姜宇 孙宇 郭佳 裴冬雪 李秀茹 任俊男 方铁岩

【摘要】目的：分析基于“伤寒太阳少阳同治”理论治疗支气管哮喘急性发作期的临床实践效果。方法：选取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西医结合医院收治的支气管哮喘急性发作期患者62例，经随机原则分成观察组和对照组，分别采取西药、基于“伤寒太阳少阳同治”理论+ 西药方案，比较组间应用效果差异。结果：观察组治疗后总有效率高于对照组（P<0.05），观察组治疗后呼吸困难评分、动脉二氧化碳分压低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组治疗后6 min 步行试验、动脉氧分压、pH 值、用力呼气肺活量等指标均高于对照组及治疗前（ P<0.05）;观察组治疗后咳嗽、气喘、湿啰音及哮鸣音消退时间均短于对照组（P<0.05）;观察组治疗后胸闷、咳嗽、喘息及咯痰评分均低于对照组及治疗前（P<0.05）;观察组随访1 年复发率低于对照组（P<0.05）。结论：基于“伤寒太阳少阳同治”理论治疗支气管哮喘急性发作期的临床治疗效果较好。

【关键词】伤寒太阳少阳同治;支气管哮喘;哮喘发作

【中图分类号】R562.25  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0023-04

支气管哮喘属于呼吸系统常见病，发病复杂，目前在临床上多采用平喘、扩支类药物，或糖皮质激素等药物，缓解支气管痉挛，减轻临床表现，但单独使用某种药物往往存在一定局限性，故建议联合用药，提升治疗效果[1-2]。《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，与喘证相关条文至少20条[3]。历代医家对经方在治喘方面的运用效果良好，但哮喘六经辨证相关研究不多[4-5]。本次研究择取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西医结合医院收治的支气管哮喘急性发作期患者62例，经随机原则分成两组，分别采取西药、基于“伤寒太阳少阳同治”理论联合常规西药方案进行治疗，分析组间应用效果差异，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

本次研究选取2020年 1月至2021年 11月于吉林省吉林中西医结合医院收治的支气管哮喘急性发作期患者62例，经随机原则分成两组。对照组31例中男21例、女10例，年龄18～ 64（42.75± 13.25）岁。观察组31例中男19例、女12例，年龄20～ 65（43.26± 12.95）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：符合中西医哮喘诊断[6-7];意識清楚，无精神系统疾病;知情同意，自愿参与。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性;激素依赖性哮喘;合并肺结核、肺栓塞或呼吸衰竭等疾病患者;心肝肾等重要脏器严重疾病患者;资料不全、无法完成研究及随访患者。

1.2  方法

对照组采用常规西药治疗措施：布地奈德混悬液2 mg（AstraZeneca PtyLtd公司，国药准字 H20140475，规格1 mL/2 mL）+硫酸特布他林溶液5 mg（AstraZeneca AB公司，国药准字 H20140108，规格2 mL/5 mg）混匀，雾化吸入，2 次/d，20 min/次。

观察组基于“伤寒太阳少阳同治”理论联合常规西药方案进行治疗。（1）常规西药治疗措施与对照组一致。（2）基于六经辨证理论，采取口服中药汤剂+ 穴位贴敷方案进行治疗。①止哮汤加减，基础方为柴胡、生石膏各30 g，清半夏、党参、黄芩、生甘草、生姜、杏仁、地龙各10 g，大枣15 g。麻黄6 g;加减如下：痰浊内停，时有上涌者，加苏子、葶苈子;夜热不宁者，加地骨皮、桑白皮;痰稠难咯者，加瓜蒌仁、海浮石;喘促内热盛者，加金银花、知母;伤食纳呆者，加陈皮、鸡内金、焦三仙;咽喉肿痛者，加射干、桔梗、胖大海及玄参;咳剧者加紫苑;上方每日一剂，水煎去渣取汁，150 mL/次，2 次/d，温服，持续治疗1个月。②穴位贴敷，日间15时前随机贴敷，3～ 6 h/次，以患者耐受为宜，如自觉皮肤不适者，嘱其自行取下;穴位贴敷，甘遂、细辛、甘遂、吴茱萸：延胡索为2 ∶1 ∶1 ∶1，诸药研末，取5 g，清洁皮肤后，经生姜汁加水调敷，直径2 cm，高度0.5 cm，穴位包括，百劳穴、大椎穴、定喘穴、肺俞穴等。

1.3  观察指标

组间治疗效果比较，根据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）疗效判断标准：（1）控制，治疗后临床表现基本消失或完全消失，证候积分下降幅度≥95%;（2）显效，治疗后临床表现明显好转，证候积分下降幅度70%～94%;（3）有效，治疗后临床表现有一定好转，证候积分下降幅度30%～69%;（4）无效，治疗后临床表现无明显好转，甚至加重，证候积分下降幅度<30%;控制、显效、有效总和为总有效。

组间呼吸困难（mMRC）评分、6 min 步行试验 （6 MWT）比较;其中，依照mMRC量表评估患者呼吸情况，0 ～4 分，分数越高，呼吸越困难。

组间血气分析比较，收集动脉血液样本5 mL，经血气分析仪测量pH 值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。

组间肺功能比较，在治疗前及治疗后检测用力呼气肺活量（FVC）、呼气峰流速最大值（PEF）、第1 s 用力呼气容积（PEV1）与 FVC 比值数据。

组间症状或体征消退时间，出院或转科时统计咳嗽、气喘、湿啰音、哮鸣音的消退时间。组间症状或体征评分比较，内容包括胸闷、咳嗽、喘息及咯痰，单项评分标准如下：（1）无症状或体征（计0分）;（2）轻度症状或体征（计2 分），间断发作，但并未影响睡眠质量及生活质量;（3）中度症状或体征（计4 分），比较明显，能够影响睡眠质量及生活质量;（4）重度症状或体征（计6 分），对睡眠质量及生活质量能够造成比较严重的影响。

组间复发情况，随访1 年，统计并比较两组患者复发情况。

1.4  统计学分析

利用 SPSS 21.0分析数据。以[n （%）]、（x（—）± s ）分别代表计数及计量资料，开展χ2检验、t 检验。以 P <0.05提示数据差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间治疗效果比较

观察组治疗后总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  组间治疗前后mMRC评分、6MWT比较

观察组治疗后mMRC评分低于对照组及治疗前（ P <0.05）;观察组治疗后6 MWT 水平高于对照组及治疗前（P<0.05），见表2。

2.3  组间治疗前后血气分析比较

观察组治疗后 PaO2水平、pH 值均高于对照组（ P <0.05）;观察组治疗后 PaCO2低于对照组及治疗前（ P <0.05），见表3。

2.4  组间治疗前后肺功能比较

两组治疗后肺功能指标高于治疗前（P<0.05）;且观察组治疗后肺功能指标高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  组间临床表现消退时间比较

观察组临床表现消退时间均短于对照组（ P <0.05），见表5。

2.6  组间治疗前后症状或体征评分比较

两组治疗前症状或体征评分差异无统计学意义（ P >0.05）;两组治疗后症状或体征评分均低于治疗前（ P <0.05）;且观察组评分均低于对照组（ P <0.05），见表 6。

2.7  组间复发情况比较

随访1年，两组均获得随访;观察组复发率6.45%（2/31）低于对照组25.81%（8/31），差异有统计学意义（χ2=4.2923，P=0.0383）

3  讨论

哮喘病情多反复发作，通常病程较长，且无法完全逆转，对患者身心健康均可造成严重负面影响，特别严重者，甚至可引起慢性阻塞性肺疾病[8-9]。哮喘发病因素主要包括，免疫功能异常、环境因素、吸烟等，造成体内多种细胞参与的炎性反应[10-11]。当急性发作时，哮喘病情发展快速，如何控制病情，解除支气管痉挛，改善肺功能，已经成为治疗的重点关注内容，常用药物包括布地奈德[12]、硫酸特布他林[13]、沙美特罗[14]等，能够有效抑制气道重塑、调节免疫调节。据文献报道，药物治疗可有效改善哮喘病情，减轻炎症反应，缓解症状或体征[15-16]。但需要注意是，部分患者存在对药物过敏、药效不佳或复发风险，故需对药物治疗方案进行调整，比如，联用中医药进行治疗，以此提升治疗效果，优化预后[17-18]。

中医认为哮喘病因为肺失肃降、肺气上逆所致，依照其病因病机可归属于哮病及喘证等[19-20]。六经辨证为《伤寒杂病论》独特辨证体系，根据六经相关脏腑经络病变发展而来的外在表现、证候及脉象，结合个体化差异，分析病情归经，并以此为基础，明确治疗原则及治疗处方。其中，《伤寒论》第3 条提出，太阳病主要临床表现为恶寒发热，而第263条指出，少阳病适用于小柴胡汤，主要临床表现包括咽干、倦怠无力、胸闷或呕恶等。《伤寒论》第96～ 101条提出“但见一证便是，不必悉具”，通过辨别症状判断支气管哮喘为伤寒太阳少阳合病，需从少阳治，或内外同治。本次研究采取止哮汤，系小柴胡汤与麻杏甘石汤合用，方证对应，其中包含柴胡、黄芩、清半夏、生石膏、麻黄及杏仁等药物，且随症加减，诸药合用，可宣肺平喘、舒畅气机、透解半表半里之邪、清泻肺热。配合穴位贴敷，符合“内并外治”“因时治療”理论，发挥外治固内本效果，能够减轻患者痛苦，提升其生活质量。本次研究结果显示，观察组治疗效果、呼吸情况、体力、血气分析、肺功能等指标改善情况均高于对照组，且随访1 年后的复发率也明显低于对照组（P<0.05）。研究证实，基于“伤寒太阳少阳同治”理论可改善支气管哮喘急性发作期患者的肺功能、提升治疗效果，血氧饱和度，获得良好治疗效果。研究结果显示，两组治疗后症状或体征评分均低于治疗前（P<0.05），且治疗后症状或体征评分均以观察组更低（P<0.05）;观察组临床表现消退时间短于对照组（P<0.05）。研究提示，咳嗽、气喘、湿罗音、哮鸣音均为支气管哮喘常见临床表现。将布地奈德及特布他林与基于“伤寒太阳少阳同治”理论的治疗方案联合应用，能够强化对临床表现的缓解作用，进而促使临床表现尽快消退，从而获得更为理想的疗效。

综上所述，支气管哮喘在临床上并不少见，急性发作后采取基于“伤寒太阳少阳同治”理论的治疗方案进行治疗，有助于提升治疗效果，改善预后。

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（收稿日期：2022-01-28）