庄培卿，洪明观，庄小倩，陈小娟

福建医科大学附属泉州第一医院城东院区影像科，福建泉州 362000

随着生活习惯及饮食变化，越来越多食品危害着人体消化系统，胃肠道疾病发病率不断升高[1]。胃部、小肠、十二指肠的影像检查重要性不言而喻。但因其蠕动性、管道长、含有气体等特点，使CT平扫诊断受到限制，无法明确病因，诊出率不高[2]。通常经增强扫描检查。增强扫描一般是经造影对比剂注射以提高组织病变差异性[3]。其检查幽闭、时间长，大多患者对此方法不了解，多有紧张焦虑情绪，使其配合度较低，再加上护理流程不规范，易影响扫描图像质量，导致诸多不良反应。有相关临床研究显示，对CT增强扫描患者采用合理的规范化护理流程干预，能提高检出率及图像质量，且患者满意度较高。该文就对该院2020年1—12月收治的120例进行小肠CT增强检查患者进行不同的扫描检查护理干预，探讨流程规范化措施干预对护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的120例进行小肠CT增强检查患者作为研究对象。该研究经医院伦理会批准实施。纳入标准：均为小肠扫描；有不同程度腹痛、腹泻症状；临床资料完整；均自愿参加此次研究。排除标准：妊娠哺乳期女性；碘造影剂过敏者；钆造影剂过敏者；意识障碍者；精神异常者。以随机数表法将其均分为两组，每组60例。对照组年龄21~57岁，平均（41.2±3.8）岁；男35例，女25例。研究组年龄20~57岁，平均（41.1±3.5）岁；男32例，女28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行小肠CT增强扫描检查，检查仪器选用Simens Cardiac64层螺旋CT，扫描范围为膈顶到耻骨联合下缘。检查前给予10 mg山莨胆碱肌注以扩充肠腔。对照组进行常规护理干预：告知患者检查前排空肠道、喝大量水，由影像科护理人员向患者简要说明CT增强扫描检查方法、步骤、准备工作、配合要点，告知其可能出现的并发症情况，按一般检查流程进行检查，检查完成后无明显异常情况可离开。研究组在此基础上进行规范化护理流程干预，具体包括：①健全规范化流程护理制度。首先要规范影像科室具体护理操作流程，根据科室人员专业水平、特长明确岗位划分，落实岗位内容及责任。并定期对科室人员进行培训考核，使其熟练掌握CT增强扫描知识，包括适应证、造影剂性能、不良反应、风险因素、应对措施等。其次，加强科室人员的职业道德培训，强化其护理责任意识，提高其综合素质，使其以积极、认真、热情、负责严谨的态度投入到护理日常工作中，以促进工作效率及质量。②扫描前护理。指导患者做好清肠等肠道准备，检查前1 d进食无渣的半流食，前晚可服用缓泻剂以排空肠道残渣及粪便。检查当日早上禁止饮食，用矿泉水和20%甘露醇配置成溶液，于检查前1 h分4次口服甘露醇配置溶液，500 mL/次，间隔15 min/次，以达到充盈肠道目的，确保扫描检查图像质量。向患者详细讲述CT增强检查的方法、流程、检查的目的、意义、注意事项、不良反应及应对措施，耐心解答其疑问，消除其紧张和恐惧顾虑，以提高其配合度。评估患者心理变化，对紧张焦虑患者进行适当的心理疏导，叮嘱家属给予安慰及鼓励，待其心情平静后再行检查，以确保图像清晰度及质量。对年龄较大或心理负性情绪严重患者可允许一位家属陪同。对检查中有可能出现的问题做好相关解释，以消除患者的心理顾虑，提高其配合度及改善心态。检查中可与患者交谈，转移其注意力，减轻恐惧和不适感，使患者保持放松，积极配合检查。③扫描过程中护理。造影剂尽量选择碘对比剂和等渗对比剂，先做试敏试验，根据患者实际情况选择造影剂及剂量。向患者讲述造影剂的目的及安全性，加温到37°再注射。扫描时叮嘱患者取下全身的金属饰品，指导患者取仰卧位为受检姿势，双手分开放置身侧，不与身体接触，减少外周神经刺激引起不适；指导患者正确有效的呼吸方式，进行深呼吸、屏气、呼气的逐进程序，15～20 s/次，以平静稳定状态顺利开展检查。指导患者正确的穿刺体位，取平卧位，放松肢体，穿刺前观察患者血管条件，了解静脉穿刺史，优先选择粗直和弹性较好的肘静脉或上臂桡静脉血管。穿刺全过程要严格执行无菌操作，穿刺深度、角度宜适宜，避免过浅针头滑出，过深伤及血管壁。穿刺不成功时应重选部位，回血后再进针。于注射前推注生理盐水20 mL，确保无渗漏。造影剂的剂量及注射速度应适宜，对年龄较大患者要放缓注射速度，避免过快引起身体不适。穿刺后针尖坡面向下，避免渗漏造影剂，可用套管针减少渗漏率。④扫描后护理。检查完后叮嘱患者留观30 min，无异常后才可离开，并叮嘱患者多饮水以排除造影剂。如药液渗漏，抬高穿刺肢体，用硫酸镁冷敷。如出现不良反应，可注射地塞米松5～10 mg。如出现过敏性休克，立即停药进行急救。

1.3 观察指标

①对比两组的图像检出合格情况。分为分辨率、对比率、伪影、噪音4个方面，分值为1～5分，质量合格为≥3分。②对比两组的不良事件。包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、造影剂渗漏、重复扫描。不良事件发生率=总发生例数/总例数×100.0%。③对比两组护理质量和舒适度。采用医院自制调查问卷进行护理质量评估，包括操作技能、心理护理、健康宣教，总分100分，分数越高说明护理质量越好。采用舒适度量表进行评估[4]，包括生理、心理、环境、文化方面，总分为100分，分数越高说明舒适度越高。④对比两组血压和心率波动情况。血压波动为收缩压＞160 mmHg、＜90 mmHg，舒张压＞95 mmHg、＜60 mmHg；心率波动为心率＞100次/min、＜60次/min。⑤对比两组护理满意度。采用医院自制的调查问卷表统计患者对护理满意程度，包括服务态度、操作准确性、相关知识掌握情况、沟通交流情况、解决问题能力各方面，分值为0～20分，总分值为100分，分为满意、基本满意、不满意。满意为＞90分，基本满意为60~90分，不满意为＜60分。护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像检出合格情况比较

对照组的图像检出合格率为86.7%，研究组为96.7%，研究组的图像检出合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组图像检出合格情况比较[n(%)]Table 1 Comparison of image detection qualification between the two groups[n(%)]

2.2 两组不良事件比较

对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、造影剂渗漏、重复扫描发生率为16.7%，研究组为5.0%，研究组不良事件发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件比较[n(%)]Table 2 Comparison of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 两组护理质量和舒适度比较

对照组的护理质量、舒适度显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理质量和舒适度比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

表3 两组护理质量和舒适度比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of nursing quality and comfort between the two groups[（±s）,points]

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2.4 两组血压和心率波动情况比较

对照组的血压和心率波动发生率分别为31.7%、33.3%，研究组分别为13.3%、15.0%，研究组的血压和心率波动发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压和心率波动情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of blood pressure and heart rate fluctuations between the two groups[n(%)]

2.5 两组护理满意度比较

对照组护理满意度率为83.3%，研究组为96.7%，研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 讨论

人体胃肠部的组织结构较特殊，尤其是小肠结构，其管道狭长、位置深、褶皱多而迂曲，还伴有胃气体及蠕动性特点影响，常规平扫对不明原因的腹痛、腹泻、消化道出血等疾病检查敏感性和特异性较低，无法准确区分病灶组织及性质，不利于临床胃肠疾病检查及诊断，无法为医生准确评估患者病情及诊治方法提供有效参考依据[5-6]。为进一步明确病灶，为临床诊断提供可靠的影像学参考依据，临床小肠常采用CT增强扫描。CT增强扫描检查是向被检查患者体内注射造影对比剂，以增强病灶组织和正常组织间的差异性，进而直观地鉴别出患者的病灶组织、位置、形态、性质及特征，以提高检出准确率，为医生诊断提供明确可靠的图像参考依据。CT增强扫描操作简单有效，但检查前患者需大量服药清肠，易使其出现恶心、胃部不适，引起焦躁情绪。检查时需向患者快速高压注射造影剂，若静脉穿刺及造影剂的使用、操作不规范，易引起造影剂药液渗漏、血管破裂、皮肤瘙痒及身心应激不良反应。且随着生活条件的改善，人们对医疗服务质量要求越来越高，使医院的护理管理制度越来越严格，这不仅要求影像科护理操作人员要具备过硬的专业知识及精湛操作技术配合，还需要有高度的敏锐性和责任心，以有效评估患者心理及身体情况，及时发现影像检查中的不安全因素，做好恰当的预防和处理措施，以减少患者不良反应，提高检查安全性。CT增强扫描检查中需患者进行频繁的呼气和屏气配合，以平稳血压及心率，才能获得满意的图像显示[7-8]。但在临床检查中，大多患者因担忧自身健康及对CT增强扫描方法不熟悉，常带有困惑感和紧张焦虑感，导致CT增强扫描检查患者的心理负担重，检查过程中配合度不高，部分有抵触情绪，不利于检查护理的顺利开展，不仅使患者舒适度较低，还影响影像检查图像的质量。加强对CT增强扫描检查患者的规范性操作及护理干预非常重要。

传统常规的CT增强扫描护理，多以简要向患者说明CT增强扫描检查方法、步骤、配合要点为主，缺少对患者的心理评估护理和认知干预[9]，导致大多患者对CT增强扫描检查认识不足。加上检查工作枯燥、重复性高，检查护理相关人员责任心不强，疏于对操作流程的严格把控，检查操作的规范性较差，检查过程中一系列不规范的操作极易引起患者心理及身体生理应激反应，不利于检查图像的质量和准确性，且不良事件发生频繁，使患者舒适度和满意度较低[10-11]。规范化护理流程是当前临床上的新型护理模式，是针对护理操作进行规范化、系统化的标准管理，是经生物-心理-社会的医学模式深化而来，以预测患者护理需求，主动提供针对性的服务，获取护理满意度的医学服务为理念[12-13]。在实施护理中，强调护理操作人员的专业性，并秉持以人为本、以患者为中心的原则，根据患者具体情况进行规范化的护理计划，指导护理措施实践，以保证护理的有效性、全面性及操作准确性，实现对患者生命内在质量关怀，以整体提升护理质量水平[14-15]。

该院对120例小肠CT增强扫描检查患者分组进行常规和规范化护理流程措施干预。研究结果显示，60例进行规范化护理流程措施干预患者的图像检出合格58例，合格率为96.7%，60例常规护理组的图像检出合格52例，合格率为86.7%，研究组的图像检出合格情况显著优于对照组（P＜0.05）。谭迎杰等[16]对CT应用到肠梗阻诊断中的效果和价值分析中也显示，CT增强扫描下的图像检出合格率及质量显著高于常规的平扫图像质量。从两组的不良事件发生情况看，对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、造影剂渗漏、重复扫描发生10例，发生率为16.7%，研究组仅为3例，发生率为5.0%，显示研究组的不良反应发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。骆丽玲等[17]对多层螺旋CT小肠造影(CTE)检查的护理及配合研究显示，CT小肠造影检查经有效的护理和配合，能有效改善患者不良反应发生情况。从两组的护理质量和舒适度看，研究组分别为 （94.33±16.51）分、（95.25±16.15）分，对照组分别为（86.98±15.26）分、（87.68±15.76）分，显示对照组护理质量和舒适度均显著低于研究组（P＜0.05）。从两组的血压及心率波动情况看，对照组的血压和心率波动发生率分别为31.7%、33.3%，规范化护理流程干预组分别为13.3%、15.0%，研究组的血压和心率波动发生率显著低于对照组（P＜0.05）。从两组护理满意度看，对照组护理满意度率仅为83.3%，研究组为96.7%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。王国华[18]对CT/MRI增强检查中应用常规和规范化护理干预对护理质量及患者满意度的影响分析中显示，常规护理组的护理质量分值为（94.30±1.23）分，规范化护理干预组的护理质量分值为（97.14±2.40）分；常规护理干预组的护理满意度为76.0%，规范化护理干预组的护理满意度为96.0%，显示规范化护理干预组的护理质量及护理满意度均显著高于常规组。

综合结果，该文的研究结果与其他临床研究结果一致。说明对CT增强检查患者应用规范化护理流程干预不仅能改善患者心理状态提高其配合度，促进图像检出合格率的提升，还能提高护理质量，将不良事件发生率降到最低，提高患者的护理满意度。分析其原因：①健全规范化流程护理制度，根据科室人员特长明确划分并落实岗位责任，定期进行CT增强扫描相关知识及人员的职业道德的培训，强化人员的护理责任意识，提高综合素质，以确保护理工作效率及质量；②针对患者对CT增强扫描的了解欠缺情况，进行相关知识的宣教，向患者讲明检查的方法、流程、检查的目的、意义、注意事项、不良反应及应对措施，以缓解及消除其心理负性情绪，提高其检查的配合度，使扫描检查顺利开展，并同时提高图像质量、降低不良情况发生率；③加强患者检查中的各项规范化护理，根据患者情况严格执行造影剂使用、静脉穿刺、注射速度等，以最大限度避免不良事件发生；④加大对患者检查后的护理，以降低其不良反应。

综上所述，在小肠CT增强扫描检查中应用护理流程规范化措施，为CT影像检查的顺利开展提高了保障，对提升图像检出合格率效果显著。且可有效改善患者舒适度，减少不良事件发生，提高护理质量和护理满意度。