猪肺磷脂注射液辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征对患儿肺氧合功能血气指标及肺循环功能的影响

2022-05-28李霜洁杨秀芬白文

中外医疗 2022年4期

李霜洁，杨秀芬，白文

东莞康华医院新生儿科，广东东莞 523080

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），又名新生儿肺透明膜病，主要是指新生儿出生后不久便出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状[1]。其主要致病原因为肺表面先天缺乏肺表面活性物质所致，导致肺不断萎缩，造成呼吸严重不畅[2]。该疾病在早产儿中较为常见，即怀孕满28周但不足37周便分娩出生的婴儿。该病的发病率约为0.05%，且其发病率与胎龄相关，胎龄越小，发病率越高。胎儿的体质量越轻，其病死率越高[3]。该病的主要症状表现为出生后呼吸困难、皮肤青紫等，其中呼吸困难通常表现为呼吸加速、呻吟、鼻翼扇动等。目前针对该疾病尚无特效治疗药物和有效的治疗措施，机械通气是现阶段对症支持治疗的主要措施，优先帮助新生儿脱离生命危险，再逐步改善其肺通气、氧合功能。因此该研究以该院于2019年1月—2021年1月收治的71例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的71例呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象，通过随机数表法分为研究组和对照组。对照组35例中，男18例，女17例；胎龄28~34周，平均（32.76±1.87）周；出生平均体质量（1.87±0.58）kg。研究组患儿36例中，男21例，女15例；胎龄27~33周，平均（30.47±2.03）周；出生平均体质量（1.91±0.37）kg。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理会委员会审核批准。

纳入标准：①均符合中国医师协会新生儿医师分会制定的NRDS相关诊断标准[4]；②胎龄处于27~34周之间；③患儿家属均自愿签署知情同意书，且依从性良好。

排除标准：①存在先天性疾病者；②合并心、肝、肾功能异常者；③因羊水、胎粪及感染性疾病引发的呼吸窘迫者。

1.2 方法

给予对照组患儿常规药物和机械通气治疗。机械通气模式：SIMV或A/C模式，病情有所好转后转为CPAP辅助模式进行治疗，同时逐步撤机；药物治疗包括处理原发病、维持水电解质平衡及酸碱平衡、对症治疗、常规营养支持及保护脏器功能等。研究组在对照组基础上联合猪肺磷脂注射液（进口药品注册证号H20080428，规格：3 mL:240 mg）辅助治疗。采用最大剂量200 mg/kg进行治疗，通过无菌注射器注入气管插管中，分次快速注入，必要时再用第2次。两组患儿均持续治疗72 h。

1.3 观察指标

通过血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）测定pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

应用超声测定肺循环功能指标，包括血管外肺水含量（EVLW）、右室每搏功指数（RVSWI）、肺循环阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）。

肺氧合功能指标：平均气道压（MAP）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、氧浓度（FiO2）。计算公式如下：呼吸指数（RI）=A-aDO2/PaO2、氧合指数（OI）=PaO2/FiO2。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标比较

治疗后，对比两组患儿pH值、PaO2及SaO2水平，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血气指标对比(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups of children(±s)

2.2 两组患儿肺循环功能对比

治疗后，研究组患儿EVLW、PVR、MPAP指标水平均显著低于对照组，RVSWI指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肺循环功能对比(±s)Table 2 Comparison of pulmonary circulation function between the two groups of children(±s)

2.3 两组患儿肺氧合功能指标对比

研究组治疗后OI明显高于对照组，RI水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后肺氧合功能指标对比[(±s)]Table 3 Comparison of lung oxygenation function indexes between the two groups of children after treatment(±s)

3 讨论

肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）对新生儿极为重要，可维持新生儿的正常肺功能。PS来源于肺泡上皮Ⅱ型细胞，其主要蛋白成分为PS相关蛋白，包括4种类型，即SP-A、SP-B、SP-C、SPD，对PS降低肺泡表面张力有重要的意义[5-6]。近年来，越来越多的研究显示：NRDS患者体内缺乏PS,其中SP-B、SP-C的基因突变与PS缺乏关系紧密。因此，学者们普遍认为治疗NRDS的有效方法在于补充SP-B和SP-C[7]。猪肺磷脂注射液是一种天然PS制剂，内含丰富的SP-B、SP-C。

肺氧合功能受损是新生儿呼吸窘迫综合征患儿出现低氧血症的生理病理基础，PaO2/FiO2、RI、OI是临床用于评估肺氧合功能的重要指标[8-9]。PaO2/FiO2可较好反映吸氧状态下机体的缺氧程度，OI和RI则是综合反映通换气效果、呼吸衰竭程度的参考指标，当肺氧合功能受损时，表现为RI升高，OI降低[10]。且肺氧合功能受损会对O2和CO2气体的交换过程造成不良的影响，极易导致代谢性酸中毒和低氧血症。该研究结果显示，经猪肺磷脂注射液辅助治疗后，研究组治疗后OI（274.38±36.73）明显高于对照组（233.37±42.85），RI水平（2.21±0.43）显著低于对照组（2.97±0.48）（P＜0.05）；研究组pH值（7.37±0.23）、PaO2（81.39±11.33）mmHg及SaO2（91.38±8.37）%明显高于对照组（7.18±0.37）、（74.44±9.58）mmHg、（84.28±9.41）%（P＜0.05）；研究组PaCO2（41.36±6.55）mmHg水平较对照组（48.97±7.63）mmHg更低（P＜0.05）。以上结论均验证了猪肺磷脂含有的SP可降低肺泡表面张力，并具有一定的维持肺泡容积稳定的作用，改善肺氧合功能。任娜芳等[11]的研究结果显示，采用猪肺磷脂注射液辅助治疗的研究组患者治疗后OI（268.43±37.43）明显高于对照组（218.26±41.78），RI水平（2.02±0.38）显著低于对照组（3.46±0.53）（P＜0.05）；研究组pH值（7.53±0.18）、PaO2（83.44±10.13）mmHg及SaO2（92.06±7.67）%明显高于对照组（6.25±0.44）、（75.27±9.46）mmHg、（83.17±9.21）%（P＜0.05）；研究组PaCO2（40.15±6.42）mmHg水平较对照组（47.92±7.53）mmHg更低（P＜0.05），与该研究结果基本一致。

欧洲NRDS防治指南（2010）指出[12]，多项涉及出生时稳定早产儿病情的相关临床处理并没有可靠的循证医学证据佐证，包括用氧和积极的正压通气，甚至可能对患儿造成不利的影响。采用呼吸末正压通气虽可有效改善肺氧合功能，但同时也会使得胸腔内压力增大，进而导致外周静脉的回心血量减少，影响右心室的每搏输出量。除此之外，呼吸末正压通气治疗过程会增加胸腔内压力，进而压迫肺间质毛细血管，导致肺毛细血管阻力增加，致使代偿性肺动脉高压的发生。机械通气支持呼吸可以急救挽救患儿生命，但也极易导致肺损伤[13-15]。由此可见，肺动脉功能的变化也可从某种意义上从侧面反映出肺氧合功能的损伤程度[16-17]。该研究结果显示，研究组患儿治疗后EVLW（6.95±0.83）mL/kg、PVR（23.93±4.53）kPa·s/L及MPAP（11.88±1.83）mmHg均显著低于对照组（9.27±1.28）mL/kg、（28.97±5.26）kPa·s/L、（14.23±2.31）mmHg，RVSWI（5.83±0.92）g·m/m2水平较对照组（4.01±0.66）g·m/m2更高（P＜0.05）。钟永标等[18]的研究结果显示，研究组患儿治疗后EVLW（6.47±0.92）mL/kg、PVR（22.83±4.41）kPa·s/L及MPAP（10.72±1.23）mmHg等指标均显著低于对照组（9.67±1.43）mL/kg、（29.47±4.29）kPa·s/L、（15.73±2.51）mmHg，RVSWI（5.92±0.76）g·m/m2水平较对照组（4.08±0.77）g·m/m2更高,与该研究结果大致相符。

综上所述，在常规药物及机械通气治疗的基础上，联合应用猪肺磷脂注射液辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征可有效改善患儿的肺氧合功能、肺循环功能及血气指标，可显著提高NRDS患儿的整体临床疗效，具有广阔的应用前景。