莫兰凤 黄莉波 韦小燕

【摘要】目的：以胃肠道间质瘤为研究疾病，探讨手术患者围手术期的临床护理路径效果。方法：以临床护理为研究内容，选取最早2020.1、最晚2021.8确诊胃肠道间质瘤且行外科手术患者进行研究，患者数量是90，确定自愿参与研究，随机分为两组，有45例应用常规护理（对照组），有45例应用临床护理路径（观察组）。获取两组并发症率（胃出血、吻合口瘘、术后梗阻）及护理满意度，并进行比较。结果：与对照组比较，观察组并发症率小（2.22% VS 17.78%），观察组满意度大（97.78% VS 77.78%），观察组负面情绪评分低（40.31±2.89分 VS 46.33±2.97分，41.45±2.90分 VS 48.32±2.95分），差异显著（P<0.05）。结论：手术治疗胃肠道间质瘤时，以临床护理路径为围术期护理方案，具有显著效果。

【关键词】胃肠道间质瘤；外科手术；围手术期；常规护理；临床护理路径

Application of clinical nursing pathway in patients with gastrointestinal stromal tumor surgery

MO Lanfeng， HUANG Libo， WEI Xiaoyan

Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： Taking gastrointestinal stromal tumor as the research disease， to explore the clinical nursing path effect in the perioperative period of surgical patients. Methods： Taking clinical nursing as the research content， the earliest 2020.1 and the latest 2021.8 patients who were diagnosed with gastrointestinal stromal tumor and underwent surgery were selected for research. The number of patients was 90， and they were determined to voluntarily participate in the study. They were randomly divided into two groups， and 45 cases were applied. Routine nursing （control group）， 45 cases applied clinical nursing pathway （observation group）. The complication rates （gastric bleeding， anastomotic leakage， postoperative obstruction） and nursing satisfaction were obtained and compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had a lower complication rate （2.22% VS 17.78%）， the observation group had a higher satisfaction rate （97.78% VS 77.78%）， and the observation group had a lower negative emotion score （40.31±2.89 points VS 46.33±2.97 points），（ 41.45±2.90 points VS 48.32±2.95 points）， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： In the surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors， the clinical nursing path as the perioperative nursing plan has a significant effect.

【Key Words】Gastrointestinal stromal tumor； Surgery； Perioperative period； Routine nursing； Clinical nursing pathway

胃肠道间质瘤属于多发性胃肠道肿瘤，但发展到后期肿瘤有一定恶变概率[1]。需早期确诊肿瘤并进行手术治疗，预防肿瘤恶变威胁患者生命安全。该肿瘤多发生在胃部，其次为小肠部位、直肠部位等[2]。外科手术可有效切除肿瘤病灶，但也会对人体相关组织造成刺激，导致患者术后剧烈疼痛、发生并发症，影响患者的住院治疗舒适度。围手术期实施科学合理的护理服务，无疑可消除外科手术的危险性，可有效提升患者的治疗舒适度。临床护理路径近年来在多种疾病护理中广泛应用，可实现护理操作系统化、全面化与个性化，应用价值显著。本文以2020年1月—2021年8月收治的90例胃肠道间质瘤患者为对象，探讨不同护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床資料

2020年1月—2021年8月，选取本院收治的90例胃肠道间质瘤手术患者展开研究，患者经抽签法分组。纳入标准：①患者完善院内体格检查与影像学检查，满足胃肠道间质瘤诊断标准；②患者均具备手术指征，在本院进行手术治疗；③患者可提供详细、真实信息，还可积极配合临床护理；④患者及家属均对研究知情，同意参与研究。排除标准：①合并肝癌、肺癌、结直肠癌等重大疾病；②合并严重贫血、凝血功能障碍等血液系统疾病；③认知检查显示异常；④中途转入其他医院治疗患者。对照组45例，男27例，女18例，年龄22～70岁，平均年龄（46.38±7.39）岁，病程0.5～7.2年，平均病程（3.94±1.65）年；观察组45例，男26例，女19例，年龄23～70岁，平均年龄（46.60±7.41）岁，病程0.5～7.1年，平均病程（3.80±1.63）年。两组资料对比，P>0.05，可展开对比。

1.2 方法

对照组行常规护理，基于现有护理程序，常规进行病情监测、遵医嘱给药、完善各项检查、术前例行指导、术后体征监测等护理措施。

观察组行临床护理路径，（1）入院当天：向患者介绍医护人员、医院规章制度、物品设备、医院区域分布等情况，明确患者的就餐时间，并对患者进行相应饮食、活动等指导，要求患者配合改正熬夜、饮食不规则等不良习惯，恢复早睡早起及规律饮食等健康习惯。最后，发放相应的临床护理路径表，并按照表格进行之后的护理操作及护理服务。（2）入院第2d-术前2d：结合疾病特点与患者治疗方案，辅助患者完善各项检查，结合检查结果评估患者的身体状态与疾病严重程度。结合患者的文化水平进行疾病知识教育，指导患者科学营养饮食，结合患者的治疗操作提供对应护理，密切观察患者的病情变化，积极评估患者情绪状态并提供心理支持。（3）术前1d：向患者普及手术注意事项与准备工作，按照医嘱辅助患者完成肠道清洁与肠道准备，保障患者的手术视野。为预防患者营养不良，术前尚未禁食前需指导患者高热量、高营养饮食，为之后身体消耗做准备。结合次日手术时间，让患者提前禁食禁饮。向患者播放手术室环境视频，帮助患者熟悉之后手术操作环境，消除其恐惧情绪。提前准备好手术相关物品，并将患者转运到手术室区域。（4）术后当天：完成手术且将患者转运到病房后，手术室护士需和病房责任护士充分沟通，明确患者的术中表现及异常情况，明确护理重点及难点。麻醉清醒前取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后给予低半卧位，并辅助其转变体位，进行适宜逐步活动。术后禁食禁饮一段时间，密切监测患者的各项情况。积极遵医嘱评估患者的疼痛症状，结合评估结果提供疼痛干预等。在患者术后6h，提供适量温水与温热流质饮食，若患者进食后无不适症状，适当增加温水量及流质饮食量，保证食物营养充足，满足机体的营养需求。妥善固定、放置各个管道，保证管道处于通畅状态，记录各个管道的引流量及尿量。（5）术后1d：辅助患者每2h更换体位一次，密切监测病情转变情况，主动预防并发症。主动评估患者的疼痛症状，结合疼痛评估结果提供对应疼痛护理。密切监测各管道应用情况，若有拔管指征出现，及时上报主治医师，遵医嘱拔除各个管道。结合患者疾病特点、术后需求，进行生活护理教育，要求患者维持良好生活习惯。患者病情准许时指导患者下床活动，患者达到出院标准后辅助其办理出院手续并明确患者的复查时间。（6）术后2d-出院当天：指导患者自由体位，鼓励患者每天定时下床活动，从流质食物转变为半流质饮食，辅助患者维持良好生活习惯，积极观察并预防并发症，基于患者情绪状态进行心理干预。在患者达到出院标准后，第一时间反馈给主治医师、患者、家属，并遵医嘱辅助患者出院。

1.3 观察指标

（1）并发症率，包含胃出血、吻合口瘘、术后梗阻三项；（2）护理满意度，采用科室自制调查问卷获取，有三个标准。（3）负面情绪，应用焦虑自评量表[3]与抑郁自评量表[4]评估，总分值均为80分，前者分界值50分、后者分界值53分，超过分界值则可确诊焦虑、抑郁情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症率比较

对照组中发生术后并发症的总例数是8例，观察组中发生术后并发症的总例数是1例，计算并发症率并比较，观察组小于对照组（P>0.05），见表1。

2.2 满意度比较

对照组中表示满意的总例数是35例，观察组中表示满意的总例数是44例，计算满意度并比较，观察组大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 负面情緒比较

统计两组焦虑及抑郁评分并比较，护理前两组比较，数值无差异（P>0.05）；护理后两组比较，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃肠道间质瘤的外科手术护理是临床重点研究问题，以往很长一段时间临床多采用常规护理[5-6]。制定相应的护理程序，结合患者数量，将患者分配给一个个护士[7]。在这种护理模式下，临床护理工作转变为一个个任务，护士领取相应任务，并为患者提供相应护理服务[8]。但这种护理模式难以保障各个护理环节的规范性与有效性，无法保证相关护理操作达到同一标准，护理效果存在明显差异[9]。临床护理路径是新型护理方案，也是解决传统护理问题的有效方法。该护理可明确患者住院期间的护理干预内容及护理干预标准，护士全程按照路径表为患者服务，可保证护理服务的全面性、连贯性以及规范性，所以护理整体效果十分理想[10]。本文结果显示，观察组并发症率更小、满意度更大、负面情绪评分更低。原因如下：临床护理路径从患者入院第一天服务至患者出院当天，护理具有连接性与全面性，且护理工作内容明确，护患双方得到充分接触，可进行有效沟通交流，患者经护士了解更多胃肠道间质瘤、手术治疗、术后康复知识，可以更平和的心态迎接手术、进行术后康复，所以患者的情绪状态更好；护理服务始终处于连贯有效状态，每一项护理措施的作用能够充分发挥出来，可有效辅助患者治疗，消除治疗效果的影响因素，所以患者的预后情况更好，并发症更少；在护理服务期间，患者的护理体验与治疗体验更优，所以患者满意度更大。

综上可知，胃肠道间质瘤外科手术患者进行临床护理路径，具有显著效果。

参考文献

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