王倩

单县中心医院麻醉科,山东单县 274300

胃癌属于常见的恶性肿瘤之一[1]，胃癌根治术是临床治疗的常用手术方法，为保证手术完成，通常在手术中实施全身麻醉。有研究表明，良好的麻醉效果能够有效维持患者生命体征稳定[2]，减少内环境紊乱所造成的机体应激反应，降低手术感染发生率。临床中一般应用依托咪酯麻醉， 其属于常用麻醉诱导药物，镇痛效果良好[3]，起效时间短。 有研究表明，其能对机体肾上腺素皮质功能产生抑制作用， 大量应用会导致机体出现毒副作用， 安全性能有待进一步研究， 而右美托咪定则属于新一代α2-肾上腺素受体激动剂[4-5]，可有效抑制去甲肾上腺素，抑制交感神经活性，镇痛效果显著[6-7]。 基于此，该文选取该院2019年8 月—2021 年2 月收治的胃癌患者78 例进行分析，探讨右美托咪定复合依托咪酯的麻醉疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78 例胃癌患者进行研究，按照随机数字表法对患者分组， 研究组与对照组各39例。研究组中男21 例，女18 例；年龄35~74 岁，平均（58.12±2.06）岁；麻醉时间80~95 min,平均（91.26±2.64）min；手术时间57~82 min。 对照组中男20 例，女19 例；年龄36~73 岁，平均（59.03±2.12）岁；麻醉时间81~94 min, 平均 （91.64±2.35）min； 手术时间58~86 min。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情同意书；均行全麻醉根治术治疗。

排除标准：严重感染、水钠潴留者；严重心脑肺肝肾功能障碍者；认知功能障碍者；镇痛药物过敏者。

1.2 方法

两组患者均行全麻醉胃癌根治术， 术前禁食禁水8 h，术前30 min 肌内注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字H42021498），观察患者生命体征，建立上肢静脉通路， 给予患者3 mL/kg 的乳酸格林液（国药准字H20055488）。对照组实施依托咪酯（国药准字H32022379）麻醉，电子输注泵恒速静脉输注依托咪酯，1 μg/kg,输注10 min。 研究组在对照组基础上右美托咪定（国药准字H20163388）麻醉，1 μg/kg，输注10 min。

麻醉诱导后，给予患者1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（国药准字H20010368），4 L/min 氧流量面罩吸氧，监测患者生命体征变化。 手术结束前40 min 停用麻醉药物，保持氧流量2 L/min，手术后维持呼吸机呼吸，2 mg 盐酸吗啡注射液（国药准字H20013351）静脉推注，待患者安静后或疼痛缓解后停药。

1.3 观察指标

观察两组感染情况、 疼痛评分和血流动力学指标、临床恢复时间、认知功能评分，以及不良反应发生情况。 认知功能评分应用MMSE 评分量表进行，共30 分，分别对患者麻醉前、术后6、12、24 h 进行评定， 其中≥26 分为正常，16~25 分为轻度，11~15分为中度，≤10 分为重度，评分越高认知功能越好。疼痛评分应用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，分数为0~10 分，分数越高，疼痛感越强。血流动力学指标包括患者入室时、麻醉时与拔管时心率、收缩压、舒张压的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

研究组麻醉前疼痛评分（7.48±2.81）分，麻醉后（2.08±0.41）分；对照组麻醉前疼痛评分（7.39±2.84）分，麻醉后（3.52±0.84）分，两组麻醉前比较差异无统计学意义（t=0.141，P=0.888），麻醉后评分比较，差异有统计学意义（t=9.621,P＜0.001）。

2.2 两组血流动力学指标比较

研究组用药时和拔管时心率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），收缩压与舒张压两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值心率（次/min）入室时 用药时 拔管时收缩压（mmHg）入室时 用药时 拔管时舒张压（mmHg）入室时 用药时 拔管时78.42±6.92 77.29±6.54 0.741 0.461 55.31±4.48 68.12±5.52 11.253＜0.001 62.91±5.13 74.09±6.02 8.827＜0.001 131.09±12.25 130.62±12.18 0.170 0.865 131.36±12.84 133.71±13.15 0.798 0.427 134.26±13.18 132.51±12.48 0.602 0.549 81.57±7.92 81.12±8.00 0.250 0.804 77.56±7.13 79.13±7.61 0.940 0.350 78.62±7.88 78.02±7.21 0.351 0.727

2.3 两组认知功能评分比较

两组麻醉前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 研究组术后6、12、24 h 认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组认知功能评分比较[（±s）,分]

表2 两组认知功能评分比较[（±s）,分]

组别 麻醉前 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值27.88±1.26 27.81±1.32 0.239 0.811 22.34±0.81 25.23±0.60 17.904＜0.001 23.76±0.66 26.51±0.84 16.076＜0.001 25.37±0.40 27.40±0.25 26.876＜0.001

2.4 两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间比较

研究组自主呼吸恢复时间（9.82±2.21）min、拔管时间（12.94±2.31）min、定向力恢复时间（16.01±2.39）min；对照组自主呼吸恢复时间（9.92±2.31）min、拔管时间（15.22±2.53）min、定向力恢复时间（20.41±2.33）min。研究组拔管时间短于对照组，定向力恢复时间快于对照组，差异有统计学意义（t=4.156、8.232，P＜0.05）。

2.5 两组感染情况比较

对照组泌尿系统感染3 例，切口感染4 例，呼吸道感染5 例，不良反应发生率为30.77%；研究组泌尿系统感染1 例，切口感染1 例，呼吸道感染1 例，不良反应发生率为7.69%， 差异有统计学意义 （χ2=6.685,P=0.001）。

2.6 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应包括1 例恶心呕吐，1 例躁动，发生率为5.13%； 对照组不良反应包括2 例寒战，2例躁动，2 例呼吸抑制，3 例恶心呕吐， 发生率为23.08%，差异有统计学意义（χ2=5.186,P=0.023）。

3 讨论

胃癌（gastric cancer,GC）是临床常见恶性肿瘤之一，发病率呈现逐渐上升的趋势。 据不完全统计，胃癌患者5 年相对生存期20%左右[8-9]，全球每年约有90 万胃癌患者死亡。 近几年，随着经济不断发展，人类生活质量不断提高， 工作压力的增大等导致幽门螺杆菌感染[10-11]，且呈现逐渐年轻化的趋势。 胃癌患者早期无明显症状，上腹部会出现不适症状[12-13]。 胃癌根治手术可以在最大限度减少机体损伤， 在胃癌手术中实施全身麻醉必不可少， 麻醉药物输注到人体内，可以通过抑制中枢神经系统反应，让患者暂时性丧失意识[14]，全身痛觉消失，最终达到镇静和镇痛的目的。

依托咪酯是全身麻醉药物， 静脉用药能够快速分布全身，缓解患者苏醒期躁动频次，依托咪酯会影响患者机体血流动力学指标的稳定性[15]，且依托咪酯对呼吸有抑制作用， 但是患者苏醒后症状的发生率高，持续的时间长，为此，需要临床选择高效麻醉诱导方式。右美托咪定具有选择性高、呼吸抑制少的特点，焦虑和镇静作用显著，分析原因可能是其属于α2受体肾上腺素受体激动剂，通过激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素释放产生抑制作用，纠正血流动力学指标波动[16]。

通过上述研究结果可知：两组麻醉前疼痛评分、认知功能评分相近；两组收缩压与舒张压相近，研究组用药时和拔管时心率高于对照组；研究组术后6、12、24 h 认知功能评分高于对照组；研究组拔管时间短于对照组，定向力恢复时间快于对照组；研究组不良反应发生率为7.69%，显著低于对照组30.77%，研究组不良反应发生率5.13%，低于对照组23.08%；研究组麻醉后疼痛评分（2.08±0.41）分低于对照组（3.52±0.84）分，分析原因可能是：右美托咪定作用在蓝斑核，镇痛作用在脊髓和以上部位，可缓解炎症所导致的机械性疼痛。右美托咪定可有效抑制中枢神经交感兴奋递质的释放，半衰期较短，约为6 min，血浆浓度稳定，可增强血流动力学的稳定性，不仅会增强迷走神经传出冲动，抑制炎症因子释放，发挥抗炎作用，减少感染风险。这一研究结果与章启湘等[11],李赟[17]的研究相似，其中在章启湘等的研究中对64 例胃癌根治术患者进行研究，对照组应用依托咪酯，研究性右美托咪定复合依托咪酯，结果显示：研究组拔管时间（12.98±2.32）min 短于对照组（15.24±2.52）min，定向力恢复时间（16.02±2.42）min 少于（20.42±2.36）min，研究组不良反应发生率6.25%低于对照组31.25%。 在李[17]的研究中对139 例胃癌全麻根治术患者进行研究，对照组应用依托咪酯诱导麻醉，观察组联合右美托咪定麻醉， 结果显示： 观察组麻醉后疼痛评分（2.08±0.47）分低于对照组（3.42±0.83）分，观察组感染发生率为5.71%，显著低于对照组17.39%，由此可见， 右美托咪定与依托咪酯联合麻醉科有效降低胃癌根治术患者手术后疼痛， 减少苏醒期躁动降低感染发生率和不良反应发生率，麻醉效果确切。

综上所述， 右美托咪定联合依托咪酯对胃癌患者实施全麻根治术可最大程度缓解患者疼痛感，保证患者可更好地配合手术，麻醉效果良好，值得临床应用探讨。