张慧慧 白鹏 陈宇 王盼

【摘要】目的：探讨床旁支气管镜急用时75%乙醇消毒效果。方法：将2020年1月至2021年3月内镜中心消毒合格后的床旁支气管镜取回科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d后，进行微生物采样检测，采样后使用75%乙醇进行消毒处理，然后再采样检测，观察不同存放时间下的支气管镜检测超标情况，比较支气管镜消毒前后的微生物生长数量，评价消毒效果，同时对储镜柜和自备盒不同存放条件支气管镜微生物生长情况进行检测，并对比分析。结果：支气管镜在科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d，微生物检测中位数分别为0.CFU/件、25.CFU/件、155.CFU/件，无致病菌，微生物检测不合格率不断增高，分别为6.7%、54.5%、100%，使用75%乙醇消毒后微生物检测合格率均为100%。支气管镜在科室存放7～10.d，储镜柜和自备盒存放的支气管镜微生物检测中位数分别为20.CFU/件、. 40.CFU/件，差异有统计学意义（Z=-2.816，P=0.005）；支气管镜在科室存放28～40.d，储镜柜和自备盒存放的支气管镜微生物检测中位数分别为135.CFU/件、330.CFU/件，差异有统计学意义（Z=-4.624，P=0.001）。结论：内镜中心消毒合格后的支气管镜，在科室存放时间越长，微生物检测不合格率越高，科室存放时储镜柜的存放条件优于自备储镜盒，存放1d以上，紧急情况下可以使用75%乙醇进行消毒处理。

【关键词】支气管镜；75%乙醇；消毒；效果评价；微生物

【中图分类号】R194.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0158-03

软式内镜具有视物清楚和视野广的特点，广泛应用于门诊与住院患者的诊疗中，其中床旁支气管镜常用于床旁紧急插管、支气管肺泡的灌洗和药物的输注以及镜下吸痰等操作，通过清理管腔内的分泌物使气管保持畅通的状态，从而提高管腔粘膜的修复速度，达到治疗的目的，床旁支气管镜的应用对于支气管腔内疾病的治疗非常重要[1-3]。随着医学科技的发展，支气管镜诊疗技术广泛应用于临床重症患者的治疗中[4-6]，对肺结节病、儿童活动性肺结核、下呼吸道感染等疾病具有较高的诊断价值和操作安全性[7-10]，因此重复使用的支气管镜进行规范化预处理、清洗、消毒和储存和管理是非常重要的 [11]。近年来随着软式内镜新规范的颁布，以及软式内镜清洗消毒的集中管理，软式内镜的清洗和消毒质量普遍提高 [12-13]。但由于软式内镜操作在门诊患者中使用较多，门诊患者流动性大，感染监测空难较大，所有也有研究显示内镜检查门诊患者感染率要比预期更高[14]。《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）要求，每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。软式内镜中的胃、肠镜常用于门诊患者的诊疗过程中，并非急诊使用，因此胃镜、肠镜等消毒后可以达到存放時间不超过24小时的要求，然而，在实际临床工作中，个别医院由于重症患者较少，科室床旁支气管镜使用频率不高，在内镜中心集中清洗消毒后科室存放时间较长，急诊或非正常上班时间使用时，无法返回内镜清洗消毒中心再消毒，相关研究也较少，因此，科室存放床旁支气管镜急用时的消毒方法及效果评价尙需进一步探讨。本研究旨在探讨科室使用床旁支气管镜急用时的便捷消毒方法，评价其消毒效果，指导科室床旁支气管镜的使用，规范床旁支气管镜的管理，保障医疗安全。

1 材料与方法

1.1 材料

将2020年1月至2021年3月本院内镜中心清洗消毒合格后的急诊科、胸心外科、烧伤科重症监护室（ICU）、神外ICU、重症ICU床旁支气管镜纳入研究，将科室存放后的支气管镜作为对照组，75%乙醇消毒后的支气管镜作为试验组。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将内镜中心消毒合格的支气管镜取回科室存放1～3 d、7～10 d、28～40 d，进行微生物采样检测，采集样本106份，采样后使用75%乙醇对研究进行消毒处理，消毒后再次进行采样检测，采集样本106份，观察科室不同存放时间下的支气管镜微生物生长情况，并比较支气管镜消毒前后的微生物生长数量，评价消毒效果，同时对储镜柜和自备盒不同存放条件支气管镜微生物生长情况进行检测，并对比分析。

1.2.2 内镜中心清洗消毒方法

该院床旁支气管镜清洗消毒统一在内镜中心进行，按照手工操作流程进行，具体步骤如下。

预处理：使用后的支气管镜在科室进行预处理（使用含有清洗液的湿纱布擦去支气管镜外表面污物，反复送气与送水至少10 s），预处理后送内镜中心集中清洗消毒。清洗，在清洗专用槽内进行，首先配制清洗液，然后将内镜以及按钮和阀门完全放入清洗液中清洗外表面与管腔，管腔使用清洗刷反复刷洗，镜身外表面使用擦拭布擦洗直至无污染区为止。漂洗，在漂洗专用槽内进行，内镜、全管道灌流器、按钮、阀门全部进行彻底的漂洗。消毒，在消毒专用槽内进行，该院使用的消毒用品为2%戊二醛，将内镜、全管道灌流器、按钮、阀门全部浸没于消毒液中消毒10 min。终末漂洗，在终末漂洗专用槽内进行，使用纯化水进行终末漂洗。

1.2.3 75%乙醇消毒方法

急用时75%乙醇消毒方 法：操作人员手卫生后佩戴无菌手套，使用无菌注射器吸取50 mL的75%乙醇对支气管镜管腔冲洗消毒2遍，再使用含乙醇的纱块擦拭支气管镜外表面2遍，最后使用生理盐水冲洗管腔和擦拭外表面，方 法：使用无菌注射器吸取50 mL的生理盐水对支气管镜管腔冲洗2遍，再使用沾有生理盐水的纱块擦拭支气管镜外表面2遍。

1.2.4 支气管镜微生物检测采样方法

按照《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）要求进行，内镜规范清洗消毒后，使用无菌注射器抽取中和剂采样液（含醛类消毒剂中和培养基）50 mL，打开待检内镜活检阀门，连接无菌注射器，从待检内镜的活检口注入采样液，全部收集采样液。

1.2.5 检测方法

倾注法：将送检液充分振荡摇匀，各取1 mL，分别接种于5个直径90 mm的无菌平皿上，每平皿分别加入已熔化的营养琼脂，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置于（36±1）℃培养箱中培养48 h后计数。菌落总数（CFU/件）=5个平板菌落数平均值×50。

1.3 判定标准

菌落总数≤20 CFU/件为合格，菌落总数>20 CFU/件为不合格。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料用中位数（四分位数）描述，组间比较采用非参数检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管镜科室存放后微生物生长情况及消毒后微生物检测情况

支气管镜在科室存放1～3 d后，微生物检测中位数为0 CFU/件，不合格率为6.7%，75%乙醇消毒后，合格率为100%；支气管镜在科室存放7～10 d后，微生物检测中位数为25 CFU/件，无致病菌，不合格率为54.5%，75%乙醇消毒后合格率100%；存放28～40 d后，微生物检测中位数为155 CFU/件，无致病菌，不合格率100%，75%乙醇消毒后合格率100%，随着支气管镜在科室存放时间延长，微生物生长数量不断越高（中位数分别为0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），但使用75%乙醇消毒后合格率均为100%，见表1。

2.2 不同存放条件支气管镜微生物生长情况比较

支气管镜科室存放7～10 d后，储镜柜存放的支气管镜微生物检测中位数为20 CFU/件，自备盒中位数为40 CFU/件，两种方式有差异（Z=-2.816，P=0.005）；科室存放28～40 d后，储镜柜存放的支气管镜微生物检测中位数为135 CFU/件，自备盒存放中位数为330 CFU/件，差异有统计学意义（Z=-4.624，P=0.001），见表2。

3 讨论

床旁支气管镜是一种重复使用诊疗器械，广泛应用于支气管疾病的诊断与治疗，因此床旁支气管镜的规范清洗与消毒是保障使用中医疗质量与安全的关键，但在实际临床工作中，由于个别医院收治患者以及病重的影响，科室床旁支气管镜使用频率不高，集中消毒后科室存放时间较长，急用时，无法返回内镜中心再消毒，关于科室存放支气管镜紧急情况下使用的消毒方法的研究较少，本研究填补了这一数据的不足，但由于样本量较小以及医院检测条件有限，尙需进一步探讨。

75%乙醇的消毒原理是通过蛋白质变性达到杀菌消毒的效果，使用时不需要配比稀释，操作简便、快速，使用后无残留，是临床中常用的一种中效消毒剂，也用于物体表面的擦拭消毒，所以本次研究选用75%乙醇作为支气管镜急用时处理的消毒剂，结果显示，内镜中心消毒合格后的支气管镜，在科室存放1～3 d，就有微生物检测超标情况，这与陶西萍等人的研究结果基本一致[15]，因此，规范要求软式内镜在使用当日要进行再消毒，随着存放时间的延长（1～3 d、7～10 d、28～40 d），微生物生长数量在不断增高（检测中位数分别为0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），不合格率也随着增大（依次为6.7%、54.5%、100%），但无致病菌检出。因此存放时间越长，软式内镜的感染风险越高。使用75%乙醇消毒后微生物檢测合格率均为100%，由此可见支气管镜在科室存放1d以上，紧急使用时科室使用75%乙醇进行消毒处理，能达到消毒效果。

相同的存放时间下（7～10 d或28～40 d），储镜柜存放的支气管镜微生物的生长数量均小于自备盒存放的支气管镜微生物生长数量（20 CFU/件<40 CFU/件，135 CFU/件<330 CFU/件），且差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，储镜柜存放支气管镜优于自备盒存放，这可能与储镜柜能起到很好的干燥效果有关，自备盒存放的支气管镜平行放置，不利于支气管镜的干燥，储镜柜存放的支气管镜悬挂放置，更利于支气管镜的干燥，张燕华等[16]的研究显示，干燥是内镜清洗消毒至关重要的因素，储存在内镜干燥柜的内镜细菌检测阳性率较低，干燥可以降低微生物的生长速度。

内镜使用后的清洗消毒效果是内镜使用质量与安全的关键，但内镜的储存以及使用管理也是避免感染很重要的因素，特别是科室存放床旁支气管镜管理也至关重要。

参考文献

[1] 罗绍友，宋光宇，余勇.床边纤维支气管镜在ICU肺部感染患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（59）：59-61.

[2] 顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：63-65，68.

[3] 潘静.优质护理应用于 COPD 急性加重期患者的住院护理观察[J].中国医药导刊，2014，16（5）：894-895.

[4] 王文，陈丹丹，张新卉.纤维支气管镜在儿科重症监护室的应用分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（8）：989-991.

[5] 张大禄.纤维支气管镜在危重症患者气道管理中的应用效果[J].现代医学与健康研究，2021，5（15）：143-144.

[6] 范庞双.分析纤维支气管镜在肺癌诊断中的临床价值[J].医学食疗与健康，2021，19（4）：42-43.

[7] 刘安，沈圆兵，宫蓓蕾，等.超声支气管镜引导下针吸活检术在肺结节病诊断中的应用价值[J].广西医学，2021，43（12）：1419-1426.

[8] 雷丽萍.纤维支气管镜检查对结核疑难病例诊断和治疗价值[J].医学食疗与健康，2020，18（6）：159-160.

[9] 谭超华，周灿宦.支气管镜活检病理对肺癌的诊断价值[J].医学检验，2021，34（9）：1419-1426.

[10] 邓忠天，邹兰科，陈丽娜.支气管镜在下呼吸道感染病原学诊断中的应用价值[J].微创医学，2021，16（3）：423-425.

[11] 姜倩倩，王琴，马秀珍.床旁支气管镜集中清洗消毒管理实施及效果[J].实用医药杂志，2014，31（7）：638.

[12] 叶丽玲，李萍，蔡伟，等.支气管镜清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较[J].护理实践与研究，2017，14（19）：115-116.

[13] 张晓春，温合辉.纤维支气管镜管理现状调查[J].中国护理管理，2014，14（9）：984-986.

[14] Wang P，Xu T，Ngamruengphong S，et al.Rates of infection after colonoscopy and osophagogastroduodenoscopy in ambulatory surgery centres in the USA[J].Gut，2018，67（9）：1626-1636.

[15] 陶西萍，薛卫宁，庄贵华，等.消化内镜消毒后不同存放时间及地点细菌污染监测研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4913-4917.

[16] 张燕华，周英顺，陈建美.常规高水平消毒软式内镜细菌监测结果[J].中华医院感染学杂志，2020，30（24）：3832-3836.