秦伟

【摘要】目的：探讨肺炎支原体免疫球蛋白（Ig）M检验在呼吸道感染患儿中的应用价值。方法：选择2021年2～12月在江苏省高邮市中医医院就诊的呼吸道感染患儿82例作为研究对象，所有患儿都给予肺炎支原体IgM检验，检测方法包括间接免疫荧光法、化学发光法等。观察与记录所有患儿的一般资料、血常规指标。同时所有患儿都采集了咽拭子，采用呼吸道标本培养分离出肺炎支原体为临床诊断金标准，判断IgM检验的价值。结果：在82例呼吸道感染患儿中，检出肺炎支原体41例（支原体组），占比50.00%。支原体组的性别、年龄、体重、身高等与非支原體组对比无明显差异（P>0.05）。支原体组的白细胞、D-二聚体、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、降钙素原含量与非支原体组对比无明显差异（P>0.05）。在82例患儿中，间接免疫荧光法检测肺炎支原体IgM阳性40例，化学发光法检测肺炎支原体IgM阳性43例，间接免疫荧光法与化学发光法诊断肺炎支原体的敏感性分别为97.56%（40/41）、97.56%（40/41），特异性分别为100.00%（41/41）、92.68%（38/41）。结论：基于间接免疫荧光法与化学发光法的肺炎支原体IgM检验在呼吸道感染患儿中的应用都有很好的应用效果，在临床上可合理选择使用。

【关键词】间接免疫荧光法；化学发光法；肺炎支原体；免疫球蛋白M；呼吸道感染；小儿

【中图分类号】R446.11+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0142-04

支原体介于细菌与病毒之间，为一种原核细胞微生物，没有细胞壁。肺炎支原体是呼吸道感染的主要病原体，为目前临床上较为常见的一种对人体有致病性的支原体，其病程迁延，能够累及多器官和系统，诱发肺炎的发生[1]。支原体肺炎在全年均可发病，但是多发生于秋季者居多，主要的发病群体为5～15岁小儿[2]。支原体肺炎的病症多表现出来体温升高，咳嗽等，肺部体征症状不明显，但是具有较强的传染性[3]。由于患儿感染此疾病后并不会表现出来的明显的症状变化，发病时间相对较长，早期肺部体征不明显，但是容易出现各种并发症，包括脊髓炎、肺不张、支气管扩张、关节炎、脑膜炎等，造成临床诊断有一定的难度，容易出现漏诊与误诊，造成患儿预后不良[4-5]。当前临床上诊断肺炎支原体的方法比较多，特别是针对肺炎支原体免疫球蛋白（IgM）的诊断方法比较多[6]。本文选择在江苏省高邮市中医医院就诊的呼吸道感染患儿82例作为研究对象，具体探讨了肺炎支原体IgM检验在呼吸道感染患儿中的应用，以促进早期鉴别诊断呼吸道感染患儿，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年2～12月在江苏省高邮市中医医院进行相关检测的呼吸道感染患儿82例作为研究对象，其中检出肺炎支原体41例（占比50.00%）为支原体组，其余的41例患儿作为非支原体组。

纳入标准：（1）所有患儿都存在呼吸道感染症状，病程≥3 d；（2）X线胸片表现为单侧或双侧大面积的絮状阴影；（3）患儿伴随有一定程度的咳嗽、浑身无力、持续性发热、头痛等症状；（4）年龄在2～12岁，性别不限制；（5）患儿的病情稳定，患儿家长自愿参与本研究，并且签订了有效的协议书；（6）患儿临床资料以及检测数据等均完整无缺。

排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病的患儿；（2）检测前服用过影响检测本次研究结果的患儿；（3）具有免疫缺陷障碍患儿；（4）可能隐瞒院外用药史或用药史不详者；（5）近期用过免疫调节剂或者抑制剂治疗的患儿。

1.2 检测方法

所有患儿都给予肺炎支原体IgM检验，采集患儿的空腹静脉血样本2～3 mL。静置30 min后，2000 r/min离心15 min，取上层血清保存于-20.0 ℃冰箱。采用欧蒙医学实验诊断有限公司的呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒，使用间接免疫荧光法检测血清IgM水平。同时采用化学发光法检测肺炎支原体IgM含量，检测设备为亚辉龙公司生产的（YHLO-iFlash3000型）设备，上述所有操作严格按照试剂盒上说明书要求进行，在检测中室内质控在控。

1.3 观察指标

观察与记录所有患儿的性别、年龄、体重、身高等指标。记录所有患儿的白细胞、D-二聚体、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、降钙素原含量。同时所有患儿都采集了咽拭子，采用呼吸道标本培养分离出肺炎支原体为临床诊断金标准，分析间接免疫荧光法和化学发光法的诊断效果，包括诊断敏感性和特异性，以a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，敏感性=a/（a+c），特异性=d/（b+d）。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x—±s）表示，行t检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料对比

支原体组的性别、年龄、体重、身高等与非支原体组对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 血常规指标对比

支原体组的白细胞、D-二聚体、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、降钙素原含量与非支原体组对比无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 诊断效果

在82例患儿中，间接免疫荧光法检测肺炎支原体 IgM阳性40例，化学发光法检测肺炎支原体IgM阳性43例，间接免疫荧光法与化学发光法诊断肺炎支原体的敏感性均较好，见表3。

3 讨论

肺炎支原体可以自我复制，属柔膜体纲，无肽聚糖。也是无细胞壁的最小微生物。肺炎支原体长1～2 μm，包括DNA与蛋白，其基因组为环状双股DNA。肺炎支原体的多项生理功能和维持自身个体形态主要是通过自身构造结构单位膜来进行的，较多胆固醇存在于其胞膜上[7]。肺炎支原体作为一种可引起人类原发性非典型肺炎的病原體，在呼吸道感染中占比大约在50.0%左右。肺炎支原体具有很强的传染性，潜伏期即存在传染性，可经呼吸道进行传播，人群普遍易感，尤其小儿更容易感染[8]。

现阶段对于支原体肺炎的的发病机理还没有研究的十分清楚，目前有说服性较高的三种说法：一是肺炎支原体直接的侵入机体引发疾病、二是由于呼吸道上皮的吸附作用而引发，三是因机体的免疫学出现了异常而导致[9]。所以仅是单纯的使用普通的青霉素或头孢类抗生素来治疗，其效果并不是很理想，因此临床上可以将多种药物一起应用来治疗[10]。T淋巴细胞亚群主要包括CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞，CD4+T淋巴细胞促进B细胞增殖和分化，CD8+T淋巴细胞则发挥抑制作用[11]。肺炎支原体肺炎和人体某些组织存在部分相同抗原，感染后可形成自身抗体，诱发血液系统、神经系统、心血管系统疾病，甚或引起全身多器官损伤，严重时可危及患者的生命安全[12]。为此需要肺炎支原体肺炎予以高度重视，加强早期诊断以促进改善患儿的预后。本研究显示，在82例呼吸道感染患儿中，检出肺炎支原体41例（支原体组），占比50.00%；支原体组的性别、年龄、体重、身高等与非支原体组对比无明显差异（P>0.05）；支原体组的白细胞、D-二聚体、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、降钙素原含量含量与非支原体组对比无明显差异（P>0.05），说明从临床体征与血常规指标上很难从呼吸道感染患儿中鉴别诊断肺炎支原体感染。

当前肺炎支原体肺炎患儿诊断标准为：（1）小儿出现顽固刺激性干咳，对抗生素无效，有发热体征，但是不甚明显；（2）自限性疾病，有一些患儿的病症比较轻，甚至不需要治疗就可以痊愈，但是进行影像学检查就会显示结果较重；（3）血清肺炎支原体抗体具有很好的效果；（4）呼吸道标本培养分离出肺炎支原体为临床诊断金标准，但是培养的周期比较长，对于技术操作的要求比较高[13-14]。

血清学检测为肺炎支原体的主要检测方法，特别是IgM检测具有操作较为简便的优点[15]。IgM检测主要是对患儿血清中的抗IgM进行检测，IgM在患儿有支原体感染发生的情况下出现，有效检验抗IgM水平能够在早期检出患儿，并使得患儿在早期就可接受治疗，促进改善患儿的预后。随着实验室检测技术的不断完善，血清IgM的检测质量得到了有效改善[16-17]。间接免疫荧光法与化学发光法都为当前比较先进的血清学诊断方法，可更为直接地对小儿肺炎支原体感染进行检测[18-19]。本研究显示在82例患儿中，间接免疫荧光法检测肺炎支原体IgM阳性40例，化学发光法检测肺炎支原体IgM阳性43例，间接免疫荧光法与化学发光法诊断肺炎支原体的敏感性分别为97.56%（40/41）、97.56%（40/41），特异性分别为100.00%（41/41）、92.68%（38/41）。从机制上分析，肺炎支原体IgM检验在呼吸道感染患儿中的应用具有很好的效果。有学者采用间接免疫荧光法测定肺炎支原体感染发热患儿血清IgM水平，并和其他病原体感染的呼吸道感染患儿血清检测结果进行了对比分析，取得了很好的诊断效果[20-21]。间接免疫荧光法的特异性更高，诊断费用比较高，且操作繁琐，耗时相对比较久。相比之下，化学发光法的操作简单、快捷，一般能一步完成，保存试剂方面比较方便，对于环境的要求也不太高。本研究未对其他病原体感染的呼吸道感染患儿进行区别分析，调查人数也不多，没有分析发生肺炎支原体感染的原因，将在后续研究中探讨。

综上所述，基于间接免疫荧光法与化学发光法的肺炎支原体IgM检验在呼吸道感染患儿中的应用都有很好的应用效果，在临床上可合理选择使用。

参考文献

[1] 张艺，周彬，张珏，等.肺炎支原体IgM和IgG抗体的时间分辨荧光免疫层析法的建立及初步应用[J].中华核医学与分子影像杂志，2022，42（4）：226-230.

[2] 黎炳祥，方文，张丽范，等.血清维生素D水平与肺炎支原体感染的肺通气功能损伤水平的临床研究[J].黑龙江医药，2022，35（1）：14-16.

[3] 李丹，何兵，王梦龙，等.传染性单核细胞增多症合并肺炎支原体感染患儿实验室检测结果分析[J].检验医学， 2022，37（2）：159-161.

[4] 李朋玲，王彤彤.支原体IgM抗体阳性社区获得性肺炎患者凝血功能及血清炎性因子水平变化及意义[J].湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：173-175.

[5] 况兆忠，裴彧，李会强，等.肺炎支原体肺炎患儿外周血CD64及心肌酶与血清MP-IgM抗体滴度的相关性[J].天津医科大学学报，2022，28（2）：177-180.

[6] 顾秀丽，姚瑶，田晓怡，等.2020年北京地区儿童常见呼吸道病原体流行情况分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，2022，42（2）：141-147.

[7] 刘彩霞，田玉凤，马杰.阿奇霉素、特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对血气分析指标、血清炎性因子的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（6）：37-39.

[8] 顾婷婷，尚莉丽.基于血清抗体检测分析2017～2019年合肥地区支气管肺炎患儿肺炎支原体感染的单中心流行病学特征[J].新乡医学院学报，2021，38（9）：839-841.

[9] 况兆忠，高凤霞，熊伟，等.支原体肺炎合并细菌感染患儿血清肺炎支原体抗体软骨组织糖蛋白及载脂蛋白C1水平检测的诊断效能[J].中国妇幼保健，2021，36（18）：4243-4245.

[10] 贺晓红，顾星，黄仕琼，等.哮喘合并肺炎支原体感染患儿外周血炎性因子的动态变化特点与预后的关系[J].贵州医科大学学报，2021，46（10）：1169-1173.

[11] 谢维波，谢俊波，鄞晓峰，等.儿童社区获得性肺炎支原体肺炎实验室检查特征分析[J].现代医药卫生，2021，37（1）：26-29.

[12] 杨新丽，马志刚，李晨曦.河北省涿州市儿童社区获得性肺炎流行特征及病原菌分布[J].华南预防医学，2021，47（2）：170-173，178.

[13] 林康，文志，周畅，等.肺炎支原体P116基因FP2片段的免疫优势和细胞黏附活性[J].安徽医科大学学报，2021，56（8）：1268-1272.

[14] 李巍，翟慢慢，田冬冬，等.肺炎支原体快速培养、血清抗體检测联合应用于小儿支原体肺炎早期诊断中的价值分析[J].临床医学工程，2021，28（2）：175-176.

[15] 李佳潞，杨俊，朱晓萍，等.肺炎支原体肺炎合并喘息患儿血清25（OH）D3水平与肺功能的相关性及其影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（11）：2143-2147.

[16] 邓婷，袁炜华，朱洁好.肺炎支原体抗体、C反应蛋白及血清降钙素原检测在呼吸道感染诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2021，16（13）：90-92.

[17] 李小琴，薛萍，郑艳梅.不同年龄支原体肺炎患儿的临床特征及相关指标的关联性研究[J].中国药物与临床，2021，21（7）：1078-1081.

[18] 王贵清，董晓艳，钟海琴，等.多重聚合酶链反应技术对判定住院儿童肺炎病原谱的初步研究[J].中国实用儿科杂志，2021，36（8）：617-622.

[19] 任丽媛，赵婷，王晓景，等.肺炎支原体快速培养和血清抗体在早期诊断小儿支原体肺炎中的价值分析[J].饮食保健，2021（17）：24-27.

[20] 邓宇运，李雁，林杰锋.荧光定量PCR与快速培养法在肺炎支原体临床检测应用比较[J].江苏预防医学，2021，32（3）：363-364.

[21] 石怀禄，杨卓，徐睿.庆阳市14岁以下儿童急性上呼吸道病原体感染及流行病学分析[J].微生物学免疫学进展，2021，49（3）：53-58.