原雨灵，林小燕，陈建清

陆军第七十三集团军医院神经内科，福建厦门 361000

有机磷化合物有剧毒，在生产、运输、使用的过程中，如果有违规操作、防护不当以及管理不善等过量接触、误食或者服毒等，均会导致有机磷中毒[1]。临床上对急性有机磷农药中毒的患者主要采用药物治疗的方法。长托宁是一种治疗有机磷农药中毒的常用药物，其是一种新型的抗胆碱能药物，对患者的治疗效果比较好，半衰期长，受体的特异性强，毒副作用相对较小[2]，同时有效的护理干预措施能够提高患者的治疗依从性和治疗效果。常规护理的针对性不足，达不到理想效果，因此，需要寻求更加有效的护理方式[3-4]。该研究方便选择于2018年4月—2020年3月该院接收的有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者共92例，探讨采用系统化康复护理对有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者肌力和生活质量的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者共92例为研究对象，每组46例，分别为常规组和研究组。常规组患者男26例，女20例；年龄32~68岁，平均（48.29±6.30）岁。研究组患者男20例、女26例；年龄33~67岁，平均（47.61±5.73）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均经过临床诊断确诊为有机磷中毒致迟发性周围神经病变。排除标准：存在合并严重器官疾病患者。所有患者及家属在通过语言叙述等方式了解了该次研究具体内容后表示自愿参与配合该次研究，均已签订研究知情同意书。

1.2 方法

常规组采取常规护理，入院后引导患者及家属，配合医生完成临床治疗方案的时候，对患者展开日常的查房和记录，完善护理计划单，并在工作交接时说明特殊患者的变化，定时开展工作汇报以及向医生反馈患者的病情变化，根据患者的肌力进行日常运动，饮食指导和生活护理等。

研究组采取系统性康复护理：①健康教育。多数患者和家属对有机磷中毒致迟发性周围神经病变了解程度不高。护理人员需要对患者及家属讲述中毒的发生原因，中毒的治疗方式，治疗过程中的相关注意事项及禁忌等，让其正确地认识到疾病的早期现象，有利于提升患者的治疗依从性。对患者和家属进行心理护理，讲解肌力康复训练的作用和方法，提高患者的治疗依从性以及树立康复训练的信心，掌握训练的方式[5]。②心理护理。护理人员要及时了解患者中毒的原因，安抚患者的情绪，告知患者目前正在进行有效的治疗，身体已经没有大碍。如果患者是因为自杀中毒，要认真对患者和家属进行思想工作。护理人员在进行心理护理时要注意态度和语气，体贴患者，激发患者的信心和勇气，在清醒的时候及时进行心理护理。注意耐心倾听患者的想法，引导其宣泄心中的负面情绪，表示理解和同情。充分保护患者的隐私，注意遮挡，避免暴露。言语亲切，消除医患隔阂，增强治疗信心。病情平稳以后，也要加强随访，多询问和关心患者。③基础护理。患者在中毒昏迷之后，身体已经不能正常活动，这种状况下患者的肢体受到长时间的压迫，部分肢体会出现缺氧的现象，进而出现坏死或者水肿。所以护理人员需要辅助患者定时进行翻身，适当按摩患者受压迫位置，可以使用气垫床。同时患者还有可能发生尿失禁现象，所以患者在术后都需要留置导尿管，对于这部分患者的膀胱需要冲洗1~2次/d，保持患者会阴部干净清爽，导尿管更换1次/周，在整个操作过程中保持无菌操作，避免感染的发生，并且随时观察患者的尿量，同时记录患者的肾功能等，保持电解质平衡。④饮食护理。护理人员需要结合患者的实际情况，对患者进行饮食规划，主要以清淡易于消化食物的为主，不能吃辛辣刺激的食品。患者意识不清晰的时候可以选择流食，之后逐渐过渡到半流质和正常饮食。多摄入含维生素和纤维素的食物，保证营养供应。⑤肌力训练。对患者的肌力进行评价，为患者制订相应的训练方法，采取循序渐进原则，首先进行简单的辅助练习，然后再到更加全方位的辅助运动，并且训练患者的主动运动能力，最后培养患者做到等速练习。运动过程中，根据患者的具体情况选择训练时间和强度，间隔4 h对患者进行肢体运动和按摩，20 min/次。进行关节伸展、外旋等运动，减少关节挛缩和肌肉萎缩，提高患者舒适度和依从性。等到患者的肌力逐渐恢复，可以对肌肉和关节灵活性进行针对性的训练。能够稳坐以后可以进行站立行走训练、站立平衡训练[6-7]。站立平衡以后可以辅助支撑物进行行走训练，逐渐过渡到脱离支撑物行走。可以独立行走以后可以训练手灵活性以及四肢协调性，指导患者洗脸、刷牙等。

1.3 观察指标

肌力[8]：干预前后对患者的肌力进行评价，采用美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett提出的徒手肌力检查方式，让患者处理不同体位，根据受检肌肉和肌群功能，嘱咐患者在减重、抗重力和抗阻力条件下进行运动，根据活动范围和抗重力和抗阻力情况进行分级。因有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者下肢肌力损伤更严重，因此用膝屈伸肌力为观察指标，以徒手肌力检查为评定标准。症状体征没有变化，肌力0~2级为无效，肌力为3~4级为有效，肌力为5级为显效。记录患者的例数，计算总有效率，总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

生活质量：采用SF-36标准进行评估，包括患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会职能等，满分为100分，分数越高表示生活质量越好[9]。

心理状态：采用焦虑（SAS）和抑郁（SDS）量表对患者在护理前后的心理状态差异进行分析。分数越高表示患者的焦虑和抑郁程度越严重，心理状态越差。

护理满意度：采用该院自制的量进行分析，量表的内容效度指数CVI为0.91，内在一致性信度Cronbach'sα系数为0.83，信效度良好。满分为100分，＞80分为满意，60~80分为一般，＜60分则为不满意。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异采用独立样本t检验,计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肌力恢复效果比较

干预后，在肌力恢复情况上，研究组明显优于于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肌力恢复效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of muscle strength recovery between the two groups before and after intervention[n(%)]

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的生活质量明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.3 两组患者干预前后心理状态变化比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后心理状态评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表3 两组患者干预前后心理状态评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.4 两组患者护理总满意度比较

研究组患者的护理总满意度为95.65%，常规组患者的护理总满意度为78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理总满意度比较[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction of care between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

有机磷在社会生产当中使用比较广泛，如果使用或者防护不正确，短时间内接触大量的有机磷农药，会导致神经系统损害，抑制乙酰胆碱酯酶，导致乙酰胆碱聚集，胆碱能神经受到乙酰胆碱的持续作用，导致患者中毒[10]。有机磷中毒致迟发性周围神经病变是有机磷中毒常见的并发症，其发病机制可能和神经病靶标酯酶抑制和老化有关系。对该疾病的治疗主要是通过早期补充钙剂、维生素B族以及糖皮质激素、神经营养因子等。在治疗期间，采用有效的护理方式可以改善患者的肌力，提高生活质量[11]。

常规的护理方式缺乏针对性，只重视疾病本身的护理，缺乏心理、肢体功能、生活自理能力等方面的介入，护理效果较差。因此，需要寻求更加科学有效的护理方式。系统化康复护理，不仅仅局限于对疾病本身的护理，更加从身心全方位进行护理，护理效果显著。李玉燕等[12]在研究中采用心理护理与常规护理干预的对照研究，结果显示，研究组全血胆碱酯酶活性≥70.00%的时间(25.12±3.45)h、留院观察时间（17.52±3.58）h、用药时间(10.11±3.58)h、抢救室救治时间(15.22±3.25)h均显著短于对照组(44.26±4.58)、(23.47±4.56)、（19.35±4.36）、(27.46±5.15)h（P＜0.05），该次研究结果与其结论一致，干预后，在双下肢肌力恢复总有效率上，研究组明显优于常规组（P＜0.05）；干预后，研究组生活质量评分（76.27±5.62）分明显高于常规组（68.38±6.13）分（P＜0.05），研究主要探讨对有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者，采用系统化康复护理对肌力和生活质量的有效性。且干预后，研究组SAS和SDS评分为（44.19±5.44）分、（41.13±5.58）分，低于常规组 （54.33±5.65）分、（54.26±6.52）分（P＜0.05）；研究组护理总满意度（95.65%）高于常规组（78.26%）（P＜0.05），该次研究结果显示，研究组患者的护理满意率同样高于常规组（P＜0.05），说明系统化护理能够改善患者的肌力情况，进而提升患者的生活质量，并且还能缓解患者的不良情绪，增加患者的护理满意度。系统化康复训练通过对患者进行疾病相关知识的讲解，进行心理护理，了解患者的心理状态，让患者了解整个治疗和护理的流程，增强治疗的依从性。进行饮食指导，可以帮助减少饮食不当对疾病治疗的影响，为机体的恢复保证相应的应用需求，有利于患者早日康复[13]。同时为患者提供基础的临床护理，可以帮助减少患者并发症的发生，避免因为长期卧床，出现压力性损伤、下肢深静脉血栓等，影响后期肢体功能的锻炼和恢复[14]。了解进行肌力训练的目的和重要性，提高训练的配合度。在肌力训练开始之前，对患者的肌力进行评价，根据不同分级的肌力进行不同的训练，可以让训练更加具有针对性，减少人力和财力的浪费[15]。根据患者的肌力恢复情况，进行稳定性、平衡训练等，逐渐恢复站立、行走的能力，进行生活自理能力训练，提高患者的生活质量[16]。该研究通过对有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者采用不同的护理方式进行干预，探讨了系统化康复护理在提高患者肌力，改善生活质量、心理状态以及护理满意度上的有效性，肯定了系统化康复护理的作用。但是，该研究也存在一定的不足之处，比如该研究的样本量比较少，且研究的时间比较短，对患者的远期效果没有进行深入探讨，因此，在下一次的研究中，可以增加样本量，延长研究时间，对系统化康复护理的远期效果、后遗症等的影响进行探讨，为有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者的护理提供更加科学有效的护理方案，保证患者的治疗效果[17-18]。

综上所述，对有机磷中毒致迟发性周围神经病变患者采用系统化康复护理，可以帮助提高患者的肌力，改善生活质量和心理状态，提高护理满意度，有很高的应用价值，值得推广。