王小科

重庆市涪陵区中医院心血管内科，重庆 408000

糖尿病属于慢性疾病， 主要发生人群为老年人群，患者一般会采用终身治疗，因为长时间注射胰岛素或者应用其他药物治疗， 患者的生活质量以及康复效果会受到影响， 并且因为糖尿病患者一般会老年患者，会产生较多的并发症，急性心肌梗死就是常发的一种[1]。急性心肌梗死患者经常会出现持续性的疼痛反应，在充分休息或者使用药物治疗后，疼痛仍然存在[2-3]。 急性心肌梗死出现血清心肌酶增高率较高，从而产生各种不良反应，比如：心律失常、心源性休克等，严重威胁了患者的生命安全[4]。因此，有效的治疗是十分重要的。有研究表示：糖尿病急性心肌梗死患者通过双联抗血小板药物联合替罗非班进行治疗，可以提升临床疗效以及安全性[5]。 该次研究作者选择该院在2019 年12 月—2021 年12 月期间收治的160 例糖尿病急性心肌梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的160 例糖尿病急性心肌梗死患者作为研究对象， 按照随机数字表法对所选对象分成对照组和观察组，各80 例，对照组患者通过阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗， 观察组患者通过阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班进行治疗，患者以及患者家属于同意书上签字， 该研究得到院内伦理批准。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者的一般资料比较情况

纳入标准：①确诊为糖尿病急性心肌梗死患者；②自愿参与该次研究的患者。

排除标准：①临床资料缺失；②合并精神疾病患者；③合并沟通障碍患者；④近30 d 内使用其他药物治疗的患者；⑤临床资料缺失患者。

1.2 方法

两组患者治疗前，均需要通过扩张血管、吸氧、抗凝治疗，同时，通过饮食指导，患者以低脂低盐、少食多餐为原则进行饮食。

对照组患者通过阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗。观察组患者通过阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班进行治疗。 阿司匹林（国药准字H51021475 ）的用法：1 次/d，100 mg/次，氯吡格雷（国药准字H201231 16）的用法：1 次/d，75 mg/次；替罗非班（国药准字H20090174）的用法：静脉滴注，0.15 μg/（kg·min），滴注48 h。 两组患者需要持续用药7 d。

1.3 观察指标

①两组患者临床治疗总有效率：治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。显效：临床症状完全消失，心电图指标正常；有效：大多数临床症状消失，心电图恢复正常；无效：临床症状、心电图指标均异常。 ②治疗前后心功能指标[左房内径（LAd）、 左室射血分数 （LVEF）、 左室舒张末径（LVDE）]。③治疗前后空腹血糖（PFG）与餐后2 h 血糖（2 hPG）。 ④不良事件发生率（急性血栓、心绞痛、心肌梗死）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布，用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后，观察组患者LAd、LVEF、LVDE 均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 LAd（mm） LVEF（%） LVDE（d/mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=80)对照组(n=80)t 值P 值46.08±7.43 45.98±7.56 0.084 0.933 39.01±6.56 42.56±7.14 3.275 0.001 40.58±6.15 40.72±6.19 0.144 0.886 49.72±6.53 43.83±5.43 6.203＜0.001 54.49±9.15 54.35±8.98 0.098 0.922 47.01±8.99 50.27±8.49 2.358 0.020

2.3 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗后，观察组患者的PFG、2 hPG 均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血糖水平比较情况[（±s）,mmol/L]

表4 两组患者治疗前后血糖水平比较情况[（±s）,mmol/L]

PFG 2 hPG组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=80)观察组(n=80)t 值P 值13.26±1.26 13.34±1.30 0.395 0.693 6.03±0.86 8.26±0.36 21.394＜0.001 15.64±3.52 15.69±3.55 0.089 0.929 8.81±0.26 9.67±0.46 14.557＜0.001

2.4 两组患者不良事件发生率比较

观察组患者不良事件发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的不良事件发生率比较情况

3 讨论

随着人们生活质量的提升，其饮食规律、生活习惯也会随之改变， 糖尿病以及各种心血管疾病的发生率也在逐年提升。根据有关病理结果表明[6-7]：急性心肌梗死患者的发病机制实在冠状动脉病变的基础上，出现粥样硬化性斑块破裂情况，进而使患者的凝血系统功能得以激活，进行形成血栓，心肌也会发生严重缺血，从而发生坏死[8]。 患者还会表现为进行性舒张功能异常或者左心室收缩等情况， 发病速度急切、病情进展速度快，如果患者没有得到及时治疗，则会威胁患者的生命安全[9-10]。 临床中一般会采用PCI 治疗糖尿病急性心肌梗死患者， 患者的狭窄冠状动脉在支架置入后会恢复畅通， 进而使其心肌组织细胞供血能力得以恢复，有效避免发生长期损伤。阿司匹林以及氯吡格雷治疗疗法属于PCI 植入术治疗的急性心肌梗死患者的标准方案[11-12]。有学者的研究结果表明： 通过双联抗血小板聚集疗法治疗急性心肌梗死患者，治疗效果明显[13]。但是，其他大量研究表示：通过双联抗血小板疗法治疗，虽然能够将患者心血管不良事件发生率有所降低，但是，会使患者发生出血，影响预后效果[14-15]。替罗非班属于受体拮抗剂，其能够和GP Ⅱb/Ⅲa 受体进行竞争性结合，能够抑制其结合纤维蛋白原，对血小板活化、聚集产生抑制作用，进而避免形成血栓[16-17]。该次研究结果表明：观察组患者的临床治疗总有效率97.50%高于对照组82.50%，观察组患者的治疗指标、血糖、不良事件发生率均优于对照组患者（P＜0.05）。 由此可见，替罗非班联合双联抗血小板药物治疗患者， 能够改善患者的心功能， 并且替罗非班能够提升抗血小板药物的效果，两者联合，能够提升临床疗效，降低不良事件的发生率。 张宇彬等的研究结果表明：联合组临床疗效总有效率(95.89%)明显高于对照组(83.56%)，和该次研究结果大致相同。

综上所述， 糖尿病急性心肌梗死患者通过双联抗血小板联合替罗非班治疗，能够提升临床疗效，改善心功能，降低不良事件发生率，值得推广。