宋亮 杨鹏

【摘要】目的：探讨钼靶X线联合磁共振（MRI）在早期乳腺癌中的诊断价值。方法：选取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均接受钼靶X线与MRI检查，最终以病理活检结果为诊断依据，对比不同检查方法在BI-RADS分类中的诊断符合率及诊断效能。结果：在70例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌23例，其他良性病变47例。钼靶X线+ MRI检查在BI-RADS分类中的诊断符合率均显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）；钼靶X线+ MRI的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钼靶X线联合MRI诊断更有利于发现早期微小病灶，提高早期乳腺癌检出率，降低误诊、漏诊率，诊断效能较高，有利于为临床早期确立治疗方案提供参考依据。

【关键词】钼靶X线；MRI；早期乳腺癌；BI-RADS分类；诊断效能

Diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance in early breast cancer

SONG Liang1， YANG Peng2

1.The Fourth Peoples Hospital of Yanan City， Shaanxi Province， Yanan， Shaanxi 716000， China 2.Department of CT Diagnosis， Yanan Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 716000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance （MRI） in early breast cancer. Methods： A total of 70 patients with suspected early breast cancer who were admitted to breast surgery from February 2018 to February 2022 were selected. All patients received mammography and MRI examinations， and the final diagnosis was based on the results of pathological biopsy. The diagnostic coincidence rate and diagnostic efficacy of different inspection methods in BI-RADS classification were compared. Results： Among the 70 suspected patients， 23 were diagnosed with early breast cancer and 47 with other benign lesions. The diagnostic coincidence rate of mammography + MRI in BI-RADS classification was significantly higher than that of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of mammography + MRI were significantly higher than those of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Mammography combined with MRI diagnosis is more conducive to the detection of early small lesions， improves the detection rate of early breast cancer， reduces the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and has high diagnostic efficiency. It is beneficial to provide reference for early clinical establishment of treatment plans.

【Key Words】Molybdenum target x-ray； MRI； Early breast cancer； BI-RADS classification； Diagnostic efficiency

乳腺癌位居我國女性恶性肿瘤之首，据2020年数据统计，我国新增乳腺癌患者高达202万人次，且以2%的速度逐年增长，全球每年死于乳腺癌的患者高达45.8万人，目前该病已引起全社会的广泛关注 [1]。早期乳腺癌多无明显症状，易被患者所忽视，当临床确诊时多已发生淋巴结转移，失去最佳的手术治疗时机，不利于预后改善，据数据调查，早期乳腺癌患者5年生存率高达80%以上，而发展至晚期或发生转移时5年生存率还不足50%，可见早期确诊并及时给予对症治疗是改善预后的关键所在[2]。病理组织活检是临床诊断乳腺癌的金标准，但作为一种侵入性操作经常不作为临床首选。乳腺超声、钼靶X线、MRI目前是临床诊断早期乳腺癌的常用方法，但何种方法更有利于提高检出率目前临床尚无统一定论[3]。该研究选取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，探讨钼靶X线联合MRI的诊断价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均为女性，伴有不同程度的乳房胀痛、乳头凹陷、溢液、触之有肿块或结节等，经检查疑似早期乳腺癌，需进一步进行确诊，患者年龄35岁以上，充分知情后自愿配合临床安排的相关检查，签订同意书，且排除妊娠及哺乳者、检查禁忌症、造影剂过敏、合并其他内分泌系统疾病、精神疾病、认知障碍及拒绝配合该研究者。患者年龄35～74岁，平均年龄（46.58±6.73）岁，体重45～81kg，平均体重（57.63±3.54）kg；已婚55例，未婚15例；左侧30例，右侧32例，双侧8例。

1.2 方法

钼靶X线检查：选择意大利艾蒙斯（IMS）公司的钼靶X线摄片系统，指导患者行双侧乳腺内外斜位（MLO）与头尾位（CC）检查，按照内侧斜位将乳房平坦于暗匣支架上，使乳头呈切线位，自上向下垂直照射，必要时局部放大相，仔细观察病灶情况。

MRI检查：选择美国GE公司提供的1.5T HD型磁共振扫描仪及8通道胸部评估容积成像胸部阵列线圈，嘱患者取俯卧位，双乳自然悬垂与洞穴中，扫描序列：乳房矢状位FSE T2W1脂肪抑制序列及轴位STIR，参数设置：乳房矢状位FSE T2W1脂肪抑制序列：层厚与层间距分别为5mm、1mm，TR/ TE=4640/85，FOV为20cm；轴位STIR序列：层厚与层间距分别为5mm、1mm，TR/TE=6000/48.2，FOV为32cm；动态增强扫描：层后3mm，TR/ TE=6.1/2.9，FOV为36cm，T1为13.0ms。连续扫描8个时相，全面观察病灶形态、具体位置、大小、数量、边界、钙化及局部组织浸润情况。动态增强扫描时经患者肘静脉注入0.1mmol/kg显影剂，连续重复扫描5次，分别行双乳矢状位、横断位及冠状位扫描，之后将数据传至系统自带的工作站进行后处理。所有患者均由同一组医生进行检查，检查结束后由2名资深的超声科医师共同阅片，统一意见后给出诊断结果。最终以空心针穿刺病理活检结果为诊断依据，具体操作方法：在高频乳腺超声探头引导下明确病灶位置，标记穿刺点，采用空心针在病灶4个不同位置取病理组织并进行活检。

1.3 观察指标

对比不同检查方法在BI-RADS分类中的诊断符合率及诊断效能（敏感性、特异性、准确性及阳性预测值）。分别采用a、b、c、d表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性；灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+b）[4]。 BI-RADS分类：1类：无任何异常；2类：良性；3类：良性可能性大；4类：恶性可能性大，需活检；5类：高度怀疑恶性，需活检。1～3类为良性病变，4～5类则判断为乳腺癌阳性[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检结果分析

在70例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌23例，其他良性病变47例。BI-RADS分类：1类12例，2类22例，3类13例，4类15例，5类8例。

2.2 不同检查方法在BI-RADS分类中的诊断符合率

钼靶X线+ MRI检查在BI-RADS分类中的诊断符合率均显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同檢查方法的诊断效能

钼靶X线诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为69.57%、53.19%、58.57%、42.10%；MRI诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为73.91%、59.57%、64.29%、47.22%；钼靶X线+ MRI诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为100.00%、95.74%、97.14%、92.00%；钼靶X线+ MRI的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

乳腺癌的发病机制目前临床尚不清楚，但大多学者认为与家族遗传史、乳腺良性病变未及时就诊、乳腺腺体致密或出现非典型增生等因素有关[6]。尽管该病发病率极高，但却是极少数可以治愈的恶性肿瘤，因此早期确诊并及时治疗尤为重要。乳腺钼靶X线是目前临床诊断乳腺癌的首选方式，可将X线直接转化为电信号，清晰显示乳腺皮下组织、病灶结构、具体位置、形态、大小、边界及钙化情况，尽管可清晰反映乳腺细微结构及微小病灶，但在致密型乳腺及小乳房病变中的检出率较低，且无法完整显示腋窝淋巴及胸壁病变，具有一定局限性[7]。MRI对软组织的分辨率较高，具有多序列、多参数、多方位成像优势，可更加清晰的显示病灶结构，与乳腺钼靶X线联合应用可实现优势互补，最大程度的提高诊断效能，为临床诊断疾病提供重要依据[8]。本研究结果表明，在70例疑似患者中，病理结果确诊早期乳腺癌23例，其他良性病变47例。钼靶X线+ MRI检查在BI-RADS分类中的诊断符合率均显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）；钼靶X线+ MRI的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值显著高于钼靶X线及MRI单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，钼靶X线联合MRI诊断更有利于发现早期微小病灶，提高早期乳腺癌检出率，降低误诊、漏诊率，诊断效能较高，有利于为临床早期确立治疗方案提供参考依据。

参考文献

[1] 赵云，魏徐巍，魏小燕，等.钼靶X线联合磁共振加权成像在乳腺癌诊断中的价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（23）：23-25.

[2] 赵帅，张智滔，薛晓铃.钼靶X线检查联合磁共振成像在乳腺癌早期诊断中的效果评价[J].福建医药杂志，2020，42（4）：127-129.

[3] 张翠景，黄廷玮，崔瑞芳.乳腺癌患者早期使用钼靶X线摄片联合磁共振诊断的临床价值[J].河北医学，2020，26（6）：1013-1019.

[4] 王小娟.乳腺X线检查联合磁共振成像在乳腺癌早期诊断中的应用价值[J].临床医学，2020，40（6）：69-70.

[5] 胡松朝，陈世安，胡新丹.早期乳腺癌诊断中钼靶联合磁共振动态增强扫描的应用价值[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3506-3508.

[6] 李勇芳，张宏，韩美蓉，等.钼靶X线联合磁共振加权成像在乳腺癌诊断中的价值[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2127-2128.

[7] 王珍.钼靶X线检查联合乳腺磁共振成像在乳腺癌早期诊断中的价值[J].实用医技杂志，2018，25（8）：838-839.

[8] 刘建涛，蔡振旭，李世林.钼靶X线摄影联合动态增强磁共振成像在隐匿性乳腺癌诊断中的临床价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（3）：267-268.