多元化疼痛护理管理对四肢骨折患者术后疼痛控制的影响

2022-05-30任西宁

医学食疗与健康 2022年21期

任西宁

【摘要】目的：探讨多元化疼痛护理管理对四肢骨折患者术后疼痛控制的影响。方法：以回顾性研究法展开研究，选取2021年7月至2022年1月在连云港市第一人民医院就诊的92例四肢骨折患者作为研究对象，以不同的康复方法将患者分成对照组与多元化组各46例。所有手术操作都由同一组医生施行，均选择恰当的手术时间进行手术且手术顺利完成。对照组术后给予常规的护理，多元化组在常规护理基础上又增加了多元化疼痛护理管理，两组护理观察时间为7.d。结果：多元化组在术后肠鸣音恢复、术后首次肛门排气、排便以及术后住院方面消耗的时间均和对照组比较减少很多（P<0.05）。多元化组术后1.d、术后3.d、术后7.d的疼痛数字评价量表（NRS）评分都显著低于对照组（P<0.05）。多元化组术后7.d的出血、感染、静脉血栓、尿潴留等并发症发生率为4.35%，显著低于对照组的23.91%（P<0.05）。多元化组出院时的护理满意度评分为（94.69±1.48）分，都显著高于对照组的（88.76±2.33）分，组间差异显著（P<0.05）。结论：多元化疼痛护理管理应用在四肢骨折患者术后中，可以较大程度的缓解患者的疼痛情况，术后患者恢复时间更短，同时安全性也较好，并发症发生明显减少，患者更满意，值得推广。

【关键词】多元化疼痛护理管理；四肢骨折；疼痛控制；并發症；满意度

【中图分类号】R683.4. R473.6.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0110-04

随着工业与交通业的快速发展，当前四肢骨折人群越来越多。手术治疗是临床治疗四肢骨折患者的主要治疗方式，特别是随着手术技术的进步，当前四肢骨折手术已具有恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症少等特点，可有效促进患者康复[1-2]。不过疼痛是四肢骨折手术后最常见症状，其中有25.0%患者术后疼痛比较严重，严重影响患者的治疗和生存质量。而且，术后疼痛会导致患者出现严重心理应激反应以及生理应激反应，影响预后，延长住院时间，增加医疗负担。所以，要做好患者术后疼痛护理工作。而随着疾病治疗方式的改变，传统护理模式也需要进行适应性改变[3-4]。但是很多患者手术与护理常发生脱节情况，而在出院后很难得到专业的护理指导[5]。多元化疼痛护理管理是一种针对性与科学性的医疗服务，主要目的是减轻疼痛、促进健康以及保护生命，可以有效提升护理质量与降低治疗护理成本，有利于改善患者预后[6-7]。此次笔者详细探讨了多元化疼痛护理管理对四肢骨折患者术后疼痛控制的影响，以促进多元化疼痛护理管理的应用，并做出下列报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以回顾性研究法展开研究，选取2021年7月至2022年1月在连云港市第一人民医院就诊的92例四肢骨折患者作为研究对象，以不同的康复方法将患者分成多元化组和对照组各46例。两组患者一般资料对比无差异（P>0.05），说明研究可开展，见表1。

纳入标准：年龄20～65岁；符合四肢骨折的诊断标准（上肢或下肢骨折），都为外在创伤导致；择期手术患者；患者生命体征稳定；经药物、物理疗法等正规保守治疗，症状无明显改善者，具有手术指征。

排除标准：合并有高危传染性疾病者；合并有其他严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者；手术禁忌患者；备孕期妇女；妊娠与哺乳期妇女；既往有脊柱、四肢骨折手术史患者；骨肿瘤患者。

1.2 方法

所有手术操作都由同一组医生施行，均为择期手术并顺利完成手术。

对照组给予术后常规护理，进行基础护理，检测患者的生命体征变化、按照医嘱对患者进行止痛，协助患者采用舒适的体位等。同时护理人员要做好健康知识指导工作，包括直腿抬高训练、下床行走训练、正确坐起、正确体位等。

多元化组在对照组护理的基础上给予多元化疼痛护理管理，具体措施如下。（1）疼痛宣教。指导患者进行深呼吸训练，缓解患者紧张担忧等不良心理。多于患者交流，建立较好的护患关系，了解患者的真实感受，可以为患者提供一些其感兴趣的书籍杂志或者观看视频等来转移注意力，也可以听音使其放松来缓解疼痛。（2）由于患者个体情况不同，采用一对一指导术后锻炼，监督患者功能锻炼的执行情况。在术后指导患者开展肌力训练，在康复早期进行四肢肌肉、肌力训练等。（3）密切观察术后患者的症状，认真倾听患者的讲述，消除患者对疼痛的恐惧感，给予患者精神鼓励；抬高患肢，轻柔翻身，减少因变换体位而产生疼痛。（4）术后大约6 h后患者就可以食用少量流质食物，在24 h后可以进食半流质食物，但要注意低脂低糖，少食多餐；饮食由细到粗、循序渐进，多选用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，多食新鲜水果、蔬菜等。（5）指导患者进行有意识改变体位、休息、转移注意力、冥想、音乐疗法、全身放松等，而减轻疼痛。医护人员对患者的疼痛原因进行分析，而制定出针对性疼痛护理措施，比如对石膏或者支架导致疼痛的患者，护理人员协助医生对重新放置石膏或者支架，确保患者处于舒适体位。比如因为骨折部位出现疼痛的患者，护理人员可通过物理方法缓解疼痛，且进行肢体按摩促进血液循环，减轻疼痛。（6）术后每天对患者开展三次疼痛程度评估，及时向医生说明患者的疼痛评估结果，便于及时处理，降低术后并发症风险。（7）向患者讲述阿片类药物的呼吸抑制发生率、止痛药3～6个月成瘾率、镇痛药物等效换算等相关知识，并且告知患者处于中重度疼痛时仍可能入睡，减少患者对于止痛药物的依赖，尽可能选择非药物镇痛方式来缓解疼痛。

两组护理观察时间为7 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛评定：所有患者在术后1 d、术后3 d、术后7 d采用国际通用的疼痛数字评价量表（NRS）进行评分，0分为无痛；10分为剧痛；患者根据自己的主观感受给出评分，由专人进行记录。（2）记录两组术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次肛门排便时间、术后住院时间。（3）记录两组术后7 d的并发症发生情况，包括出血、感染、静脉血栓、尿潴留等。（4）所有患者在护理后进行护理满意度评定，出院时由护理人员进行0～100分评分，分数越高，满意度越好。

1.4 统计学方法

借助SPSS 22.00软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，用t检验。当P<0.05时表示数据有明显差异。

2 结果

2.1 术后恢复情况對比

多元化组在术后肠鸣音恢复、术后首次肛门排气、排便以及术后住院方面消耗的时间均和对照组比较减少很多（P<0.05），见表2。

2.2 疼痛评分变化对比

多元化组术后1 d、术后3 d、术后7 d的疼痛评分相比于对照组降低更多，疼痛感较低，差异有显著性（P<0.05），见表3。

2.3 并发症发生情况对比

多元化组术后7 d患者出现出血和尿潴留情况各1例，占4.35%；而对照组发生11例并发症，占23.91%；多元化组安全性更好，差异有显著性（P<0.05），见表4。

2.4 护理满意度评分对比

多元化组出院时的护理满意度评分为（94.69±1.48）分，都显著高于对照组的（88.76±2.33）分，差异具有统计学意义（t=14.571，P<0.001）。

3 讨论

流行病学显示四肢骨折多发病于男性，病因主要为外在剧烈性创伤。开放减压及内固定融合手术为传统手术方法，但是对于患者的创伤比较大，术后恢复期较长[8]。随着医学技术的发展，微创小切口手术得到了广泛的应用，可最大程度保持四肢的稳定性，减少了对四肢其他阻止与器官的损伤，具有安全性高、术后疼痛轻、伤口小、术后离床时间快等优点。但是四肢骨折的肌肉结构和功能的变化是不可能通过手术修复的，并且微创手术也有可能导致肌肉萎缩，因此术后患者需要进行护理干预[9]。随麻醉药物的作用不断消退，再加上骨骼、肌肉、肌腱等修复，患肢会出现明显的疼痛，严重影响患者肢体锻炼、心态、睡眠等预后效果。同时随着骨外科的发展，四肢骨折的治疗方式发生了改变，为此护理模式也有明显改变。针对传统术后护理存在的弊端，改变护理模式，对患者实施整体的舒适护理服务，对促进患者康复意义重大[10]。

多元化疼痛护理管理理念主张护理应循序渐进，并得到专业指导，护理强度的增减应以患者护理炼效果的实际情况为参考[11]。其要求加强手术期间的护理，且还要关注病房的护理。护理人员都需要参加心理学专家、骨科专家以及护理专家的培训，才可以开展护理工作[12]。特别是多元化疼痛护理要求护理专家以及骨科专家共同探讨护理计划，可缓解患者的紧张情绪，提高疼痛耐受力，有效发挥镇痛作用[13]。本研究显示多元化组在术后肠鸣音恢复、术后首次肛门排气、排便以及术后住院方面消耗的时间均和对照组比较减少很多（P<0.05）；多元化组术后1 d、术后3 d、术后7 d的疼痛NRS评分都显著低于对照组（P<0.05），表明多元化疼痛护理管理在四肢骨折患者的应用有利于术后疼痛控制，从而促进患者康复。

四肢骨折是一种骨科常见病、多发病，目前四肢骨折的发病更趋于年轻化和普遍化[14]。多元化疼痛护理管理对四肢骨折患者的护理有重要作用，可促进患者早期下地活动，还可激活机体自身的镇痛系统，引起神经内分泌变化，从而产生良好的镇痛效应[15]。同时四肢骨折患者术后容易发生各种并发症，特别是出血、感染、静脉血栓、尿潴留是造成四肢骨折患者死亡的主要原因。相关研究结果证明如果护理干预措施科学合理，以上并发症的出现概率会下降，术后恢复情况也会更加出色。在多元化疼痛护理管理中，要求护理人员与康复治疗师共同为患者量身定制康复计划，同时调查患者的健康需求，为患者提供个性化的健康教育。同时使患者了解到手术仅仅为治疗的一方面，手术之后健康心态的保持、有效锻炼的进行，才可以使病情更加完善的恢复。现代研究也表明多元化疼痛护理管理能够有效改善患者术后患肢的静脉回流及肿胀情况，还能够提高肌力和关节活动度，预防患者静脉血栓的发生[16]。本研究显示多元化组术后7 d的出血、感染、静脉血栓、尿潴留等并发症发生率为4.35%，显著低于对照组的23.91%（P<0.05）；多元化组出院时的护理满意度评分为（94.69±1.48）分，都显著高于对照组的（88.76±2.33）分（P<0.05），表明多元化疼痛护理管理在四肢骨折患者术后的应用能减少并发症的发生，提高患者的满意度。有研究显示多元化疼痛护理管理通过多学科协作整合减少手术应激，缩短患者住院时间，从而达到快速护理的目的[17]。多元化疼痛护理管理将临床护理工作经验和护理理论相结合，以优质护理服务活动为准绳，从患者实际情况出发，科学合理的安排护理周期，能提高患者对于护理工作的满意度，减少住院费用[18-19]。并且多元化疼痛护理管理通要求护理人员密切配合康复师训练患者进行床、椅之间以及坐位、站立、卧位之间的转移能力，指导患者进行正确的行走及上、下楼梯，能对转移、行走等康复训练方法进行具体的指导，从而可持续改善患者的预后。不过本研究还存在一定的不足，调查人数过少，且分析的指标也比较多，疼痛护理管理的多元化有待深入分析，将在后续研究中分析。

总之，多元化疼痛护理管理应用在四肢骨折患者术后中，可以较大程度的缓解患者的疼痛情况，术后患者恢复时间更短，同时安全性也较好，并发症发生明显减少，患者更满意，值得推广。

參考文献

[1] 仇燕冉.快速康复理念在外固定支架治疗四肢骨折护理中的应用及对患者功能恢复的影响[J].医学食疗与健康，2022（4）：114-116.

[2] 朱海明，徐媛，刘付志清.集束化护理干预改善四肢骨折患者术后疼痛和睡眠质量的效果[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（2）：301-303.

[3] 宁志勇.微波透热疗法对创伤性四肢骨折术后患者纤溶、氧化应激指标的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（2）：72-75.

[4] 徐江，丁莹，杨志金，等.基于循证医学理念的心理护理对四肢骨折患者不良情绪及生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2022，29（3）：146-150.

[5] 祝光军，赵明，赵彦朋.桃红四物汤加减在四肢骨折患者切开复位内固定术后的应用效果[J].河南医学研究，2022，31（4）：707-710.

[6] 黄瑞珍，胡带玉，曾焰辉，等.基于损伤控制理论的中西医结合护理在四肢多发骨折患者中的应用效果[J].西部中医药，2022，35（4）：139-142.

[7] 黎衬兴，黎妙联，黄楚桥.多元化延续护理对四肢骨折患者焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].包头医学院学报，2019，35（8）：105-108.

[8] 张宝英，张静.快速康复护理对四肢骨折患者患肢功能及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（2）：167-169.

[9] 李女仙，罗红涛，叶耀欣.中药热奄包外敷联合肌内效贴对四肢创伤骨折术后肿胀疼痛的影响[J].护理实践与研究，2021，18（3）：442-444.

[10] 刘爽.心理护理在骨科四肢骨折患者护理中应用及其对疼痛的影响分析[J].中国伤残医学，2021，29（11）：57-59.