崔书丹

摘 要：医疗保险档案是关系民生的重要资源，信息共享有助于为广大民众提供更便捷、更高效的医疗保险服务，对提高人们幸福感和促进医疗保险事业高质量发展具有重要意义。现阶段医疗保险档案利用率偏低，部分信息资料不完善，数字化系统不健全，在一定程度上制约了档案的利用与服务。应采取有效的创新措施，提高医疗保险档案的服务能力。

关键词：医疗保险档案;信息共享;服务创新;大数据

医疗保险档案能够客观反映医疗保险事业的服务水平和质量，是参与医疗保险、缴费及享受待遇的重要凭证，事关医疗保险档案相关人的切身利益，能够在多个领域发挥重要作用。因此，应借助现代信息技术发展契机，从共享视角出发，重视医疗保险档案信息资源的开发利用，发挥其利用价值，更好地服务广大参保人员，服务我国医疗事业发展。本文试对这一问题进行探讨。

1医疗保险档案功能与利用现状

医疗保险档案管理是整个档案管理系统的重要组成部分，事关广大人民群众的切身利益，对于推动我国经济社会发展起着重要作用。多数有关单位能将医疗保险档案管理作为本单位管理工作的重要组成部分，积极引进现代信息技术，优化管理流程，不断提高管理效率。与此同时，医疗保险档案管理中还存在一些不足和问题。

1.1医疗保险档案的功能与价值

医疗保险档案是在医疗保险工作开展过程中所形成的大量文字、图表、数据、图像、图片等各种形式的文件材料。这些档案资料是开展医疗保险工作最原始的记录，是整个医疗保险事业发展的历史反映。从医疗保险档案的范围看，主要包含医疗机构办理保险的单位、参保个人和开展零售业务的药店等多个主体。这些主体所形成的众多档案资料都是医疗保险档案需要收集的对象，所涉及的主体多，材料复杂，对医疗保险档案管理工作提出了更高要求，需要医疗保险档案管理部门建立更为立体式的档案收集体系，进一步提升档案收集的专业性和全面性。医疗保险档案几乎涉及医疗保险事业相关的所有内容，因此具有非常强的实用性功能，是参保人员享受医保待遇和获取相应保障的关键凭据，是我国公共福利事业进步的重要体现，有助于社会平稳运行。医疗保险档案利用与服务相关工作开展至关重要，只有进一步重视和加强医疗保险档案信息资源的共享、开发和利用，才能更好地发挥医疗保险檔案的使用价值，进而为参保人员带来更多医保服务。

1.2医疗保险档案利用与服务现状

从我国医疗保险档案管理工作发展的脉络看，医疗保险档案创建时间还相对短，虽然正在积极推进医疗保险档案信息化建设，但在医疗保险档案利用与服务过程中还存在利用效率不高、规划组织不够系统、共享力度不足等现实困境。

1.2.1医疗保险档案利用率不高。由于医疗保险档案管理工作很难直接创造效益，因此一些个单位对医疗保险档案管理工作重视不足，部分医疗保险档案管理人员专业能力相对低，在医疗保险档案开发利用方面仍然采用传统工作方式，很难实现医疗保险档案的合理开发和利用。加之长年累月的医疗保险档案没有得到系统梳理，因此短时间想要提升医疗保险档案利用效率是不现实的。部分单位在医疗保险档案管理过程中相关制度机制建设不规范，很多不同类型的医疗保险档案混乱存放，不注重医疗保险档案信息隐私保护，在医疗保险档案信息利用方面并没有与业务部门取得联系，也没有结合相关课题开展医疗保险档案信息的整合、开发和利用，在一定程度上影响了医疗保险档案信息价值的发挥。

1.2.2医疗保险档案资料信息不完善。医疗保险档案对于个人、社会都有重要作用，但当前部分单位在医疗保险档案信息资源收集方面的相关工作开展并不顺利，虽然国家出台了相关法律法规，积极推进医疗保险档案信息化建设，但一些单位及医疗保险档案工作人员仍然受到习惯性思维影响，在医疗保险档案收集方面还存在着不合规情况，部分医疗保险档案管理人员对于纸质档案和电子档案收集并没有进行仔细对比，导致了纸质档案与电子档案收集出现了偏差。特别是在医疗保险电子档案收集并没有形成相应的标准化制度机制，也没有相应的审核流程，很多医疗保险档案内容的真实性和完整性难以确认。同时医疗保险档案在访问过程中缺少相应的登记和审查环节，部分医疗保险档案数据很容易被篡改，无法发挥其医疗保险档案应有的凭证价值。

1.2.3医疗保险档案管理系统不规范。规范、完善的档案管理信息系统是档案利用的重要前提和保障。信息共享视角下，医疗保险档案利用与服务需要以信息化为基础，但当前部分单位医疗保险档案管理还存在不规范问题。一是医疗保险档案管理系统文件传输不合理，医疗保险档案与其他文件系统混传，一旦在传输过程中出现医疗保险档案信息丢失，很可能会对参保人员甚至参保单位造成非常不利影响。二是医疗保险档案管理系统亟待升级。部分单位对医疗保险档案管理系统重视不足，没有充分认识到医疗保险档案信息资源共享的价值和作用，相应地在医疗保险档案管理系统、硬件设施建设和软件升级方面资金投入不足，人员配置不完善，医疗保险档案管理系统管理不规范，容易出现医疗保险档案信息缺失等问题，在一定程度上影响了医疗保险档案信息资源建设及利用。

2基于信息共享优化医疗保险档案利用与服务的实践要点

信息共享视角下优化医疗保险档案开发利用，一方面，应充分认识信息共享的重要性和必要性，统一规范医疗保险档案信息，制定相应标准，确保医疗保险档案信息在收集、管理、开发、利用过程中能够有相应的标准和依据。另一方面，将大数据、云计算、人工智能技术运用到医疗保险档案利用与服务过程中，充分发挥技术优势，实现医疗保险档案信息更大范围内的共享和利用。

2.1加大信息共享力度

相关单位应重视医疗保险档案信息共享，并为医疗保险档案信息共享创造有利条件。一是加大纵向业务协同。医疗保险档案除了要服务参保人员和业务部门之外，还应该与医疗机构和商业保险机构进行协同。从目前情况看，各个业务系统之间还没有实现有效对接，也就无法实现医疗保险档案信息的快速共享和有效衔接，降低了医疗保险档案信息资源的利用率。应加强顶层设计，为医疗保险档案在纵向业务协同方面提供制度依据。还应制定医疗保险档案信息共享标准，实现业务端口的有效衔接，确保医疗保险档案信息的快速传递和共享。二是实现区域性医疗保险档案信息共享。打造具有区域特色的信息共享模式，实现医疗保险档案跨区域、跨层级信息共享。相关部门应充分认识到医疗保险档案信息共享面临的复杂环境，既要注重人才保障，也要确保持续的技术资金投入，这样才能够确保医疗保险档案信息与个人数据信息的相互衔接，确保医疗保险档案在区域内快速传递，提升医疗保险档案信息共享水平。

2.2统一规范档案信息

数字时代背景下，为切实提升医疗保险档案管理水平，实现医疗保险档案资源的合理开发和利用，相关单位应严格按照有关档案归档标准，保障医疗保险档案归档的全面性和准确性。一方面，制定统一的归档标准，实现纸质医疗保险档案数字化转型，并将确认好的医疗保险档案数据录入到医疗保险档案数据库中，确保每一个参保人员信息都准确、真实有效。在医疗保险档案信息录入过程中，对每一个参保人的信息进行认真核对，明确参保信息的保存期限和保管范围。另一方面，加强对医疗保险档案数据的日常维护。在建立医疗保险档案数据库之后，技术部门应加大技术投入，抵抗黑客攻击和病毒感染，切实保障医疗保险档案信息的安全性。还应及时调整医疗保险档案信息相关制度标准，适应时代发展趋势，从便于医疗保险档案信息管理角度出发，调整医疗保险档案管理相关技术参数。

2.3强化大数据技术运用

当前大数据、云计算、人工智能技术在档案管理中得到了广泛应用，有关部门和单位也应该将先进的信息技术手段运用到医疗保险档案管理和服务工作中。一是实现现代信息技术与医疗保险档案管理工作的深度融合。当前医疗保险档案管理已经从传统的人工管理模式向信息化管理模式推进，特别是很多单位在医疗保险档案管理过程中投入了足够的人力、技术和财力，加快了医疗保险档案管理的信息化进程。在这一背景下应引进更为先进的信息技术，建立医疗保险档案数据库，实现医疗保险档案相关信息的有效整合，并结合国家相关政策要求，积极推进医疗保险档案智能化管理。二是实现现代信息技术与医疗保险档案服务工作的有效衔接。应充分认识现代信息技术对于医疗保险档案信息服务的支撑作用，实现医疗保险档案管理系统与其他平台的有效对接，无论是在异地就医、参保登记，还是在医疗费用结算等方面都可以依托大数据技术，减少中间环节，让参保群众在业务服务上尽量少跑腿，通过“一站式”服务打造，既方便人民群众，也能够提升医疗保险档案的服务质量。此外，在网络信息技术的支持之下，还应实现医疗保险档案在一定范围内的高效共享，为医保政策落实提供科学依据与技术手段。

3基于信息共享优化医疗保险檔案利用与服务的制度措施

新形势下，广大人民群众对于医疗保险档案利用与服务提出了更高要求，特别是在信息共享视角下，医疗保险档案管理部门在档案信息资源开发与利用过程中完善相应制度机制，为医疗保险档案信息开发利用和信息共享提供扎实的保障。同时，有关部门应充分认识医疗保险档案的价值，增强各部门的协同服务成果，切实保障医疗保险档案信息安全。

3.1完善档案管理制度

医疗保险档案管理工作是一项基础工作，涉及医疗保险登记、定点机构认定、参保人员相关业务办理以及医疗费用审核等多项业务，所形成的档案信息五花八门。为了推进医疗保险档案管理工作，有必要完善档案管理制度机制，为医疗保险档案开发利用与信息共享提供扎实的制度保障。一方面，结合当前医疗保险档案管理需要完善医疗保险档案收集制度、医疗保险档案归档制度、医疗保险档案移交制度、医疗保险档案保密制度、医疗保险档案保管制度、医疗保险档案鉴定销毁制度等。另一方面，加大对医疗保险档案管理人员的教育培训，进一步提升医疗保险档案管理人员的能力和素质，更好地践行各项制度机制，切实提升医疗保险档案管理质量，维护好参保人的合法权益。

3.2增强各部门的协同服务

医疗保险档案信息共享需要多个部门参与，信息共享的最终目的还是服务社会、服务参保人员。因此，有必要增强各部门的协同服务能力。一方面，政府部门应从宏观层面出发，由医保局牵头成立医疗保险档案工作领导小组，卫生管理部门、医保部门、行政执法部门以及其他相关部门作为工作领导小组成员，定期召开医疗保险档案管理工作协调会议，对医疗保险档案信息共享以及管理工作存在的具体问题进行系统分析，对涉及各个部门的工作责任要严格落实，切实保障医疗保险档案信息共享相关工作全面推进与协同。另一方面，各个部门也应该主动作为，围绕医疗保险档案信息共享出谋划策，特别是要积极配合医疗保险档案管理部门开展相关服务工作，进一步提升医疗保险档案信息服务效能，充分发挥医疗保险档案的信息价值和作用。

3.3强化档案信息安全管理

医疗保险档案信息涉及参保人员的个人隐私，因此必须强化对医疗保险档案信息的安全管理。一方面，充分认识加强医疗保险档案信息安全管理的重要性和必要性，无论是信息化建设，还是技术引进都要以安全作为底线，切实保障引进的技术能够保护档案信息安全。同时要将医疗保险档案信息安全工作与管理服务工作放在同等重要位置，进一步提升医疗保险档案管理人员的安全防范意识。另一方面，重视医疗保险档案日常维护，医疗保险档案信息系统和数据库是安全防护重点，安排专人负责相关安全防护工作，为相关服务器安装更高级的防火墙，对重要数据进行加密，对共享数据进行备份，切实保护医疗保险档案信息安全，防止数据丢失和泄密。

总之，医疗保险档案管理对于医疗事业发展起着重要作用，医疗保险档案信息只有更好地共享，才能体现出医疗保险档案的信息价值，进一步提升医疗保险档案服务效能。新时代，医疗保险档案管理部门在档案信息利用开发过程中，应采用科学手段，采取不同方式实现医疗保险档案利用与服务的效率双提升，加大对医疗保险档案管理人员的教育培训，提高其专业素养，服务医疗保险档案相关工作开展。

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（作者单位：吉林省医疗保障事业管理中心）