郑珺予 盖永浩

患者男，57岁，3年前无明显诱因出现左侧睾丸肿大，未行诊疗。现因“左睾丸肿瘤”入院。既往无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等症状。体格检查：左侧阴囊明显增大，左侧睾丸可触及一大小约5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm 质硬肿物，无明显压痛；右侧睾丸大小正常，无触痛及压痛。全腹部CT 平扫及增强检查：左侧睾丸体积增大，最大截面约6.2 cm×4.1 cm，其内见略低密度区，增强扫描未见明显强化（图1）；右侧睾丸大小、形态、密度未见明显异常；腹部其余脏器未见明显异常。CT 提示：左侧睾丸体积增大，建议结合临床。超声检查：左侧睾丸增大，大小约6.1 cm×5.3 cm×3.6 cm，其内探及一大小约5.3 cm×4.0 cm×3.2 cm 囊性包块，边界尚清，内见密集点状回声及大量厚薄不均的条带状分隔，仅于包块周边探及少量睾丸实质回声（图2）；彩色多普勒仅于包块较厚分隔内探及少量点状血流信号（图3）；左侧附睾受增大睾丸挤压，显示欠清；右侧睾丸大小、形态尚可，内部回声均匀。超声提示：左侧睾丸囊性包块，考虑肿瘤性病变。临床拟诊左侧睾丸肿瘤，行左侧睾丸根治性切除术。术后病理检查：左侧睾丸肿瘤体积约8.0 cm×3.7 cm×3.5 cm，呈囊实性，镜下可见囊壁衬覆单层纤毛柱状上皮、复杂的分支乳头状结构、细胞轻至中度异型性（图4），符合交界性浆液性乳头状囊腺瘤。睾丸及附睾组织挤压萎缩。

图1 CT 增强扫描动脉期左侧睾丸病变未见明显强化（箭头示）

图2 二维超声示左侧睾丸（LT）内囊性包块，内见多条带状分隔及密集点状回声

图3 彩色多普勒示病变分隔内可探及少量点状血流信号（LT：左侧睾丸）

图4 病理图示囊壁衬覆单层纤毛柱状上皮，及分支乳头状结构（HE染色，×100）

讨论：囊腺瘤是指腺瘤的管腔中有分泌物呈囊状扩张，内含有浆液、黏液等多种物质，可发生于卵巢、乳腺、肾脏、肝脏等多部位，多见于卵巢，睾丸囊腺瘤极为罕见。睾丸交界性浆液性囊腺瘤是介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间的上皮性肿瘤，具低度潜在恶性，根治性睾丸切除术是其主要治疗手段。典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体；交界性浆液性囊腺瘤可见较多乳头。组织学上肿瘤细胞表现为囊性形态，被纤维壁包裹的乳头状结构，排列着部分多层的柱状细胞和鞋钉细胞区，呈轻至中度异型性，但无间质浸润，非典型增生范围≥10%［1］。本例患者超声检查示患侧睾丸内探及囊性包块，其内可见多条分隔，内壁上突出乳头，与其病理改变一致；彩色多普勒还可于病灶内探及少量血流信号。临床应注意与睾丸鞘膜积液、囊性畸胎瘤等相鉴别。