陈利梅

【摘要】目的：探讨高频超声联合多普勒超声检查在良性胆囊息肉样病变中的诊断价值。方法：选取2019年2月—2022年2月肝胆外科收治的70例疑似胆囊息肉样病变患者为研究对象，所有患者术前均行高频超声、多普勒超声检查，最终以手术病理结果为诊断依据，分析不同检查方法的诊断效能、超声在良性胆囊息肉样病变中的图像特征及血流特征。结果：在70例患者中经手术确诊恶性3例，良性67例；高频超声+多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于高频超声及多普勒超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）；高频超声联合多普勒超声显示良性胆囊息肉样病变多表现为团状、桑葚状、乳头状，以高回声为主，多单发存在，仅有17例病灶内存在血流信号（占25.37%），且呈点状或条状。结论：对良性胆囊息肉样病变进行诊断时，采用高频超声联合多普勒超声，诊断效能高，值得临床推广使用。

【关键词】高频超声；多普勒超声；良性胆囊息肉样病变；诊断效能；图像特征

The diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions

CHEN Limei

Mahe Town Center Health Center， Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions. Methods： A total of 70 patients with suspected gallbladder polypoid lesions admitted to the Department of Hepatobiliary Surgery from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects. All patients underwent high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound before surgery， and the final diagnosis was based on the results of surgery and pathology. The diagnostic efficacy of different examination methods， the image characteristics and blood flow characteristics of ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions were analyzed. Results： Among the 70 patients， 3 were malignant and 67 were benign. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound were significantly higher than those of highfrequency ultrasound and Doppler ultrasound alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound showed that benign gallbladder polypoid lesions were mostly globular， mulberry-like， and papillary， mainly hyperechoic， and mostly single. Only 17 lesions had blood flow signals （accounting for 25.37%）， which were in the form of dots or strips. Conclusion： In the diagnosis of benign gallbladder polypoid lesions， the use of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound has high diagnostic efficiency and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】High frequency ultrasound； Doppler ultrasound； Benign gallbladder polypoid lesions； Diagnostic efficacy； Image features

膽囊息肉样病变是指胆囊壁向囊腔内息肉样局限性隆起的病变类型，也称胆囊息肉，尽管多为良性病变，但仍有少部分表现为恶性[1]。近年来随着生活节奏的加快、饮食结构的改变使得胆囊息肉样病变的发生率明显增加，目前临床上主要采用手术切除的方式治疗，而术前明确病变类型对临床制定手术方案具有重要指导价值[2]。超声检查的有点较多，如无创、无辐射等，且对于患者及家属来说，费用低廉，可接受，在胆囊息肉样病变诊断过程中具有非常高的价值，但常规多普勒超声探头频率较低，易出现误诊、漏诊。高频超声探头频率较高，可弥补常规多普勒超声的不足但又难以清晰显示病灶部位的血流信号，两者各具优缺点[3-4]。为此本研究选取肝胆外科收治的70例患者为研究对象，探讨高频超声联合多普勒超声的诊断价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2022年2月肝胆外科收治的70例疑似胆囊息肉样病变患者为研究对象，均伴有右上腹疼痛、腹胀、黄疸等症，术前自愿接受超声检查，术后行病理学检查，患者意识清晰，沟通能力良好，临床资料完整，签订知情同意书。且排除合并其他肿瘤疾病、凝血机制异常、合并严重器官功能障碍、精神疾病及临床资料不完整者。其中男38例，女32例，年龄28～72岁，平均年龄（50.14±3.73）岁。

1.2 方法

选择西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪行多普勒超声检查，飞利浦IU22型超声诊断仪行高频超声检查，嘱患者检查前1d清淡饮食，避免告知饮食及服用影响胆囊收缩药物，检查前禁食8h，多普勒超声检查探头频率2.5～5.0MHz，检查时根据需求指导患者取仰卧位、左侧卧位、站立位等，在探头上涂抹耦合剂后置于右肋间、剑突下、肋缘下等部位行多切面扫描，向其探查胆囊及周边情况，重点观察可疑病灶的形态、大小、位置、边界、内部回声及血流信号等并进行详细记录，之后再行高频超声检查，探头频率7.0～10.0MHz，检查方法同对照组。所有患者均由同一组医生进行检查，检查结束后由2名资深的超声科医师共同阅片，统一意见后给出诊断结果。

1.3 观察指标

以手术病理结果为诊断依据，分析不同诊断方法的诊断效能（包括诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值）。真阳性、假阳性、假阴性及真阴性分别采用a、b、c、d表示，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阴性预测值=d/（c+d）。并分析高频超声联合多普勒超声在疾病中的图像特征及血流特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析

在70例患者中经手术确诊恶性3例（均为腺癌），良性67例，其中胆固醇息肉43例，炎性息肉19例，胆囊腺瘤4例，腺肌症1例。

2.2 不同检查方法的诊断效能

多普勒超声诊断敏感性、特异性、准确性及阴性预测值分别为33.33%（1/3）、76.12%（51/67）、74.29%（52/70）、96.23%（51/53），高频超声诊断敏感性、特异性、准确性及阴性预测值分别为33.33%（1/3）、85.07%（57/67）、82.86%（58/70）、96.61%（57/59）；高频超声+多普勒超声诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为100.00%（3/3）、 97.01%（65/67）、97.14%（68/70）、100.00%（65/65）；高频超声+多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于高频超声及多普勒超声单独检查（P<0.05），且与手术病理结果比较无统计学差异（P>0.05），见表1、表2。

2.3 超声在良性胆囊息肉样病变中的图像特征

高频超声联合多普勒超聲显示良性胆囊息肉样病变多表现为团状、桑葚状、乳头状，以高回声为主，多单发存在，见表3。

2.4 超声在良性胆囊息肉样病变中的血流特征

在67例良性胆囊息肉样病变患者中，其中17例病灶内存在血流信号（占25.37%），其中8例为点状血流信号（占11.94%），且无频谱，7例为条状血流信号（占10.45%），阻力指数（0.53±0.06），剩余2例伴多发结石，影响频谱检测。

3 讨论

良性胆囊息肉样病变是肝胆外科常见疾病，其病因与代谢障碍、慢性炎症关系密切，主要包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、腺肌症4种类型，其中以胆固醇息肉发病率最高，约占46% [5]。大多胆囊息肉病变患者早期多无典型症状甚至无明显症状，诊断难度较大，而对于良性病变者若错过最佳治疗时机随着病情进展则会增加癌变的风险，因此早期确诊并积极采取治疗措施对改善预后具有积极意义[6]。常规多普勒超声检查能够对病灶部位血流信号进行清晰显示，但易受胆囊底部游离、周围肠袢气等因素的影响，且大多患者胆囊前壁、底部与腹部距离较近，加之探头频率较低，易因超声近场效应而影响图像清晰度，具有一定局限性[7]。而高频超声则可完整显示病变部位、增厚的囊壁内部结构，弥补常规多普勒超声的不足，但却难以清晰显示位置较深的病变，故临床上常通过两者联合应用来充分发挥各自优势，提高诊断准确率[8]。本研究结果表明，在70例患者中经手术确诊恶性3例，良性67例；高频超声+多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于高频超声及多普勒超声单独检查（P<0.05）；提示高频超声联合多普勒超声可实现优势互补，清晰显示病灶形态、大小、位置、血流信号、微血管循环等，进而提高诊断效能[9]。另外，高频超声联合多普勒超声显示良性胆囊息肉样病变多表现为团状、桑葚状、乳头状，以高回声为主，多单发存在，仅有17例病灶内存在血流信号（占25.37%），且呈点状或条状。提示高频超声联合多普勒超声时图像特征特异性高。

综上所述，对良性胆囊息肉样病变进行诊断时，采用高频超声联合多普勒超声，诊断效能高，值得临床推广使用。

参考文献

[1] Zhou W， Li G，Ren L.Triphasic Dynamic Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Differentiation of Benign and Malignant Gallbladder Polypoid Lesions[J].Journal of the American College of Surgeons，2017，225（2）：243-248.

[2] 尚绪娟.高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用[J].中外医疗，2021，40（3）：183-185.

[3] 黄亚莉，付雪莲.高频超声联合多普勒超声对良性胆囊息肉样病变诊断的价值分析[J].山西医药杂志，2020，49（7）：811-813.

[4] 黄惠，张俊.联合应用高频超声及彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：24-25.

[5] 崔倩倩，赵静，徐丽莎.高频超声联合多普勒超声检查在胆囊息肉样病变诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（9）：44-46.

[6] 左红艳，刘梅.高频超声联合多普勒超声检查在良性胆囊息肉样病变诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2019，23（15）：96-99.

[7] 石卓炜.高频超声联合多普勒超声在良性胆囊息肉样病变中的应用诊断研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：69-70.

[8] 林举.多普勒超声联合高频超声对良性胆囊息肉样病变诊断效果分析[J].实用医技杂志，2019，26（1）：41-42.

[9] 刘浣云.经腹彩色多普勒超声联合高频超声诊断良性胆囊息肉样病变的临床价值[J].医疗装备，2018，31（23）：35-36.