李琼

【摘要】目的：探讨强化的个体化营养管理对妊娠期糖尿病孕妇的影响。方法：选取2020年6月至2021年12月本院就診的妊娠期糖尿病孕妇112例作为研究对象，根据临床护理方法将其分为观察组与对照组，各56例。对照组患者采取常规妊娠期糖尿病护理，观察组采用强化个体化营养管理干预。对两组孕妇指标情况进行对比分析。结果：管理后，观察组孕妇血糖水平及体重增加量均低于对照组（P <0.05），观察组孕妇糖尿病管理自我效能量表评分及自我护理能力量表评分均高于对照组（P <0.05），观察组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖及巨大儿等发生率低于对照组（P <0.05）。结论：针对妊娠期糖尿病孕妇采取强化个体化营养管理能够控制血糖水平，合理体重增加，并且改善营养状态，提高自我护理能力，改善母婴结局。

【关键词】强化个体化营养管理;妊娠期糖尿病;血糖水平;体重增加;自我护理能力

【中图分类号】473.71【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0008-04

妊娠期糖尿病大多发生在妊娠中晚期，会增加围产期并发症发生率，包括巨大儿，胎儿宫内窘迫，产后出血等[1-3]。此外，妊娠期糖尿病还会导致胎儿出现肥胖及患有2型糖尿病，因此需要合理控制孕妇体重，临床减少并发症发生率，同时孕期体重增加是评估孕妇及其胎儿健康情况的重要指标，临床主要解决方法在于合理控制孕期血糖，除部分孕妇采取胰岛素控制外，多数需要进行营养干预，达到控制血糖目的。但常规护理仅对患者进行健康宣传教育，无法满足个体化需求，而在孕期内进行个体化营养管理能够使孕妇养成合理饮食习惯和生活方式，在保证母婴基础营养上控制潜在并发症，降低后期妊娠不良结局[4]。因此，本研究以妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，探讨强化的个体化营养管理对妊娠期糖尿病孕妇的影响观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年12月本院妇产科门诊及住院患者的妊娠期糖尿病孕妇112例作为研究对象，根据临床护理方法随机分为观察组与对照组，各56例，两组患者均跟踪随访至妊娠期糖尿病孕产妇分娩。对照组年龄22～42（29.12±1.05）岁，孕周27～31（28.93±0.57）周，产次1～2（1.42±0.75）次，体重指数16.25～43.24（23.95±4.83）kg/m2。观察组年龄24～43（29.22±0.85）岁;孕周26～32（28.06±0.36）周，产次1～3（1.75±0.89）次，体重指数16.89～42.36（23.75±3.53）kg/m2。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合2014年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）妊娠期糖尿病诊断标准[5]，对于临床未诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，在24～28周妊娠期间以及28周后首次诊断时进行口服75 g 葡萄糖耐量试验，诊断标准为孕妇空腹以及口服葡萄糖75 g 后1 h 及2 h 内血糖值分别低于5.1 mmol /L、10.0 mmol /L 以及8.5 mmol /L，以上任意时间段血糖值若超过以上数值均被诊断为妊娠期糖尿病;（2）签署知情、入组同意书;（3）产妇均为单胎妊娠;（4）定期产检及分娩;（5）胎儿宫内发育正常;（6）机体生化指标未出现异常症状。

排除标准：（1）糖尿病合并妊娠;（2）妊娠期存在严重并发症或合并症;（3）多胎妊娠;（4）因先兆流产被限制日常活动;（5）具有严重肝肾功能异常或心血管疾病;（6）产妇具有沟通障碍或其他原因无法配合治疗。

1.2 方法

对照组患者采取常规妊娠期糖尿病护理，医护人员在患者入院治疗后，按照常规护理方案对妊娠期糖尿病孕妇采取统一健康宣传教育，告知孕妇及其家属糖尿病相关知识以及控制血糖的重要意义;饮食营养干预指导，包括减少油脂摄入，使用清淡饮食，少食多餐;此外根据实际情况给予运动指导，并定期监测血糖，血压，胎心等常规指标，日常护理中强调妊娠期糖尿病对后期妊娠结局的影响，提高依从性。

观察组采用强化个体化营养管理干预。（1）医护人员通过一对一模式根据孕妇孕周标准体重，生化指标，检测结果等进行分析，计算每日所需能量。（2）日常实施过程中还需根据每日活动量情况调整能量摄入，确保日常总能量摄入和三大产能营养素比例在正常范围，保证碳水化合物占比50%～60%，蛋白质占比15%～20%，脂肪占比25%～30%，尽量选择血糖指数较低的粗粮，蛋白质摄入时多采用蒸、炖、煮的方式，避免油炸，用餐原则为少食多餐，将一日三餐调整为六餐，每餐间隔两小时，加餐时可选择血糖指数较低的水果，牛奶及坚果等，并定期补充维生素，钙，铁等营养素。（3）医护人员建议孕妇在餐后进行半小时左右运动，锻炼时间及强度可根据自身情况进行调整，此外，营养师需要根据一周数据进行总结，分析饮食，运动及睡眠质量情况，并根据机体状况给予个体化指导和下周参考食谱，制成报告单后向孕妇及其家属进行解读，告知孕妇及其家属在日常饮食中合理分配营养物质。两组孕妇营养干预均延续到分娩前。

1.3 观察指标

两组孕妇管理前后体重增加及血糖水平变化对比。（1）体重增加，检测并比较两组孕妇在管理前后体重情况，计算妊娠娠期体重增加量;（2）空腹血糖，餐后两小时的血糖，检测方法主要为抽取患者在早晨空腹时的静脉血以及餐后两小时的静脉血，利用全自动生化分析仪进行检测;（3）糖化血红蛋白，采取糖化血红蛋白分析仪进行监测，使用高效液相色谱法进行检测。

两组孕妇临床指标评分情况对比。自我护理能力量表（ESCA）：评估孕妇自我管理能力，包括自我护理技能，自我概念，自我责任及健康知识等项目，满分172分，分数与自我护理能力成正相关;糖尿病管理自我效能量表（DMSES）共20个项目，每个项目分值为0～10分，总分0～200分，分数越高表明自我效能越高。

两组孕妇分娩后新生儿情况对比。包括胎儿窘迫，新生儿窒息，低血糖及巨大儿等。

1.4 统计学分析

用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料采用[ n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用（ x（—）± s ）表示，采用 t 检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇管理前后体重增加及血糖水平变化对比管理前，两组孕妇血糖水平无意义（P>0.05）;管理后，观察组孕妇血糖水平及体重增加量均低于对照组（P <0.05），见表1。

2.2 两组孕妇临床指标评分情况对比

管理前，两组 DMSES 评分及 ESCA 评分无显著差别（P>0.05）;管理后，观察组孕妇 DMSES 评分及 ESCA 评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕妇分娩后新生儿情况对比

管理后，观察组孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖及巨大儿等发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

孕妇孕期体重增加能够衡量孕妇及其胎儿健康情

况，研究表明[6-10]，孕期体重增加过度与后期妊娠并发症及胎儿不良结局具有密切联系，其中妊娠期糖尿病是临床常见妊娠并发症状，主要指在妊娠期间发生或首次发现患者存在不同程度糖耐量异常现象。而孕妇存在高血糖现象会使母婴均存在近远期影响，孕妇自身后期出现2型糖尿病概率提高，新生儿远期出现心血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病风险增加，因此需要控制孕妇饮食将血糖水平稳定在正常范围内及合理体重增加范围，降低后期不良母婴结局发生情况[11]。

妊娠阶段是孕妇特殊时期，而孕期营养会直接影响后期母婴健康，妊娠期间营养摄入不规范或营养过剩均会导致孕妇及其胎儿发育过程中不能得到正常营养供给，从而导致妊娠期糖尿病等相关并发症状，严重的还会导致孕妇出现流产及胎儿死亡现象[12]。目前随生活质量提高，孕妇家属在孕妇妊娠期间多数认为营养摄入丰富会提高生活质量及改善胎儿情况，尤其在于孕中期，孕妇食欲增加，若不能及时控制饮食摄入量或营养摄入不均衡，均会导致孕妇在妊娠期体重大幅度增加，增加后期妊娠难度，另外孕妇在妊娠期间营养过剩也会对母婴造成巨大影响，因此需要在孕妇妊娠期间对其进行科学营养管理，能够提高生活质量，同时促进后期顺利生产[13-15]。研究结果显示，管理后，观察组孕妇血糖水平及体重增加量均低于对照组（P<0.05）;孕期存在饮食结构不规范及营养过剩等均会导致体内胰岛素分布不足，造成妊娠期糖尿病现象[16]，空腹血糖提高和孕妇体内葡萄糖耐量降低属于平行关系，血糖较高孕妇不仅存在胰岛素抵抗，也会表现为体内胰岛 B 细胞受损导致胰岛素分泌障碍，本研究采取强化个体化营养管理[17]，能够根据孕妇真实状况分析孕周、体重、饮食情况等，制定个体化营养方案，根据孕妇机体状况调整食谱，同时增加用餐次数，分配食物热量，保证孕妇在满足自身营养需求同时达到控制体重的目的[18]。本研究结果显示，强化个体化营养干预能够有效控制血糖水平，满足母婴生长发育营养需求，并且将体重增长控制在稳定范围。管理后，观察组孕妇 DMSES 评分及 ESCA 评分均高于对照组（ P <0.05），且观察组孕妇胎儿窘迫，新生儿窒息，低血糖及巨大儿等发生率低于对照组（P<0.05），说明针对妊娠期糖尿病孕妇实施强化个体化营养管理，能够提高自我管理能力，增加疾病知识掌握程度，并且在控制血糖同时降低母婴并发症[19-20]。本研究通过对妊娠期糖尿病孕妇采取个体化营养管理干预能够根据实际情况制定食谱，并且定期回访，根据回访结果及时调整饮食方案，使孕妇在妊娠期间血糖维持稳定，但本研究样本量较小，后续仍需要通过大量样本量进行多方面研究，验证本次所得结论。

综上所述，针对妊娠期糖尿病孕妇采取强化个体化营养管理能够控制血糖水平，合理体重增加，并且改善营养状态，提高自我护理能力，但在实际应用中还需要根据院内产妇实际情况选择合適干预方法，提高干预质量，有效防止孕期体重增长过快或过慢现象，改善母婴结局。

参考文献

[1] 柳亚芬，吕艳丽，王秀云，等.孕期规范化综合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的改善作用观察[J].中国医刊，2018，53（1）：57-60.

[2]  胡玉菊，李淑娟，胡可佳，等.动态血糖监测指导个体化营养联合运动对妊娠期糖尿病患者的疗效分析[J].海军医学杂志，2018，39（1）：58-61，65.

[3]  Long M ，Zhang X . The safety and feasibility ofcomprehensive nutrition care in pregnant women with gestational diabetes mellitus：A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2021，100（18）：e25505.

[4]  张驰，魏丽荣，陈璎珞，等.探讨个体化营养管理与集体宣教讲课对妊娠期糖尿病患者的管理作用[J].中国妇产科临床杂志，2022，23（1）：60-62.

[5]  李雪姣，陈淑琴，祁珮，等.基于 IADPSG 新诊断标准的妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].山东医药，2014（38）：65-67.

[6]  Deng Y，Hou Y，Wu L，et al. E?ects of diet and exerciseinterventions to prevent gestational diabetes mellitus in pregnant women with high-risk factors in China： a randomized controlled study[J ]. Clinical Nursing Research，2022，31（5）：836-847.

[7]  吴国丽.饮食日记联合微信管理在妊娠期糖尿病患者中的应用价值及对产妇妊娠结局的影响[J].医学食疗与健康，2021，19（4）：16-17.

[8]  Wang X，Yang T，Miao J，et al . Correlation betweenmaternal and fetal insulin resistance in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. Clinical Laboratory，2018，64（6）：945-953.

[9] 杜芙蓉，方开清，王成燕，等.个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响[J].中国食物与营养，2019，25（6）：72-74.

[10]  龚红霞，张琳.互联网+线上个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的改善作用[J].中国妇幼保健，2020，35（16）：2939-2942.

[11]  Kim Y，Lee J L，Jang IS，et al. Knowledge and healthbeliefs of gestational diabetes mellitus associated with breastfeeding intention among pregnant women in bangladesh - science direct[J]. Asian Nursing Research，2020，14（3）：144-149.

[12]  丁玉芹，李燕.妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血清Hcy含量，C 反应蛋白与脂代谢指标检测的意义[J].医学食疗与健康，2021，19（15）：4，10.

[13]  李月，刘婷婷，宋文婷.个体化营养干预联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者疗效和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（18）：4180-4183.

[14]  Jl A，Sw B，Jl B，et al. Impacts of gestational diabeteson quality of life in Chinese pregnant women in urban Tianjin，China[J]. Primary Care Diabetes，2020，14（5）：425-430.

[15]  张玉凤，廖墨琳，李丽娜，等.规范化综合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇新生儿体重及分娩情况的影响[J].陕西中医，2021，42（ S1）：95-96.

[16] 康志荣.强化健康教育联合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及糖化血红蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4815-4817.

[17]  吕美丹，吴燕，李华林.知-信-行理论模式配合孕期营养保健对妊娠期糖尿病孕妇营养状态，自我保健能力及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（21）：4856-4859.

[18]  刘伟娟，李博妮.个体化医学营养疗法治疗妊娠期糖尿病的效果及对患者营养代谢情况的影响分析[J].贵州医药，2022，46（4）：596-598.

[19]  张静，彭娟.个体化营养膳食联合知信行理论模式对妊娠期糖尿病患者血糖波动，GSES 评分及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2022，39（1）：147-149.

[20]  Feig DS，Donovan LE，Corcoy R，et al . Continuousglucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes （ CONCEPTT ）：a multicenter international randomi se d  control l e d t ri a l[J ]. Obst et ri c a l  a nd Gynecological Survey，2018，73（4）：199-201.

（收稿日期：2022-01-25）