吴静

曹县中医医院，山东菏泽 274400

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，主要是指在以往剖宫产子宫切口瘢痕部位出现胚胎着床的情况，一旦发生，将容易导致子宫破裂、胎盘植入等不良事件，若病情严重，还容易对孕产妇生命安全构成严重威胁[1-2]。 由于剖宫产瘢痕妊娠生理病理及发病位置具有一定的特殊性， 因此现阶段对此类疾病的诊治手段尚未得出统一定论， 特别是受到漏诊、误诊、盲目清宫治疗等方式均容易导致孕产妇发生子宫穿孔破裂、大出血等症状[3-4]。患者甚至需通过子宫切除术的方式做出进一步治疗， 因此对女性身心健康带来严重影响， 同时也会对其生活质量构成巨大威胁[5-6]。 目前传统的临床治疗方法多以子宫动脉栓塞术与清宫术联合治疗为主， 虽然可以取得一定的临床疗效，不过依然存在较多并发症发生风险，因此具有不足之处[7-8]。随着医学研究的逐步推进，腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术联合治疗方式开始受到关注，并已发挥出了诸多积极作用，其安全性更高，患者更为满意[9]。 基于此，该文对2019 年7月—2020 年9 月收治的100 例剖宫产瘢痕妊娠患者展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入100 例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，以随机抽签的方式作为分组原则，将患者均分为两组（观察组、对照组），每组50 例。观察组患者中，年龄26~41 岁，平均（35.55±2.89）岁；根据剖宫产次数进行划分，1 次35 例，2 次15 例；孕周6~11 周，平均（8.83±0.65）周。 对照组患者中，年龄25~40 岁，平均（35.62±2.93）岁；根据剖宫产次数进行划分，1次34 例，2 次16 例；孕周6~10 周，平均（8.79±0.70）周。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 同时两组患者及其家属对于该次研究中的相关内容均知情同意，并在相关文书中签字确认。该次研究已经获得医院伦理委员会审核通过。

纳入标准： ①经过临床诊断符合剖宫产瘢痕妊娠患病标准；②既往存在剖宫产病史；③生命体征处于平稳状态，具有清醒意识；④经术后病理诊断确诊为剖宫产瘢痕妊娠；⑤临床资料完整。

排除标准：①合并严重慢性疾病（如糖尿病、高血压、肝肾功能异常等）的患者；②接受急诊手术治疗的患者；③合并精神障碍性疾病的患者；④属于其他类型异位妊娠的患者；⑤中途退出该研究的患者。

1.2 方法

针对对照组患者施以子宫动脉栓塞术与清宫术联合治疗：在患者右侧股动脉实施穿刺，成功后对患者髂内动脉实施动脉造影检查， 从而对其子宫动脉供血情况充分了解，并对其开口走向进行观察，而后实施子宫动脉造影操作，靶血管确认无误后，取明胶海绵颗粒栓塞放置在两侧子宫动脉部位，放置时间以动脉血流停止为标准， 再次通过造影观察后确认无误， 并予以拔管处理。 子宫动脉栓塞术完成后24 h内，经B 超引导对患者开展清宫治疗。

针对观察组患者施以腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术联合治疗：术前对患者施以气管插管，并采取全身麻醉的方式，调整体位至膀胱截石位，具体手术方式采取四孔法腹腔镜手术治疗， 建立人工气腹，将气腹压力维持在14 mmHg。 建立手术切口，具体位置在盆壁、 骨盆漏斗韧带及圆韧带共同形成的三角区，逐层分离腹部组织，沿着骨盆漏斗韧带方向将腹膜桥剪开， 然后将骼外动脉、 骼外静脉通过向下、向外分离的方式充分暴露，向下分离直至能够观察到输尿管，对其走向进行分辨，确定双侧子宫动脉后，将其分离，在远离输尿管的位置通过采用双极电凝将双侧子宫动脉进行阻断， 其电凝带宽度设定为1 cm。利用6 U 垂体后叶素在子宫体肌层注射，而后充分暴露病灶，然后利用电针将其完整切除，经电凝止血后，将宫腔粘连充分清除并逐层缝合。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术相关指标、 并发症发生率、治疗前后生活质量变化、治疗满意度。

①手术相关指标：包括术中出血量、住院时间、月经恢复时间、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间。

②并发症发生率：包括发热、臀部及大腿麻木、穿刺部位血肿。 并发症发生率=发热占比+臀部及大腿麻木占比+穿刺部位血肿占比。

③生活质量评分：应用生活质量评分量表（SF-36）对两组患者治疗前后评分变化情况作出评定，其内容主要包括精神状态、生理功能、心理功能、总体健康，每项分值范围0~100 分，分值高，表示患者生活质量越高。

④治疗满意度：包括十分满意、基本满意和不满意， 其内容主要通过患者匿名填写院内自制满意度调查表的方式获取，该问卷分值区间0~100 分，分值在90 分及以上视为十分满意，65~89 分为基本满意，65 分以下为不满意， 总满意度=十分满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

与对照组手术相关指标相比， 观察组术中出血量、住院时间、月经恢复时间、HCG 恢复正常时间均显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

组别 术中出血量（mL）住院时间（d）月经恢复时间（周）HCG 恢复正常时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值50.15±6.98 165.02±10.25 65.499＜0.001 6.21±1.08 10.22±1.99 12.523＜0.001 5.22±1.32 6.02±1.58 2.747 0.007 15.02±2.89 18.78±2.54 6.910＜0.001

2.2 两组并发症发生率对比

与对照组并发症发生率18.00%相比，观察组2.00%显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后生活质量评分对比

两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组均有升高，且前者升高幅度更加显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分对比[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后生活质量评分对比[(±s),分]

组别时间精神状态生理功能心理功能 总体健康观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值观察组治疗前后P 值观察组治疗前后t 值对照组治疗前后P 值对照组治疗前后t 值组间治疗后P 值组间治疗后67.87±5.14 93.54±2.54 67.99±5.05 87.54±2.15 31.659＜0.001 25.186＜0.001 12.749＜0.001 66.58±5.48 93.65±2.47 67.02±5.16 86.98±5.41 31.844＜0.001 18.878＜0.001 7.930＜0.001 65.98±2.19 93.88±4.15 65.87±2.51 87.03±2.01 42.043＜0.001 46.530＜0.001 10.504＜0.001 65.69±3.69 96.21±1.03 65.72±3.93 87.18±3.69 56.331＜0.001 28.148＜0.001 16.666＜0.001

2.4 两组治疗满意度对比

与对照组治疗满意度82.00%相比，观察组96.00%显著更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗满意度对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是潜在的剖宫产远期并发症之一，此类患者如果没有经过早期诊断，或者在患病后没有接受有效临床处理， 则往往会最导致其出现子宫破裂、大出血等严重不良事件[10-11]。若问题严重，则需切除子宫，导致生育功能受到影响，同时也会对其生活质量构成严重威胁[12-13]。 相关研究资料显示，剖宫产瘢痕部位会有裂隙， 当受精卵在此部位通过并种植后，往往会造成子宫与绒毛相粘连，导致子宫壁被穿透，最终造成子宫出血、破裂等[14-15]。因此异位妊娠中，剖宫产瘢痕妊娠较为少见。

目前临床对于此类患者的诊治暂无统一规范的方法及手段，主要结合患者体征、症状、孕周、生育要求等综合考虑[16-17]。剖宫产瘢痕妊娠常见的治疗方法包括保守治疗及手术治疗， 前者主要包括药物治疗及子宫动脉栓塞为主的非手术治疗， 后者主要包括宫腔镜病灶清除术、清宫术等，绝大多数的医学研究者均认为治疗剖宫产瘢痕妊娠最为有效的方法为局部病灶清除术[18]。 在该次研究中，主要针对子宫动脉栓塞术与清宫术联合治疗、 腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术治疗两种方法展开对比研究。 结果显示，观察组术中出血量(50.15±6.98)mL，HCG 恢复正常时间 (15.02±2.89)d 等均低于对照组 （165.02±10.25）mL、（18.78±2.54）d(P＜0.05)，该指标统计结果与庞琴霞等[19]的研究结果一致，在其报道中指出：手术组术中出血量（60.2±12.6）mL、β‐HCG 转阴时间（15.8±6.6）d 低于清宫组 （282.6±50.4）mL、（22.6±8.5）d；栓塞组（101.7±19.1）mL、（18.3±6.6）d(P＜0.05)，同时其他观察指标均显著优于对照组(P＜0.05)。分析其原因： ①子宫动脉栓塞目前已经在妇产科疾病的治疗中被广泛应用， 该方式能够使子宫血流受到阻断，并将局部血液供应进一步降低，使滋养细胞增生受到抑制，进而促进子宫肌壁与病灶组织分离，该方式虽然能够产生较好的治疗效果， 但是需在介入治疗后接受清宫治疗，因此依然存在大出血、子宫穿孔等风险[20-21]。②腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术能够在腹腔镜的直视下对子宫动脉直接阻断， 进而降低手术期间的出血量，同时该方式还可对病灶部位具体情况进行直观观察，因此可在最大限度内降低周围组织损伤问题，提升诊治效果[22]。

综上所述， 剖宫产瘢痕妊娠患者的临床诊治工作非常关键，其治疗方法不同，产生的效果也各有差异， 通过实施腹腔镜下子宫动脉阻断与病灶切除术联合治疗， 可以对患者手术指标的改善产生积极影响，并且术后并发症发生率较低，安全性更高，因此患者生活质量也会得到良好改善， 对于提升治疗满意度具有重要意义，该方式的可行性较强。