林莉，冯继良，杜淑娟，陈美娟

厦门医学院附属第二医院妇一科，福建厦门 361001

子宫颈癌前病变为宫颈上皮内病变，也称为宫颈上皮内瘤变，临床早期无特殊症状，偶尔会呈现阴道分泌物增多的情况，并伴有臭味，也可能在性生活或者妇科检查后出现阴道出血的情况[1-2]。子宫颈癌属于妇科常见的一种恶性肿瘤，相关临床资料显示，其高发人群呈年轻化态势，主要为25～35岁女性，高发组织区域为宫颈转化区，子宫颈癌前病变如未得到及时有效的治疗，则存在癌变的可能[3]。子宫颈癌前病变治疗方式以手术为主，但患者人群多存在生育的需求，而手术方式的不同，不仅会引起患者应激反应，且会对患者生育功能造成影响[4]。该研究方便选择2018年1月—2020年5月于该院进行诊治的66例子宫颈癌前病变患者作为研究对象，基于冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术与冷刀锥切术在子宫颈癌前病变治疗中的临床效果进行分析，探讨不同治疗方式对患者生育功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取于该院进行诊治的66例子宫颈癌前病变患者为研究对象，依据单盲法分为参照组与观察组，每组33例。参照组患者年龄21～41岁，平均（31.15±2.83）岁；病程3个月～3年，平均（1.15±0.36）年。观察组患者年龄21～42岁，平均（31.22±2.74）岁；病程3个月～3年，平均（1.15±0.36）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究内容经医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经过细胞学检测与组织病理学检查等方式，确诊为子宫颈癌前病变，符合《子宫颈癌筛查异常以及癌前病变管理询证医学公识指南》[5]中的相关临床诊断标准；病变分级为CINⅡ～Ⅲ级；患者与其家属入组前均详细阅读研究内容，明确研究治疗方式与预期效果，患者均为自愿入组，且自愿签署研究知情协议书；患者神志清晰，且无认知功能障碍。

排除标准：合并严重器质性病症者；药物过敏或者存在手术禁忌证者；妊娠期或者哺乳期患者；凝血功能障碍者；未能全程参与研究者。

1.3 方法

根据转化区与麟柱上皮部位对切除范围进行类型划分，Ⅰ型为宫颈阴道位置，Ⅱ型为宫颈口位置，Ⅲ型为宫颈内。参照组患者施以的治疗方式为冷刀锥切术，具体操作：调整患者体位至膀胱截石位，常规消毒铺巾，将子宫颈完全暴露，利用复方碘液对子宫颈部病变范围进行确定，切除范围控制在子宫颈部碘液不着色区域以外5 mm，利用冷刀由浅至深的展开圆锥形切除操作，认真检查切除组织，保证全部切除病变范围，但其操作不得超过子宫颈内口水平位置；之后对患者施以离体锥切组织常规病理检查，并选择合适的在体子宫颈位置与子宫颈锥尖位置取活检组织，再次进行病理学检查，展开双重病理检查操作，对切缘是否存在累及等问题进行评估；之后缝合子宫颈并予以止血，使子宫颈的解剖结构得以恢复，详细检查是否存在明显的活动性出血，将纱布填塞至患者阴道中予以压迫，并在48 h后取出，对患者施以抗炎治疗。

观察组患者施以的治疗方式为冷刀-电刀-冷刀子宫锥切术，具体操作：体位与手术子宫颈部病变范围确定等操作与参照组一致，切除范围控制在子宫颈部碘液不着色区域以外5 mm，利用冷刀施以椎体底部切除，切除过程中注意保证切缘组织细胞的保证性；之后借助冷刀-电刀方式施以圆锥体部的切除，冷刀切除的同时需要利用电刀对体子宫颈组织明显出血位置进行点对点的局部电凝止血操作，避免对锥切获得的子宫颈组织进行病理组织检查造成不良影响；密切观察锥切操作，当到达圆锥锥尖位置时继续应用冷刀完成切除操作，确保锥尖部位组织细胞的完整性，并注意操作不得超出子宫颈内口水平位置；排除离体锥切组织施以常规病理检查外，选择合适的在体子宫颈位置与子宫颈锥尖位置取活检组织，再次进行病理学检查，展开双重病理检查操作，之后操作与参照组术后处置方式相同。

1.4 观察指标

对两组患者手术指标、治疗效果、妊娠与分娩结局进行对比。①治疗效果判定以病理结果为金标准，分为5个方面，分别为痊愈（术后半年内未出现子宫颈上皮内瘤病变）、病变残留（术后半年内显示细胞学异常，且经组织学检查确认存在子宫颈上皮内瘤病变）、复发（术后半年内显示细胞学阴性，半年后经组织学检查确认发生子宫颈上皮内瘤病变）、病变累及腺体（异形上皮细胞顺沿腺管开口朝下浸润生长，并累及腺泡导管位置）、切缘阳性（切口边缘表面出现层级不同的子宫颈上皮内瘤病变）。②妊娠与分娩结局包括妊娠、不孕症、胎膜早破、早产、流产。③手术指标包括手术中出血量和手术时长以及转化区切除椎体长度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者痊愈率高于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者妊娠与分娩结局比较

观察组患者妊娠率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠与分娩结局比较[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy and childbirth outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者手术指标对比

观察组患者术中出血量、手术时长以及转化区切除椎体长度，与参照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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3 讨论

子宫颈癌前病变主要指癌症发生前该部位出现能够造成癌症的一种病变，癌症的发生与发展属于渐进演变的过程，时间可以从数月到数十年，因此对于子宫颈癌变病变患者而言，早期诊断与治疗对其病情控制与预防癌变具有重要价值[6-7]。宫颈椎形切除术主要以圆锥形对宫颈位置进行切除，可以较为完整地将容易出现病变的宫颈柱状上皮与鳞状上皮移行带予以切除，进而展开全面的病理检查，对子宫颈病变性质与严重程度进行确认[8-9]。宫颈锥形切除术主要为冷刀锥切与宫颈环形电切。冷刀子宫颈锥切术可以在术中快速对患者施以病理检查，进而为患者临床治疗提供科学的治疗方案，且能够降低术后复发率，但因其操作范围较大，因而出血量相对较多，对于患者子宫生育能力的保留存在局限性[10-11]。子宫颈环形电切术能够在切除子宫病变组织基础上展开电凝止血操作，及时对出血情况进行控制，有利于降低手术操作对患者子宫颈的伤害，进而有助于患者术后恢复，对其生育功能的影响较小[12-13]。冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术结合治疗子宫颈癌前病变能够降低患者因手术操作出现的应激反应，缩短患者手术时间，促进患者术后恢复，单纯子宫颈环形电切术在电凝止血操作过程中会对切缘组织造成一定损伤，增加了切缘组织病理诊断的难度，而冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术治疗方式可以应用冷刀对病变组织操作基础上，对子宫颈组织进行点对点止血，既能够保证手术视野清晰，降低术中出血量，为病理检查提供高质量的离体组织，更能为手术的顺利实施与完成提供安全保障[14-16]。因此，在对子宫颈癌前病变患者进行临床治疗时，应充分考虑患者年龄与生育需求，对于年龄较小且具有生育需求的患者，应尽可能地在提升临床治疗效果同时，减轻手术操作对患者生育功能的损伤性[17-18]。史凡黎等[19]研究中表明，子宫颈癌前病变患者选择冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术治疗方式，其术中出血量、手术时间以及转化区切除椎体长度Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为（14.01±12.00）mL、（29.60±5.98）min、（1.56±0.18）mm、（1.58±0.24）mm、（1.67±0.29）mm，其数据显著优于单纯冷刀子宫颈锥切术（P＜0.05）。该研究结果与其相符：观察组术中出血量为（13.48±2.49）mL、手术时长为（28.86±3.25）min、转化区切除椎体长度Ⅰ型为（15.41±1.09）mm、Ⅱ型为（15.64±1.47）mm、Ⅲ型为（16.47±1.37）mm，明显优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，子宫颈癌前病变应用冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术与冷刀子宫颈锥切术均存在有效性，但相对而言，冷刀-电刀-冷刀子宫颈锥切术操作方式可以降低患者术中出血量，有利于患者预后，对患者生育能力的保留具有积极意义，值得研究推广。