取低于30°的半卧位；绝对卧床期间双下肢正常屈膝、屈髋运动，每2h翻身1次；健康宣教。

1.2.2 观察组：团队协作护理模式，（1）成立由护士长、主治医师、责任护士、心理咨询师、理疗师、医疗组长组成的护理小组。医疗组长与护士长负责制定护理方案、划定分工；主治医师与责任护士查阅文献；心理咨询师及理疗师定期访视。（2）制定团队协作护理方案，查阅相关文献，搜索微创肾部分切除护理相关的文献，分析腹腔镜肾部分切除术患者护理管理中存在的问题，a：团队协作护理较为少见，护士为护理工作主要执行人；b：缺乏有循证依据的早期活动方案，缺乏完善、可行的流程，绝对卧床患者的体验性较差、持续性存在困难；c：缺乏绝对卧床期间胃肠功能恢复的辅助措施；d：对患者心理状态的评估不足；e：健康教育不深入。针对上述问题，制定团队协作护理方案。（3）实施干预，护理人员对第2d接受手术患者进行集中健康宣教，包括术前禁饮、禁食时间、练习有效咳嗽、深呼吸；预防深静脉血栓的方法（弹力袜、下肢功能锻炼、间歇式充气加压）等。术后返回病房后，主治医师及责任护士共同查房，医师根据手术情况与护士确定患者的体位护理方案（平卧时间、低半卧位角度、翻身使劲等）。理疗师进行足三里穴位按摩，术后6h开始，左右两侧交替进行，30次/组，3组/d。患者清醒后指导患者咀嚼口香糖，咀嚼10～15min/次，每2h咀嚼1次，至肛门排气。术后第2d心理咨询师、理疗师参与查房，根据工作方案中存在的问题进行分析及整改。心理咨询师协助对术后出现焦虑、失眠等情绪患者进行干预，指导患者放松方法，缓解负性情绪。解除体位限制后，指导患者下床活动，10min/次，2次/d，2d后行走20～30min/次，3次/d。

1.3 观察指标

记录患者平卧位、绝对卧床、肛门排气、引流管留置、术后住院时间。利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者焦虑症状，分值越高焦虑加重。用Kolcaba舒适状况量表评估患者舒适度，分值越高舒适度越好。采用数字疼痛评分法（NRS）评价患者疼痛情况，分值越低，疼痛减轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组平卧位、绝对卧床、肛门排气、引流管留置、术后住院时间低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组HAMA、Kolcaba舒适度评分比较

术前，两组HAMA、Kolcaba评分比较，差异无显著性（P>0.05）；术后，两组HAMA评分降低，Kolcaba评分升高，观察组HAMA评分低于对照组，Kolcaba评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组NRS评分比较

术前，两组NRS评分比较，差异无显著性（P>0.05）；术后第1、3、5d，两组NRS评分均降低，观察组各时间点NRS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

团队协作护理模式通过心理干预可减轻患者的心理应激。肾癌疾病本身即为严重的负性事件，可诱发患者的焦虑、抑郁等不良情绪。文献指出，心理因素与肿瘤患者的免疫功能关系密切，不良情绪阻碍患者的身体康复，故需及时疏导[6]。本文中患者术前存在焦虑心态，术后绝对卧床的体位限制等可加重患者的焦虑情绪。观察组患者手术结束后返回病房，护理人员制定分级体位管理方案，告知患者解除体位时间，消除不确定性引起的焦虑心理。心理咨询师术后对患者进行访视，了解患者的心理状态，及时给予其疏导；护理人员指导患者进行放松训练，缓解其焦虑情绪[7]。本文中观察组术后HAMA评分降低明显（P<0.05），与既往研究一致，充分体现团队协作护理中心理咨询师的必要性。

肾部分切除术后患者发病疼痛的原因与手术切口及体位限制关系密切[8]。本文中根据团队协作护理理念在患者手术结束后，评定患者的体位管理等级，提高术后舒适度，缩短体位限制时间，故观察组Kolcaba评分高于对照组，NRS评分低于对照组（P<0.05），表明团队协作护理模式可缩短术后出血风险低患者的体位限制时间，早期下床活动，减轻术后腰背酸痛，提高舒适度。肾部分切除术后早期翻身及下床活动对患者胃肠功能恢复及切口引流充分具有积极作用，然而多数患者术后6～24h内无法离床活动，并且翻身的时间及角度等均存在一定的限制，需借助其他辅助措施[9]。团队协作护理期间，理疗师参与护理方案的制定，为患者提供穴位按摩，刺激足三里穴位可促进排气、胃肠蠕动，术后2d理疗师探视患者，了解患者的恢复情况[10]。护理人员指导患者清醒后咀嚼口香糖，促进唾液、胃液的分泌，促进胃肠蠕动。本文中观察组术后引流管拔除、卧床、平卧位保持、肛门排气时间均缩短（P<0.05），提示团队协作护理可缩短患者的卧床时间，利于患者术后恢复。

综上所述，团队协作护理可减轻肾上腺切除患者术后应激反应，缩短住院时间，减轻患者的疼痛。

參考文献

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