钟朝霞

涟水县人民医院妇产科，江苏涟水 223400

妊娠期高血压疾病（HDCP）是发生于女性妊娠期的特有疾病，发病率为9.4%，且有逐年升高趋势[1-2]。HDCP已是孕产妇和新生儿致病、致死的主要原因。该病好发于妊娠20周以后，主要表现为血压升高、蛋白尿、水肿等，伴全身多脏器损伤，严重者合并昏迷、心肾功能衰竭等。有研究指出，HDCP极易诱发胎盘早剥、产后出血、早产、胎死、胎儿窒息、胎儿窘迫等的发生[3-5]，严重影响新生儿正常生长发育。国内外研究对HDCP展开深入研究，但尚无法完全阐明相关病因和发病机制，现主要有免疫、血管内皮损伤、遗传、胎盘缺血、胰岛素抵抗等学说[6]。有研究指出，HDCP严重程度与早产结局关系密切，中度HDCP对母婴结局影响更大[7-8]。因中国生育政策变化，全面开放二孩，高龄产妇增加，HDCP发病率升高。目前，临床诊治技术不断提升，但预防大于治疗，早期诊断和治疗才能兼顾母婴健康安全。该研究对2018年2月—2021年1月涟水县人民医院妇产科收治的168例HDCP产妇进行分析，通过比较不同严重程度妊娠高血压患者妊娠结局，以其为临床诊治提供理论支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院妇产科收治的168例HDCP产妇作为研究对象，根据病情严重程度划分为重度组40例、中度60例，轻度组68例。该研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准；均为单胎妊娠；患者入院时意识清晰，精神、认知无异常，可正常交流；患者及家属对该研究知情且同意参加。排除标准：先兆子痫，合并糖尿病、肝肾、心、脑等严重原发病，凝血功能异常、严重感染及恶性肿瘤；精神异常、无法正常交流、不配合治疗等患者。轻度组年龄22~36岁，平均（28.53±4.17）岁；孕周36~40周，平均（38.04±1.50）周；孕产次1~5次，平均（2.69±0.81）次。中度组年龄24~38岁，平均（28.67±4.25）岁；孕周34~41周，平均（37.42±1.65）周；孕产次1~6次，平均（2.38±0.77）次。重度组年龄23~42岁，平均（28.81±4.32）岁；孕周31~40周，平均（37.69±1.83）周；孕产次1~5次，平均（2.59±0.73）次。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《妇产科学》[9]第7版内容进行诊断：①血压值在140/90 mmHg以上，伴轻度水肿，实验室检查尿蛋白为（+）无其他症状为轻度；②血压值在（150~160）/（100~110）mmHg以上，伴水肿，实验室检查尿蛋白为（++），24 h尿蛋白量在0.5 g以上，伴轻微临床症状为中度；③血压值在160/110 mmHg以上，伴水肿、头痛，实验室检查尿蛋白为（+++），24 h尿蛋白量在5 g以上，伴先兆子痫、子痫、抽搐等位重度。

1.3 方法

患者入院后保持卧床，接受针对性治疗，予以维生素C（国药准字H41023286；规格：2 mL:0.5 g），硫酸镁（国药准字H20057636；规格：10 mL:2.5 g）等处理，予以小剂量利尿剂，病情严重者加用少量脱水剂，并选用硝苯地平（国药准字J20180025）控制血压水平，1片/次，2次/d。必要时可采用联合用药方案或静脉滴注降压药。采用回顾性分析的方法，收集患者数据，包括一般资料、流产次、孕产次、睡眠情况、高血压病史、家族史、产妇结局、胎儿结局等。

1.4 观察指标

①产妇结局，包括剖宫产、早产、延迟分娩、胎盘早剥、产程异常等；②围生儿结局观察，含胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿；③孕产期并发症：产后出血、羊水过多、高血压遗留、凝血功能障碍。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇妊娠结局比较

3组产妇妊娠结局比较，3组均无死亡患者，轻度组妊娠结局发生率在3组中最低，其次为中度组，重度组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组产妇妊娠结局比较[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups[n（%）]

2.2 3组围生儿结局比较

3组围生儿结局比较，轻度组发生率最低，其次为中度组，重度组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组围生儿结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of perinatal outcomes among the three groups[n（%）]

2.3 3组产妇产后并发症发生率比较

轻度组产后出血、羊水过多、高血压遗留、凝血功能障碍发生率最低，其次为中度组，重度组并发症率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组产后并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of postpartum complications among the three groups[n（%）]

3 讨论

HDCP是妊娠期特有的与高血压并存的疾病，是妊娠期严重并发症之一；因生育政策的变化和生活环境影响，晚育和二孩政策的开放，高龄产妇增多，HDCP的发病率亦有升高趋势。HDCP的发生可损伤孕产妇多种脏器功能，引发心脑血管疾病，造成不良妊娠结局，直接威胁孕产妇与围生儿生命健康安全。相关流行病学研究指出，中国HDCP发生率约为9.4%，是孕产妇死亡的第二诱因[10-11]。HDCP的病因和发病机制尚无法完全阐明，发病机理也无法明确。HDCP的发生与多种基因型相关，同时受环境、生活、体质等影响，无特异临床表现，可从孕中期贯穿至分娩[12]。对风险因素的研究难度大，产科临床工作者致力研究早期发病风险因素，以期能找到可靠的临床预测标志物。精准的早期诊断有助于临床治疗方案的制订，有利于控制病情，降低孕产妇及围生儿病死率。现有临床研究中，对HDCP患者的临床症状、流行病学特点、孕产妇结局、胎儿结局、并发症、发病风险因素等进行分析，分析不同类型、不同程度HDCP的病情特点、妊娠结局及对围生儿的影响，为有效地预防、控制HDCP的发生，寻求有效治疗方案，为孕产妇提供保障。

HDCP发病机制复杂，目前临床认为主要与以下5方面有关：胎盘着床、胰岛素抵抗、免疫功能低下、遗传因素、血管壁损伤等[13]。多因素共同作用造成全身小动脉痉挛，血管腔变狭窄，外周血管阻力升高，损伤血管内皮，血管通透性改变导致体液漏出，血压升高，诱发蛋白尿及水肿；同时血液微循环灌注降低，脏器功能障碍，引起胎儿窒息、胎盘早剥、脏器功能衰竭、凝血功能障碍等并发症。该研究表明，HDCP患者不良妊娠结局、围生儿结局与并发症率均与严重程度存在关联，轻度组患者发生率低，中度组居中，重度组发生率最高。该研究中，重度患者均采用剖宫产分娩（100.00%），无死亡病例。与王雅静[14]剖腹产率100%（26/26）研究结果具有一致性。由此说明，HDCP越严重患者不良妊娠结局、并发症率越高。HDCP发病严重程度不同并发症发生率亦不同，轻度HDCP并发症主要为胎盘早剥、前置胎盘等，重度患者则各项并发症的发病率均较高。该研究中患者均未发生心衰和肾功能衰竭，轻度组产后出血、羊水过多、高血压遗留、凝血功能障碍的发生率低于中度组，重度组发生率最高；符合上述内容。张琳等[15]研究指出，“妊娠合并高血压专病门诊”随访管理组子痫前期发生率为42.6%，低于观察组74.5%，产后出血、胎儿受限发生率低于观察组，说明规范化管理可有效降低HDCP发病风险。结合其他研究结果来看，轻度HDCP患者不良妊娠结局、不良围生儿结局以及并发症率都较低，临床危害与中度和重度相比，相对不严重。因此临床可加大孕期健康的大力宣传，对孕产妇症状予以高度重视，告知其按时产检的重要性，有利于在HDCP发病初期进行干预，控制病情发展，将疾病控制在轻度水平，降低危害。

HDCP不仅危害孕产妇生命健康安全，对胎儿的不良影响也严重。HDCP发病后直接影响子宫血液供应，胎盘血液供应不足，功能受损，限制胎儿营养物质和氧的吸收；胎盘中活性酶降低，葡萄糖利用率下降，胎盘无法发挥正常作用，直接影响胎儿正常生长发育，引起宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息，甚至死亡的发生。若HDCP病情加重，孕产妇只能通过终止妊娠的方式保证母体生命安全，孕周符合分娩条件的患者则可采用提前分娩的方式娩出胎儿，变相增加早产率，但孕周不足，新生儿结局不良发生率较高。该研究中，轻度组早产率为2.94%，中度组为11.67%，重度组高达37.50%；胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、低体重儿率等也随HDCP严重程度增加而升高。HDCP出现对应症状时表示疾病已经发生，对胎儿已经产生不良影响，同时随着病情加重，胎儿在子宫内发育环境越来越恶劣，因此围生儿结局不良[15]。HDCP是造成孕产妇死亡的重要因素，治疗的有效方式为终止妊娠，但该治疗方法主要是考虑孕产妇安全，结合胎儿情况适当延长妊娠时间，待胎儿成熟度达到出生后能存活，即娩出体外。有研究指出，血清miRNA-17水平，miRNA-181b两种指标可用于监测妊娠性高血压[16-18]；水平保守治疗后重度患者孕周能延长约12 d，有利于保证良性妊娠结局，同时促进胎儿成熟度，能保证较好的预后。但保守治疗延长孕周的同时，需对妊娠情况进行监测，选择合理有效的指标具有重要意义，一旦母体发生异常或病情加重，必须即刻终止妊娠。近年来，随着麻醉技术的提升，剖宫产技术进一步完善，剖宫产成为治疗HDCP时终止妊娠的首选方案。条件允许的前提下，剖宫产取出胎儿，解除病因，保证母婴安全。

综上所述，不同严重程度HDCP母婴结局不同，病情越严重，不良妊娠结局率越高，围生儿不良结局和并发症率也高。临床需在发病早期进行干预，以期保证母婴健康安全。