刘骙

苏州市相城区中医医院内科(心脑病科)，江苏苏州 215155

冠心病作为临床常见心血管疾病，患者血管腔受呈粥样硬化的冠状动脉影响而出现堵塞或引发狭窄、痉挛，导致心肌血氧供应不足直至坏死，需及时采取有效治疗措施疏通患者堵塞的冠状动脉，避免病情加剧引发突发性梗塞，威胁其生命健康安全性[1-2]。冠心病发病机制复杂，老年患者自身存在的高血压、高血脂、糖尿病均是促使其病发的危险因素，加上饮食方面的不克制，肥胖问题也会增加病发风险[3-4]。临床有报道指出，针对冠心病患者危险因素分析，可见血脂指标与病情存在密切关联，因此，采取合理降脂措施改善指标，是控制患者疾病进展、稳定血流和纠正内皮功能紊乱的有效措施[5-6]。当前，临床均是主张配合他汀类药物作为冠心病患者首选降脂方案，也是预防其心血管事件的有效措施。瑞舒伐他汀作为第三代他汀类药物，降脂、抗动脉粥样硬化效果确切，但肝功能异常是他汀类药物常见不良反应，因此瑞舒伐他汀是否会损伤冠心病患者肝功能，整体安全性仍有待商榷[7-8]。基于此，该次研究将2019年2月—2020年7月于该院收治的冠心病患者中随机抽出100例作为研究对象，分析瑞舒伐他汀在疾病治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究均医院伦理会批准，将该院收治的冠心病患者中随机抽出100例作研究对象，均对该次研究知情且明确表示同意，以治疗方法差异性进行观察、对照分组，每组50例。观察组男女所占比例为38:12；年龄55～80岁，平均为（65.88±3.64）岁；冠心病程2~15年，平均（6.18±1.65）年；基础疾病：16例高血压，20例高脂血症，14例糖尿病。对照组男女所占比例为36:14；年龄54～80岁，平均为（66.14±3.15）岁；冠心病程3~16年，平均病程（6.54±1.33）年；基础疾病：15例高血压，19例高脂血症，16例糖尿病。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，包括拜阿司匹林（国药准字H51021475）1次/d,50 mg/次、硝酸甘油(国药准字H22021894)2次/d,0.6 mg/次、卡托普利（国药准字H51021145）2次/d,25 mg/次，同时强调饮食需保持低脂水平，治疗2个月。

观察组在上述用药基础上，联合瑞舒伐他汀进行治疗，1次/d、取10 mg/次瑞舒伐他汀药物（国药准字H20080670）予以患者口服。持续治疗2个月。

1.3 观察指标

①心功能：采用HP2000心脏彩色多普勒仪记录患者治疗前后的左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）。

②实验室指标：分别在患者治疗前后时间段，在其清晨空腹状态下，抽取6 mL外周静脉血进行血浆分离，并行低温保存（-20℃）。血脂：采用酶联免疫吸附法测出患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指标，操作步骤参照人血脂ELISA试剂盒相关说明书。血液流变学：采用迈瑞BS-800全自动生化分析系统、SA-6000血液流变学测试系统测出患者纤维蛋白原（FIB）、全血低切黏度（简称低切）、简称低切（简称高切）、血浆黏度等指标。血管内皮功能：采用化学发光法、全自动放射免疫法分别测定人一氧化氮（NO）、人内皮素（ET）。

③肝功能：记录患者胆红素（TBiL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等指标。

④治疗有效率：参照患者血脂变化进行疗效评定：显效：患者HDL-C水平提升幅度超过0.26 mmol/L或TC降低幅度大于20%；有效：患者HDL-C提升范围在0.10~0.26 mmol/L之间，或TC降低不超过20%；无效：患者血脂指标于治疗前比较无变化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较

治疗后，观察组LVEDV、LVESV等心功能指标较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of the cardiac function indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of the cardiac function indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

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2.2 两组患者治疗前后的血脂指标比较

治疗后，观察组TC、TG、LDL-C等血脂指标较对照组低，HLDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of the blood lipid indexes of the two groups of patients before and after treatment[(±s),mmol/L]

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of the blood lipid indexes of the two groups of patients before and after treatment[(±s),mmol/L]

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2.3 两组患者治疗前后的血液流变学比较

治疗后，观察组FIB、血浆黏度、血黏度（低切、高切）等血液流变学指标较对照组对应值低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血液流变学比较（±s）Table 3 Comparison of the hemorheology of the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 两组患者治疗前后的血液流变学比较（±s）Table 3 Comparison of the hemorheology of the two groups of patients before and after treatment(±s)

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2.4 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较

治疗后，观察组NO较对照组高，ET低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of endothelial function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

表4 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of endothelial function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

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2.5 两组患者的治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组（96.00%>72.00%），差异有统计学意义（χ2=10.714，P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]Table 5 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.6 两组患者治疗前后的肝功能指标比较

两组患者治疗后TBiL、AST、ALT等肝功能指标与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗前后的肝功能指标比较（±s）Table 6 Comparison of the liver function indexes of the two groups before and after treatment(±s)

表6 两组患者治疗前后的肝功能指标比较（±s）Table 6 Comparison of the liver function indexes of the two groups before and after treatment(±s)

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3 讨论

瑞舒伐他汀作为新型他汀类降脂药物，有药理学指出，药物属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂中的一种，具有良好的亲水性、肝脏选择性和亲和力，与羟甲基戊二酰辅酶还原酶活性位点能产生良好反应，进入患者体内后基本不经细胞色素P450酶系统进行代谢[9-10]。与此同时，瑞舒伐他汀具有较长半衰期，与其他药物很少产生交叉作用，效果理想，作用安全，因此在临床心脑血管疾病中得到广泛应用。

有报道指出，冠心病患者病情发展与其血脂异常存在密切联系，也是导致其病发和推动病情进展的独立危险因素。患者病发时，其血脂指标可见呈现HDL降低及TG、TC、LDL升高现象。其中，高LDL与冠状动脉粥样硬化程度有密切关联，主要在患者损伤动脉内膜，参与其血管平滑肌细胞和单核吞噬细胞活动，因此在病症诱发机制中占据主导地位[11]。该次研究冠心病患者采用瑞舒伐他汀治疗后，治疗后，观察组TC（3.97±0.22）mmol/L、TG（1.52±0.13）mmol/L、LDL-C（1.83±0.31）mmol/L等血脂指标较对照组低，HLDL-C（1.91±0.33）mmol/L高于对照组（P＜0.05）；心功能改善幅度优于对照组（P＜0.05），与马冉等[12]一文中相关数据相符，观察组TC（3.87±0.18）mmol/L、TG（1.54±0.18）mmol/L、LDL-C（1.88±0.34）mmol/L等血脂指标较对照组低，HDL-C（1.87±0.28）mmol/L高于对照组（P＜0.05），从该研究结果看出，此类药物能有效调节患者血脂，抑制其冠状动脉粥样硬化进程，进而改善患者心室功能。

冠心病患者心肌缺血问题主要是受其高血液黏度影响而不断加剧，究其原因，可见高纤维蛋白原血症、高脂血症是主要致病机制，因此，患者病发后可见血流动力学和血液流变学出现明显改变，不仅会提升血浆黏度和增加纤维蛋白原，还促进红细胞聚集[13]。此外，患者微循环障碍问题会诱导患者形成血栓，导致其组织细胞缺血缺氧问题加剧，且过度聚集红细胞现象会快速提高血液黏度，进而造成恶性循环，随着病程推进引发急性冠脉事件[14-15]。研究结果显示，观察组用药后，FIB、血浆黏度、血黏度等血液流变学指标均低于对照组（P＜0.05），表明瑞舒伐他汀能降低患者需要血液黏稠度，对预防急性冠脉事件有较好应用价值。

NO与ET作为内皮细胞分泌中主要活性物质，前者能扩张血管、调节冠脉血流量和抗血小板聚集，后者属于内源性血管收缩剂，主要参与微血管血栓形成和分泌多种细胞增殖，并对白细胞产生炎症刺激[16-17]。研究中，冠心病患者使用瑞舒伐他汀治疗后，可见观察组NO较对照组高，ET低于对照组（P＜0.05），表明药物能让患者血浆NO浓度明显提高，降低ET浓度，是改善血管内皮功能的有效药物。此外，瑞舒伐他汀相对于其他类他汀类药物，不会过多影响患者肝功能，大部分患者服药后转氨酶均不会出现异常升高[18]。研究中可见患者用药后，肝功能指标与治疗前比较无差异（P＞0.05），此时无需减少药物用量，不仅能保证患者治疗效果，又能确保其治疗达到理想效果，因此，联合瑞舒伐他汀治疗的观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示此类方法具有较高可行性。

综上所述，针对冠心病患者采取瑞舒伐他汀进行治疗，既能改善其心功能、血脂、血液流变学及内皮功能，又能提高患者治疗效率，且药物不会损伤肝功能，安全性较高，值得推广。