魏勇军 王菲艺

摘要：目的 研究甲状腺乳头状癌患者运用完全腔镜下甲状腺手术治疗的临床疗效。方法 选取2019年7月～2021年7月厦门医学院附属第二医院收治的86例手术治疗甲状腺乳头状癌患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各43例。对照组患者采取传统开放式手术治疗，观察组则采用完全腔镜下甲状腺手术治疗，对比两种手术方式的治疗效果。结果 治疗后，观察组患者手术时间比对照组相对延长，但观察组患者的术中出血量、术后引流量以及发生的并发症均较少，患者手术切口较小，术后患者疼痛程度也较轻，患者体内炎性因子水平、血管内皮生长因子及甲状腺球蛋白水平均得到显著改善，最终取得的近期治疗总有效率以及患者对创面美观满意度均较高，患者的生存质量得到显著改善，两组指标对比差异具有统计学意义（P<0.05） 。结论 对甲状腺乳头状癌患者及时采用完全腔镜下甲状腺手术治疗，能够有效减少手术创伤性，降低术后并发症发生率，提高患者近期疾病控制效果，并且能够满足患者对形体美观度的需求，从而能够改善患者的生存质量。

关键词：甲状腺乳头状癌;完全腔镜下甲状腺手术;疗效研究

甲状腺乳头状癌是临床肿瘤科一种高发的恶性肿瘤疾病，且多发生于中青年女性群体，其发生因素目前尚未明确，但相关研究认为与碘缺乏、放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素作用、生甲状腺肿物质、甲状腺增生以及甲状腺功能亢进症等因素有着密切关联。尤其是近年随着人们生活饮食习惯的不断改变，长期不良生活及饮食习惯，导致甲状腺乳头状癌的患病率明显上升[1～2]。目前临床针对甲状腺乳头状癌疾病主要通过手术方式治疗控制病情发展，但不同手术方式所存在的创伤性和治疗效果会存在明显差异，因此最终获得的康复效果也大有不同[3]。所以，应加强对甲状腺乳头状癌疾病的临床治疗研究力度，尽早帮助患者探寻出最佳治疗方案，提高疾病治疗效率，才能减轻疾病对患者健康及生活造成的影响。故此，本文选取2019年7月～2021年7月厦门医学院附属第二医院收治的86例手术治疗甲状腺乳头状癌患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，将两组患者分别采取传统开放式手术方案与完全腔镜下甲状腺手术方案的临床效果进行了对比，希望能为本病的治疗提供有价值的参考数据，现报道如下：

1对象与方法

1.1 基础资料

选取2019年7月～2021年7月厦门医学院附属第二医院收治的86例手术治疗甲状腺乳头状癌患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各43例。对照组患者采取传统开放式手术治疗，观察组则采用完全腔镜下甲状腺手术治疗。观察组中男性8例，女性35例，平均年龄为（38.5±2.6） 岁;对照组中男性7例，女性36例，平均年龄为（38.0±2.5） 岁。两组基础资料对比差异不明显（P > 0.05） ，存在临床可比性。本次研究内容已经过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采取传统开放式手术治疗：手术时患者采取全麻处理以及仰卧位，做好术前常规准备及铺巾消毒后，在患者的胸骨上凹颈横纹处行手术切口，切口长度约为4 cm，将两侧皮瓣用组织钳拉开，并逐层分离颈前肌肉群，确定颈前组织充分暴露后，切除患侧的甲状腺腺叶和峡部，对中心部位淋巴结进行全面清扫，完成清扫后留置引流管，随后对创面进行清洗及切口缝合处理，术后给予患者抗感染治疗。

观察组采取完全腔镜下甲状腺手术治疗：手术采取全麻处理，患者行平卧位，将患者的肩部垫高，颈部呈过伸位，首先通过胸乳入路，并在患者右乳内侧胸骨旁取1 cm竖形切口，钝性分离后置入腔镜，详细观察甲状腺病变组织情况;气腹压力控制在7 mmHg，并在两侧乳晕上部位分别取操作孔，从皮下间隙开始游离甲状腺结缔组织，运用超声刀将颈白线割开分离带状肌，沿间隙将患侧腺叶分离后向上牵拉，同时向外侧牵拉带状肌。最后对腺叶结缔组织进行钝性分离，通过超声刀充分暴露喉反神经，对上位甲状腺进行剥离后切断腺叶上极;随后继续牵拉分离腺叶至神经入喉处韧带部位后，将腺叶结缔组织彻底切除。

1.3 观察指标

（1） 详细记录对比两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间以及并发症发生率;（2） 将两组患者治疗前和治疗后的白细胞介素-6（IL-6） 、C-反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死因子（TNF-α） 、血管内皮生长因子（VEGF） 及甲状腺球蛋白（Tg） 水平进行详细检测记录对比;（3） 兩组患者术后疼痛程度应用视觉模拟（VAS） 疼痛量表评估，满分值为10分，分数越低表示疼痛越轻;（4） 两组患者治疗前后的生活质量通过发放自拟调查问卷表进行评定，调查内容主要包括睡眠质量、心理状态、生活乐趣以及生活能力，每项指标的最高分值为10分，获得分值越高则表示生活质量改善得越好;（5） 两组患者对此次治疗创面美观满意度通过发放自拟调查问卷表进行评定，调查内容主要包括非常满意、基本满意和不满意三个标准。总满意度为非常满意与基本满意例数之和。

1.4 近期治疗效果判定

通过治疗后，经检查显示患者的病变组织彻底清除，且无任何并发症发生，各项指标恢复平稳为显效;患者在治疗后肿瘤病灶体积减小<30 %，出现轻微并发症，且1年内无新发病灶发生则为有效;通过治疗后，患者的肿瘤病灶未完全清除，出现明显并发症，且1年内出现新病灶则表示无效。总有效率为显效例数和有效例数相加的总和。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术各项指标对比情况

两组最终结果比较显示，观察组患者手术时间与对照度相比有所延长，但观察组患者的手术切口较小，术中出血量和术后引流量均明显减少，术后疼痛程度也较轻，最终住院时间明显缩短，组间差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2  两组患者各检测指标结果对比详情

治疗前两组患者的炎性因子水平、血管内皮生长因子及甲状腺球蛋白水平对比差异不明显（P>0.05） ;治疗后观察组患者以上指标同对照组相比均得到显著改善，两组数据结果对比差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

2.3 两组近期治疗效果对比

最终判定结果显示，观察组患者获得的近期治疗有效率与对照组相比明显提升，且观察组患者治疗后发生的并发症也少于对照组，组间指标数据差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表3。

2.4 两组生活质量对比详情

治疗前，两组患者的生活质量评分无统计学意义（P > 0.05） ;治疗后两组结果比较显示，观察组患者生活质量得到明显提高，两组指标数据结果对比差异具有统计学意义（P<0.05） 。

2.5 两组治疗满意度调查结果

两组最终调查结果表明，观察组患者及家属对此次治疗的创面美观满意度已达到97.7 %，其结果明显高于对照组创面美观满意度86.0 %，两组最终结果对比差异具有统计学意义（P<0.05） 。

3讨论

甲状腺乳头状癌疾病具有发病率高、隐匿性强、危险性高以及治疗难度大等特征。该病的发生会导致患者出现甲状腺内肿块，且随着病情发展患者会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难和交感神经受压所引起的疼痛症状，若病情未能得到及时控制，会直接危及患者的生命安全。以往临床针对该病主要采取传统开放式手术治疗，通过治疗最大限度控制病情，但由于该手术方式的创伤性较大，会对患者的身体免疫功能以及颈部皮肤美观度造成严重破坏，因此不利于患者术后身体恢复和疾病控制效果[4]。近年随着医学水平不断发展进步，临床针对该病采取了完全腔镜下甲状腺手术治疗，并取得了较好的治疗效果。通过运用腔镜手术能够有效提高手术视野，使医者能够准确判断患者病灶位置及病情严重程度，从而提高手术效果。同时，该手术方式的创伤性较小，因此可以减少患者术中出血量，减轻患者因手术产生的炎性反应和术后并发症发生，最终减轻患者的病痛折磨，最大限度控制病情发展[5]。本文研究结果也已证实，与采用传统开放式手术治疗的对照组数据比较，观察组患者通过采用完全腔镜下甲状腺手术治疗后，虽然患者的手术时间相对延长，但患者的术中出血量、术引流量以及发生的并发症均较少，手术切口也较小，术后患者疼痛程度也较轻，最终取得的近期治疗总有效率以及创面美观满意度较高，且患者的炎性因子水平、血管内皮生长因子及甲状腺球蛋白水平均改善良好。

综上所述，运用完全腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌疾病，能够取得更加理想的治疗效果及安全性，使患者的病情能够得到最大限度地控制，降低疾病的危害性，帮助患者提高生存质量。同时由于创面较小，可满足患者对形体美观的需求。

参考文献

[1]李艳萍.完全腔镜下甲状腺手术对分化型甲状腺癌的疗效[J].河南医学研究，2021，30（14）：2602-2604.

[2]许兰英.完全腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].西藏医药，2021，42（2）：40-42.

[3]楚延娜.完全腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2021，32（5）：802-804.

[4]靳玉峰.3D腔镜下甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的效果[J].中国民康医学，2020，32（24）：47-49.

[5]刘伟，简陈兴，吴黎敏，等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与完全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的效果对比[J].中国现代药物應用，2020，14（15）：92-94.