蔡文英

南京市溧水区中医院产科，江苏南京 211200

母乳喂养一直被认为是最优婴儿喂养方式，母乳是婴儿最理想的食品，母乳中营养素齐全，母乳喂养能够促进婴儿生长与智力发育，增加机体免疫和抵抗能力，也可促进产妇产后的康复。很多产妇在分娩后因身体原因或者心理原因存在乳汁分泌不足、不泌乳或者乳房胀痛等症状，不利于尽早对新生儿进行母乳喂养，对产妇自身各项机能恢复情况也有所影响，有研究表明母乳喂养会降低卵巢癌及乳腺癌的发病风险[1-2]。因此，尽早对产后缺乳产妇进行干预对其预后越有利。随着中医学的不断发展，其认为产妇因产后气血虚弱，生化之源不足或因气机不畅，情志抑郁而致缺乳，可通过中医手法进行治疗[3-4]。子午流注择时按摩是一种结合日时变易以及十二经气血运行为依据的按摩疗法[5]。该次研究以2019年6月—2021年1月该院收治的100例气血虚弱型产后缺乳产妇为研究对象，探讨对气血虚弱型产后缺乳产妇采用子午流注择时穴位按摩治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的气血虚弱型产后缺乳产妇100例为研究对象，随机平均分成两组，对照组50例产妇：年龄22~43岁，平均（29.00±4.10）岁。研究组50例产妇：年龄21~34岁，平均（30.00±3.80）岁。纳入标准：①产后乳汁分泌量少或无分泌，点滴而出，质稀，符合缺乳的诊断标准；②符合气血虚弱型，即产后无乳汁分泌或分泌较少，乳房松软无胀感，舌淡苔薄，乏力，面色少华，脉细弱，中医临证分型参考最新版中医妇产科学；③年龄21~45岁。排除标准：①因乳头凹陷和乳头皲裂造成的壅积不畅、哺乳困难者；②产前有严重合并症、产时有严重并发症者；③已服用其他药物者；④有传染性疾病者；⑤不愿意母乳喂养者。该次研究获得该院伦理委员会许可，产妇及家属对研究知情同意。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均接受常规健康宣教和母乳喂养指导，包括母婴同室、早接触、早吸吮、早开奶、按需哺乳；指导哺乳姿势，树立母乳喂养信心；给与产后膳食指导。两组均于分娩6 h后开始穴位按摩手法治疗，1次/d，3 d为1疗程。

研究组：按摩选择在足阳明胃经开穴的辰时（7：00-9：00）进行。①产妇取仰卧位，温水清洗乳房，操作者洗净双手，取适量按摩油涂于乳房；②施一指禅推法于乳根、膻中穴约10 min；③点按或指揉乳根、膻中、足三里穴各1 min，以产妇酸胀为度；④取坐位，三指提拿乳头，一手施抹法于乳房部，从乳周抹向乳头，约5 min；⑤施掐法于双侧少泽穴各30 s，以产妇耐受为宜。气血虚弱型：加摩腹5 min，重点在中脘、上腕、大横、天枢穴，以及点按脾俞、胃俞穴，每穴30 s，以酸胀为宜。

对照组：按摩选择在足阳明胃经开穴的辰时（7：00-9：00）之外时间进行，穴位按摩，方法同上。

1.3 观察指标

①对比两组产妇乳房充盈度与泌乳量评分治疗前后改善情况，乳房充盈度评分：0分为重度缺乳，按压时无乳汁分泌，乳房充盈度较低；2分为中度缺乳，按压时有乳汁分泌，乳房充盈度一般；4分为轻度缺乳，轻按有乳汁分泌，乳房充盈度尚可；6分为正常，乳汁分泌较好，乳房充盈度较好，得分越高表示乳房充盈度越好。泌乳量评分：0分为无乳汁；2分为尚可满足新生儿所需乳汁量的1/3；4分为可满足新生儿所需乳质量的2/3；6分为乳质量充足，可满足新生儿所需乳质量。

②对比两组产妇中医症状评分治疗前后改善情况，参照《中药新药指导原则》对气血虚弱型产后缺乳产妇进行中医症状评分，包括产后乳少甚至全无、头晕眼花、舌苔薄白、脉细弱，0~5分，得分越高表示临床症状越严重。

③对比两组产妇治疗总有效率，显效：产妇经治疗后临床症状消退，乳房充盈且泌乳量可满足新生儿所需乳汁量；有效：产妇经治疗后临床症状减轻，乳房充盈度较好，泌乳量增加，但仍需要补充配方奶粉以满足新生儿所需乳汁量；无效：产妇经治疗后临床症状未改善，乳房充盈度较低，泌乳量未增加，无法满足新生儿所需乳汁量。

④对比两组产妇泌乳始动时间以及24 h产后出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后乳房充盈度与泌乳量评分改善情况对比

治疗前两组指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组乳房充盈度与泌乳量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗前后乳房充盈度与泌乳量评分改善情况对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of improved breast filling and lactation score before and after treatment between the two groups of women[(±s),points]

表1 两组产妇治疗前后乳房充盈度与泌乳量评分改善情况对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of improved breast filling and lactation score before and after treatment between the two groups of women[(±s),points]

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2.2 两组产妇治疗前后中医症状评分改善情况对比

治疗前，两组中医症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗前后中医症状评分改善情况对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of women[(±s),points]

表2 两组产妇治疗前后中医症状评分改善情况对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of women[(±s),points]

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2.3 两组产妇治疗有效率对比

研究组产妇治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇治疗有效率对比Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of parturients

2.4 两组产妇泌乳始动时间以及24 h产后出血量对比

研究组产妇泌乳始动时间较对照组明显提前，24 h产后出血量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇泌乳始动时间以及24 h产后出血量对比（±s）Table 4 Comparison of the initiation time of lactation and 24 h postpartum hemorrhage between the two groups of women(±s)

表4 两组产妇泌乳始动时间以及24 h产后出血量对比（±s）Table 4 Comparison of the initiation time of lactation and 24 h postpartum hemorrhage between the two groups of women(±s)

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3 讨论

母乳中含有非常丰富的营养，这些营养物质非常有利于新生儿的生长与发育。采用母乳喂养有利于新生儿提高对外界病菌的抵抗能力以及自身的免疫力[6-7]。然而部分产妇分娩后因身体或心理因素出现乳汁分泌少或者哺乳困难等症状，无法顺利进行母乳喂养。中医学认为乳汁和气血同源，产妇产后出现缺乳或者乳汁分泌少的原因是气血不畅、气血生化不足等[8]。子午流注择时穴位按摩是一种按时辰开穴的方法，子午流注理论将穴位与时辰联系在一起，选取不同的时间段，对机体的穴位进行按摩和平推等[9]。在脏腑主时气血旺盛时进行按摩可将理气调血、疏通经络的效果发挥到最大，从而使经络疏通、理气调血，当气血虚弱时，按摩穴位可以补养阳气、消淤散结。足阳明胃经在戌时最弱，辰时最旺，足厥阴肝经在未时最弱，丑时最旺，在这3个时辰对相应的穴位进行按摩，能够有效的促进经络的疏通，从而刺激乳房的穴位，加速乳汁的分泌[10]。该研究选择在足阳明胃经开穴的辰时7：00-9：00进行，因乳房为足阳明胃经、足厥阴肝经所过，足阳明为多气多血之经[11-13]。乳根穴位于乳部能调理阳明经气血，可疏通阳明经气以催乳[14]。足三里为足阳明胃经上的主穴之一，是健康大穴，可治虚劳诸证，故取此穴补中益气以生乳[15]；膻中气会穴，能主全身之气，由于气为血之帅，故取膻中可以补气以生血，调气催乳[16]。少泽是手太阴小肠经的井穴，心与小肠相表里，心又主血，故取少泽以调养心气，滋生心血，能增强乳汁的分泌，为治疗乳少的经验效穴[17]。在治疗产后缺乳时选择在足阳明胃经辰时对产妇进行按摩有利于促进疏通经络，加速乳汁分泌[18-21]。此外，与针刺法相比，该种按摩方法操作简便易于掌握，可指导产妇和家属学习以便出院后可自行按摩[22]。

该次研究中，治疗前两组产妇的乳房充盈度评分和泌乳量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组产妇乳房充盈度评分（5.85±0.42）分、泌乳量评分（5.38±0.53）分，均高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组产妇的中医症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组产妇乳少甚至全无、头晕眼花、舌苔薄白、脉细弱评分分别为（3.01±0.35）分、（2.76±0.42）分、（2.32±0.41）分、（1.74±0.42）分，均较对照组产妇评分更低（P＜0.05）。研究组治疗有效率（96.0%）较对照组的82.0%明显更高（P＜0.05）。研究组产妇泌乳始动时间（19.04±5.82）h较对照组明显提前，24 h产后出血量（168.82±57.36）mL明显少于对照组（P＜0.05）。陈云[23]研究发现，采用子午流注穴位按摩后，观察组产妇乳房充盈度评分（5.75±0.46）分、泌乳量评分（5.32±0.54）分，明显优于对照组（P＜0.05）。梁万芹等[24]研究发现，观察组采用穴位按摩后，产妇乳少甚至全无评分（2.94±0.27）分、头晕眼花评分（2.85±0.32）分、舌苔薄白评分（2.46±0.29）分、脉细弱评分（1.98±0.21）分，明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组泌乳始动时间（18.32±2.89）h、产后24h出血量（337.58±73.16）mL，也明显优于对照组（P＜0.05）；再次说明子午流注择时穴位按摩对产后缺乳具有较好的治疗效果。

综上所述，对气血虚弱型产后缺乳产妇开展子午流注择时穴位按摩治疗可促进产妇分泌乳汁，增加泌乳量，提升乳房充盈度，改善其缺乳的症状，建议推广应用。