刁世琪，刘宗明， 张奇，王雷

1．吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春 130000；2．吉林省肿瘤医院核医学科，吉林长春 130000

全身麻醉是临床比较常见的麻醉方式， 经临床观察后发现，在全麻气管插管期间，由于老年高血压患者存在不同程度的血管硬化情况， 因此麻醉期间容易出现血流动力学的大幅度变化[1]。经研究后发现，老年患者因具有明显的生理功能退行性变化， 因此在全身麻醉期间特别容易出现生命体征的变化，导致出现心肌耗氧量增加，出现脑血管意外。对于老年患者这一特殊人群来讲， 在手术期间如果选择全身麻醉的方式，则需要谨慎选择麻醉药物，以降低对患者血流动力学的影响，保证手术顺利、安全进行[2]。为此， 该研究选取2019 年1 月—2020 年1 月期间在该院进行非心脏病手术治疗的86 例冠心病患者作为研究对象， 讨论丙泊酚联合依托咪酯作为麻醉方案在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行非心脏病手术治疗的86 例冠心病患者为研究对象， 按照入院时间分为研究组和对照组，每组43 例。 研究组中男20 例，女23 例；年龄45~68 岁，平均（56.5±2.6）岁。 对照组中男22 例，女21 例；年龄45~70 岁，平均（57.5±2.8）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知晓明确，并签署知情同意书；该研究上报医院经过伦理委员会批准后实施。排除标准： 器官插管非一次成功者； 插管时间在30 s以上者；心电图显示存在心动过速、心动过缓以及传导阻滞情况者； 安装心脏起搏器者； 体质指数在30 kg/m2以上者； 高血压3 级以上者； 对乳剂过敏者。 纳入标准：确诊为冠心病者；精神正常可正常沟通者；未合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

患者进入手术室后，进行生命体征监测，建立有效静脉通路，预注5 mL/kg 的复方乳酸钠林格液（国药准字H20055488，规格：500 mL），麻醉诱导前10 min，静脉注射0.5 mg 的盐酸酸戊乙奎醚（国药准字H20051948，规格：1 mL:0.5 mg），面罩吸氧3 min，氧流量为6 L/min。 麻醉诱导依次注入0.04 mg/kg 的咪达唑仑（国药准字H20143222，规格：10 mL: 50 mg）、0.5 μg/kg 的舒芬太尼[国药准字H20054172，规格：2 mL:100 μg (以舒芬太尼计）]， 静脉全麻药和0.6 mg/kg 的罗库溴铵（国药准字H20103495，规格：2.5 mL:25 mg），90 s 后进行器官插管，气管插管均由同一麻醉医生在30 s 内一次性完成。 插管成功后迅速连接麻醉机进行机械通气。对照组患者的全麻药物为丙泊酚（国药准字H20093542，规格：50 mL∶0.5 g），应用剂量为1.5 mg/kg。 研究组患者的全麻药物为丙泊酚和依托咪酯（国药准字H32022999，规格：10 mL∶20 mg），丙泊酚应用剂量为0.8 mg/kg，依托咪酯应用剂量为0.15 mg/kg。 麻醉维持均为4~6 mg/kg 的丙泊酚和0.1~0.2 μg/（kg·min） 的瑞芬太尼[国药准字H20143315，规格：2 mg（以瑞芬太尼计）]。 期间可根据情况追加罗库溴铵和舒芬太尼。

1.3 观察指标

观察两组血管活性药物用药效果， 分析患者因出现心动过缓、心动过速、低血压、使用麻黄素药物的例数。 观察两组插管后5 min（T5）血流动力学情况，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。各项具体标准如下：诱导期低血压：下降SBP 低于80 mmHg 或者下降水平超过患者之前测定的基础血压的20%；高血压：上升水平超过患者之前测定的基础血压的20%，或者SBP 上升至140 mmHg； 心动过缓：HR 低于60 次/min； 心动过速：HR 高于100 次/min 的发生次数。 记录气管插管过程中是否出现了呛咳以及肌肉震颤或者胸壁肌肉僵硬等不良反应[3-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应和血管活性药物使用情况对比

研究组患者发生低血压、心动过缓、心动过速，使用麻黄素和阿托品的比例明显低于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应和血管活性药物使用情况对比[n(%)]

2.2 两组患者插管后5 min（T5）血流动力学情况对比

研究组患者T5 时刻的SBP、DBP、MAP、HR 水平均明显优于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诱导不同时间段血流动力学情况对比（±s）

表2 两组患者诱导不同时间段血流动力学情况对比（±s）

组别 SBP(mmHg) DBP(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)对照组(n=43）研究组(n=43）t 值P 值102.5±8.2 98.3±5.3 2.820 0.006 56.8±6.5 63.5±3.8 5.835＜0.001 73.6±6.8 76.8±3.2 2.792 0.007 79.5±10.2 72.8±12.4 2.736 0.008

3 讨论

依托咪酯和丙泊酚均属于巴比妥类静脉全麻药，都有麻醉诱导起效理想、恢复速度较快的特点，一般情况下诱导时可保证良好的持续效果， 但是其对于血管神经系统则存在不同程度的影响[6-9]。 在临床应用中一般单独使用依托咪酯或者丙泊酚同时联合其他的麻醉效果较好的药物进行全麻诱导气管插管[10-17]。 该研究显示，对照组患者在麻醉诱导期间患者会出现血压波动情况， 特别是在给患者置喉镜前血压下降特殊明显， 探讨发生的原因可能与丙泊酚具有相关性抑制心脏乳头肌收缩有关， 在临床研究中体会到抑制外周血管神经末梢交感神经递质释放作用情况有关， 一般情况下可以使血管平滑肌对内源性和外源性去甲肾上腺素反应减弱， 导致扩张血管现象，进而造成血压下降情况，体现了丙泊酚对于血液动力学指标的影响。 由于依托咪酯和丙泊酚的作用原理并不相同，因此可以选择联合应用，以更好地保持麻醉诱导期间血液动力学变化， 更便于抑制插管过程中出现的反应。 该研究对比两组患者不良反应和血管活性药物使用情况， 对照组患者发生低血压12 例，发生率为27.9%,研究组患者发生低血压0 例； 对照组患者发生高血压12 例， 发生率为27.9%,研究组患者发生血压高0 例;对照组患者发生心动过缓8 例，发生率为18.6%,研究组患者发生心动过缓0 例;对照组患者发生心动过速7 例，发生率为16.2%,研究组患者发生心动过速0 例;对照组患者使用麻黄素6 例，发生率为14.0%,研究组患者使用麻黄素0 例;对照组患者使用阿托品6 例，发生率为14.0%,研究组患者使用阿托品0 例。 殷选明[18]的研究中， 对照组患者发生低血压17 例， 发生率为27.9%,观察组患者发生低血压0 例；对照组患者发生高血压18 例，发生率为29.5%,观察组患者发生血压高0 例;对照组患者发生心动过缓11 例，发生率为18.0%,观察组患者发生心动过缓0 例;对照组患者发生心动过速10 例，发生率为16.4%,观察组患者发生心动过速0 例;对照组患者使用麻黄素6 例，发生率为9.8%,观察组患者使用麻黄素0 例;对照组患者使用阿托品5 例，发生率为8.2%,观察组患者使用阿托品0 例。 与该文研究结果一致，由此可知，依托咪酯和丙泊酚麻醉后其血液动力学指标更趋于稳定。 通过联合应用后，有效减少了丙泊酚的用量，减少了因丙泊酚对于血液动力学指标造成的影响。

综上所述， 丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中可较好地维持血液动力学稳定，临床应用效果较好，值得应用和推广。