胡健，吴杏娟，吴文辉

宜兴市中医医院检验科，江苏宜兴 214200

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii，AB）具有强大的获得和传播耐药性的能力，易于在医院环境中定植生存， 是我国院内感染的主要病原菌之一[1]。既往研究表明，AB 可引起各种各样的院内感染，比如呼吸机相关性感染、 败血症、 脑膜炎及尿路感染等，严重威胁患者的生命安全[2]。近年来，随着医疗技术的快速发展， 各种侵入性操作广泛应用于临床，AB 感染也在不断增多，其耐药性日趋严重，尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）的出现，给临床治疗带来了巨大的挑战， 引起了临床医生的关注[3]。因此，准确地监测AB 的临床检出情况，并分析其耐药特征， 对预防和控制该类型的院内感染是必不可少的。 该研究对该院2018 年1 月—2020 年12 月住院患者临床标本分离出的216 株AB 进行比较研究，分析其临床分布现状和耐药性特征，为临床医生有针对性地抗菌治疗提供合理有效的依据， 为进一步做好院内感染的预防与控制工作提供科学可靠的数据支持。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院临床各个科室送检的各类标本（包括痰液、尿液、分泌物、血液、导管等）中分离的216 株AB。 同一患者同一部位的多次送检标本视为同一菌株。 质控菌株包括大肠杆菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌 （ATCC 25923） 和铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。

1.2 方法

临床微生物检验人员按照检验操作规范进行标本接种、分离及纯化培养，并应用VITEK-2 Compact全自动仪器进行细菌检验和药敏测定， 并记录所有标本的检测和药敏结果。 实验所用培养基均购于康泰生物科技有限公司。 CO2培养箱和霉菌培养箱购自日本三洋公司。

1.3 观察指标

①临床分离的216 株AB 的标本来源和科室分布情况； ②临床分离的216 株AB 对常用抗生素的耐药情况。

1.4 统计方法

采用WHONET 5.6 软件对病原菌的标本类型、分布及药敏情况进行统计学数据分析，分别以菌株数（n）和百分数（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床标本分布情况

2018—2020 年该院共检出216 株AB 菌株，其中包括2018 年60 株、2019 年72 株以及2020 年84株，分离率逐年上升。 AB 主要来源于痰液，占比为89.4%（193 株）， 其次为尿液3.7%（8 株）、 分泌物3.2%（7 株）、血液1.9%（4 株）和导管1.9%（4 株）。见表1。

表1 2018—2020 年AB 菌株标本来源分布情况

2.2 临床科室分布情况

216 株AB 的临床分布比较广泛，主要分离自重症监护室（99 株， 占45.8%）， 其次为呼吸内科（41株，占19.0%）、神经外科（29 株，占13.4%）、神经内科（12 株，占5.6%）和肿瘤科（12 株，占5.6%），此外还有23 株分布于其他各科室（占10.7%）。 见表2。

表2 2018—2020 年AB 菌株科室分布情况

2.3 AB 对15 种常用抗菌药物的药敏情况

2018—2020 年AB 对15 种抗菌药物存在不同程度的耐药性，耐药率有所波动，但总体变化不大。其中，AB 对复方新诺明的耐药率最低（9.3%），耐药性在8.3%～9.7%之间波动，相对稳定。 AB 对庆大霉素和妥布霉素的耐药率分别为14.4%和12.5%，也相对较低。此外，AB 对亚胺培南的耐药率为39.4%。见表3。

表3 2018—2020 年AB 菌株对常用抗菌药物的药敏情况

3 讨论

AB 广泛存在于自然环境中，是全球医院感染的重要病原菌之一， 随着抗菌药物不规范运用的日趋严重， 以及各种侵入性操作的加大使用，AB 感染的发生率与耐药率均呈现不断上升趋势， 给全球抗感染工作带来了一定的挑战[4]。 依据2020 年CHINET中国细菌耐药监测报告显示，AB 在非发酵糖革兰阴性杆菌中的分离率列第2 位（33.3%）[5]。该研究发现，2018—2020 年该院院共检出216 株AB 菌株， 其中包 括2018 年60 株、2019 年72 株 以 及2020 年84株，分离率逐年上升，这与国内其他研究报道的结果相一致[6-8]。

该研究结果显示，AB 可引起人体各个部位的感染，所分离的标本包括痰液、尿液、分泌物、血液、导管等。 其中痰液标本占比最高， 占AB 分离率的89.4%，这与刘旭东等[6]报道的90%和张肖冰[9]报道的88.2%相近。 提示该院AB 感染以下呼吸道为主，临床需重点关注和护理呼吸道感染患者， 保持病房空气流通清新，加强环境的日常消毒灭菌。其他无菌体液标本构成比偏低， 提示临床应该进一步加大无菌体液标本的送检率。 此外，该院分离的AB 主要来自重症监护室（45.8%），远高于其他临床科室，与其他研究报道相一致[10-11]，这可能是由于该科室的患者病情均较重，住院时间和卧床时间均较长，往往需要接受多种抗生素治疗，患者免疫力相对较低。 另外，该科室患者绝大多数需进行侵入性治疗手段， 如呼吸机、导管留置、气管插管等，这些都加大了患者感染AB 的风险。

AB 的耐药机制相对比较复杂，不同地区不同科室其耐药性存在明显的差异。 既往研究报道显示，AB 对常用抗菌药物的耐药性普遍较高[12-13]。 该研究结果显示， 近3 年该院AB 分离株对临床常用抗生素的耐药性保持比较稳定的水平， 与其他相关研究相比处于较低的水平[14-15]。 表明该院AB 的耐药情况总体较好， 可能是由于该院临床中医师在治疗其感染时部分采用了中草药协同抗菌疗法， 并积极采取有效的感控措施有关，有效减少了耐药性的产生。既往研究表明，多种中草药单体、复方制剂对AB 有较强的抗菌效果且不易产生耐药性[16-17]。碳青霉烯类药物曾被认为是治疗AB 感染的理想药物。 但是近年来，研究发现，随着耐药克隆株的广泛传播流行，耐碳青霉烯类AB 在全球范围内的分离率快速增长，因此临床医生可以使用的抗生素种类也比较有限[18]。该研究发现，AB 对亚胺培南的耐药率为39.4%， 低于耿荣华等[19]报道的65.7%和宗春光等[20]报道的70.2%，这可能是由于该院临床医生在治疗其感染时部分采用了中草药协同抗菌疗法， 减少了碳青霉烯类药物的使用，从而降低了耐药性。该研究还显示，AB 对复方新诺明、妥布霉素和庆大霉素的耐药率较低，分别为9.3%、12.5%和14.4%，表明这3 种药物具有较强的抗菌活性， 这可能与临床较少使用这3 种抗生素有关。 既往国内外研究表明，多粘菌素和替加环素对AB 有着较好的抗菌活性， 可联合使用治疗AB感染[21-22]。 目前，该院检验科尚未开展AB 对多粘菌素和替加环素的耐药性检测， 在今后的研究中需进一步加强探讨、证实。

综上所述， 近3 年该院的AB 分离率呈现上升趋势，虽然其耐药性保持比较稳定的水平，但仍需引起相关科室的关注。院感科应加强抗菌药物的监管，尤其是碳青霉烯类等限制类抗菌药物的使用管理。临床医生在用药前先进行药敏实验， 合理选择抗菌药物，避免经验用药，提高抗菌治疗效果。此外，临床医师在进行侵入性操作时， 应严格按照无菌操作要求进行处理，预防院内感染的发生。检验科应及时开展AB 对多粘菌素和替加环素的耐药性检测， 给临床用药提供更为准确、有效的数据支持。