老年高血压NSF-1、25（OH）D及Hcy水平与骨质疏松的关系

2022-05-30周亚捷姚反修杨默罗晓华韩晓霞李安琪曹婷婷

分子诊断与治疗杂志 2022年4期

周亚捷姚反修杨默罗晓华韩晓霞李安琪曹婷婷★

骨质疏松症是由于骨量减低和骨微结构遭到破坏而引起的骨脆性提升以及骨折的代谢性病变，以中老年人多发［1］。由于骨质疏松症患者骨密度以及骨强度的减低，致使在日常活动中受到轻微外伤即可引发骨折情况［2］。高血压是指体内循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，为最常见的心血管疾病。据相关研究统计，我国高血压患病率达12%，其中老年人约占25%，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响［3］。既往常认为高血压和骨质疏松为独立的两种疾病，相互间并无相关性，但相关研究显示老年高血压患者更易出现骨质疏松症，这两种疾病的发生密切相关［4-5］。近年来，有研究显示摄食抑制因子-1（Nesfatin-1，NSF-1）、25 羟基维生素D［25-Hydroxy vitamin D，25-（OH）D］、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与骨代谢有关［6］。本研究就老年高血压患者NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平与骨质疏松的关系进行研究，旨在为临床预防和治疗老年高血压患者发生骨质疏松症的风险提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年4月郑州大学第五附属医院收治的157 例老年高血压患者的临床资料进行分析。纳入标准：①皆满足《中国高血压防治指南（2018 修订版）》中关于高血压的诊断标准［7］；②骨质疏松患者满足《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》中相关诊断标准［8］；③临床资料完整，无缺损或丢失；④患者年龄均≥60 岁。排除标准：①患有免疫系统疾病者；②患有严重肝肾功能不全者；③存在影响骨代谢疾病者；④患有内分泌系统疾病者；⑤存在恶性肿瘤者、感染性疾病者；⑥存在血液系统疾病者；⑦近6 个月内存在骨折史者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（Bone mineral density，BMD）测量

仪器为美国GE 公司的Lunar Prodigy（DEXA）骨密度测量仪。检测患者股骨颈及L1～L4 椎体正位的BMD，BMD 通常用T 值表示，T 值=（测量值-骨峰值）÷正常成人骨密度标准差。判定标准［9］：骨量正常：T 值≥-1.0SD；骨量减少：-2.5SD＜T 值＜-1.0SD；骨质疏松：T 值≤-2.5SD。根据骨密度的不同将患者分为骨量正常组、骨量减少组以及骨质疏松组。

1.2.2 NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平检测

抽取所有受检者5 mL 清晨空腹静脉血，进行3 000 r/min 离心，离心10 min，r=10 cm，取上清液，放置于-20℃中保存，待检。采用酶联免疫吸附法检测NSF-1 水平，试剂盒由南京建成生物公司提供；采用电化学发光法检测25（OH）D 水平，试剂盒购自罗氏公司；采用化学发光免疫分析法Hcy，试剂盒由上海申能生物科技有限公司提供。操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较行F检验；采用Spearman分析老年高血压患者NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平与BMD 的相关性；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基本资料比较

经测量发现，骨量正常的为50 例，骨量减少的为56 例，骨质疏松的为51 例。三组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组基本资料比较（±s）Table 1 Comparison of three groups of basic data（±s）

注：a与骨质疏松组对比，P＞0.05。b与骨量减少组对比，P＞0.05。

组别骨质疏松组骨量减少组骨量正常组F 值P 值n 50 56 51男/女37/13 39/17a 33/18ab 1.029 0.598平均年龄（岁）72.46±9.35 71.89±10.52a 74.26±10.33ab 0.79 0.457体重指数（kg/m2）23.08±3.27 22.89±2.73a 23.59±2.84ab 0.79 0.454

2.2 三组NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平比较

三组NSF-1、Hcy 水平比较：骨质疏松组＞骨量减少组＞骨量正常组，三组25（OH）D 水平比较：骨质疏松组＜骨量减少组＜骨量正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平比较（±s）Table 2 Comparison of nsf-1，25（OH）D and Hcy levels in three groups（±s）

注：与骨质疏松组对比，aP＜0.05。与骨量减少组对比，bP＜0.05。

组别骨质疏松组骨量减少组骨量正常组F 值P 值n 50 56 51 NSF-1（ng/mL）5.47±1.69 3.92±1.28a 3.38±1.12ab 31.32＜0.001 25（OH）D（μg/L）5.27±1.54 13.27±3.86a 25.46±6.35ab 273.00＜0.001 Hcy（μmol/L）19.86±6.28 12.96±3.61a 8.53±2.84ab 83.02＜0.001

2.3 三组不同部位BMD 水平比较

三组股骨颈及L1～L4 的BMD 比较：骨质疏松组＜骨量减少组＜骨量正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组不同部位骨密度水平比较（±s）Table 3 Comparison of bone mineral density levels in different parts of the three groups（±s）

注：与骨质疏松组对比，aP＜0.05。与骨量减少组对比，bP＜0.05。

组别骨质疏松组骨量减少组骨量正常组F 值P 值n 50 56 51股骨颈BMD（g/m2）0.62±0.07 0.83±0.05a 1.09±0.11ab 439.16＜0.001 L1～L4 BMD（g/m2）0.76±0.17 1.00±0.21a 1.31±0.26ab 81.98＜0.001

2.4 老年高血压患者NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平与BMD 的相关性分析

经Spearman分析得出，老年高血压患者NSF-1水平与股骨颈及L1～L4 的BMD 呈负相关关系（r=-0.854，P＜0.001；r=-0.839，P＜0.001），老年高血压患者25（OH）D 水平与股骨颈及L1～L4 的BMD 呈正相关关系（r=0.827，P＜0.001；r=0.841，P＜0.001），老年高血压患者Hcy 水平与股骨颈及L1～L4 的BMD 呈负相关关系（r=-0.789，P＜0.001；r=-0.792，P＜0.001）。

3 讨论

高血压病是由于遗传因素、饮食因素以及体重等因素所引起的血压调节功能障碍，随着高血压病病情的进一步发展，患者会出现头痛、头晕、注意力不集中以及记忆力减退等表现，此外亦会增加心血管以及脑血管疾病的病发率［10］。骨质疏松是由于骨骼吸收、再形成过程失调引起的整体骨量流失，据报道，每年因骨质疏松症导致的骨折约150 万人，骨质疏松症已成为一个危害公众健康的疾病［11］。据相关研究指出，由于老年高血压患者肾脏对钙滤出率的提升，引发了甲状旁腺功能的亢进，增加了破骨细胞溶骨活性，交感兴奋负性调节成骨代谢通路，从而造成对骨代谢的伤害，诱发骨质疏松［12］。据不完全统计，老年高血压患者发生骨质疏松的风险为正常人群的2～3 倍［13］。因此，对老年高血压患者发生骨质疏松的情况予以早期预测，对降低老年高血压患者发生骨质疏松具有重要意义。

Sato 等［14］研究指出，NSF-1 可能与胰岛素具有相同的作用，可降低血糖，亦可促使骨性关节炎病理过程中炎性因子水平的降低，刺激成骨细胞的增殖，NSF-1 可能与一些骨病存在一定联系。本研究结果与既往Kasher 等［15］研究结果相似，提示患者体内NSF-1 可能参与老年高血压患者骨质疏松的发生发展过程中。

25（OH）D 为维生素D在体内最主要的存在形式，其可通过促进钙、磷自小肠重吸收，促进血液中骨钙、磷的增加，以推动骨钙和钙结合蛋白的合成，推动骨的无机盐化，刺激成骨细胞，以使钙、磷沉着于骨。相关研究指出，25（OH）D 具有预防低钙、骨质疏松、感染等作用［16］。本研究显示，三组25（OH）D 水平比较：骨质疏松组＜骨量减少组＜骨量正常组，这与Young 等［17］研究相似，提示该因子可在一定程度上反映BMD 的程度，可能是预防骨质疏松发生的保护因素。

近年一些研究发现，Hcy 的表达可能同BMD 存在相关性，随着血清中HCY 的表达水平不断升高，骨折的危险也随之增加［18］。究结果推测原因可能是由于高血压病导致患者体内维生素D 缺乏以及胰岛素抵抗等水平的变化，从而引起NSF-1、Hcy 水平的改变，继而导致患者BMD 的下降。

综上所述，老年高血压患者NSF-1、25（OH）D、Hcy 水平与骨质疏松风险增加存在明显的相关性，临床工作者可通过加强监测上述三项指标，以助于及时指导患者进行预防和诊治，降低骨质疏松发生的风险。