张丽 梁悦 许瑞华

过敏性鼻炎系一类以喷嚏与流涕、鼻塞与鼻痒为主症的变态反应性病种[1]，受近年来生态环境恶化影响，过敏原数量与类型持续增涨，造成了过敏性鼻炎发病人群数量的日益趋多[2]。该变态反应性病种可进一步诱发过敏性中耳炎及支气管哮喘等并发症[3]，对发病者形成明显的生活质量拉低效应[4]。脱敏治疗系当前过敏性鼻炎主流型有效性疾控方案[5,6],但因此疗法周期漫长、见效缓慢且用药者普遍疾病认知度低下，故过敏性鼻炎脱敏治疗者长期治疗依从性极不容乐观，对脱敏疗法之积极性的发挥限制显著[7]。如何提高过敏性鼻炎者脱敏治疗依从度值得深思研讨，本研究尝试采用特定责任制专科护理对过敏性鼻炎脱敏治疗者施加干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月于我院行脱敏治疗的过敏性鼻炎者80例为研究样本，以是否接受特定责任制专科护理为据分为2组，2019年1～6月接受常规护理的40例过敏性鼻炎者设为对照组，其中男23例，女17例；平均年龄(35.62±4.17)岁；平均病程(8.55±2.23)年；高中及以下10例，大专及以上30例。2019年7～12月接受特定责任制专科护理干预的40例过敏性鼻炎者设为试验组，其中男22例，女18例；平均年龄(35.71±4.10)岁；平均病程(8.66±2.09)年；高中及以下9例，大专及以上31例。2组性别比、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：满足过敏性鼻炎确诊标准，试验证实屋尘螨/粉尘阳性并常年发病，其他治疗效果不佳，接受脱敏疗法，知情同意。

1.2.2 排除标准：严重原发性病种，不耐受脱敏治疗，哺乳/妊娠期，拒绝参与。

1.3 方法 2组过敏性鼻炎者均接受脱敏治疗。

1.3.1 对照组：按脱敏治疗常规模式施护，含病情评估、健康指导、基础照护等，并向护理对象行脱敏治疗起效机制、目的与成功案例展示宣讲，做好环境与饮食管理以防反复再发。

1.3.2 试验组：在对照组基础上加用特定责任制专科护理干预,具体方法如下:

1.3.2.1 责护分配：以科室人员情况为据，由护士长在统一指导前提下进行病员-责护分配，每位责护分配5～7例病员，分配前对病员行全面评估，以护理对象病情严重程度、治疗状况、护理难度与风险为据，按护理人员学历职称年资等加以匹配式分配，专科以上学历、主管护师职称、专科工作年资≥5年者，分配危重者、护理难度大、护理问题多、护理风险高的病员，专科以下学历、护师及护士职称、专科工作年资<5年者，分配病情轻、护理难度低、护理问题单一、护理风险低的病员。

1.3.2.2 定岗定责+灵活调适双轨管理：对所有护理工作者实施定岗定责管理，对各工作人员每日工作内容、工作计划及工作措施均加以明确，于周计划排班基础之上，以病员数量、病情、医嘱、护理需求等为据行护理人员的灵活科学调配。

1.3.2.3 具体护理方案：①责护为每位护理对象构建个体化管理档案，纳入姓名与性别、家庭住址与联系方式等基本信息，对每位护理对象行过敏原溯源分析，医师、护士长、责任护理人员联合行护理方案与计划的详尽式定制。②每次行治疗护理前，先对护理对象行详细病情评估，包括病情有无好转，注射部位是否存在硬结红肿，对上次治疗的耐受状况，做好备注式记录。就脱敏治疗的阶段性特点做详细科普化解析，向护理对象说明机体的抗体产生需经历一定时间，注射后以平常心态等待治疗显效即可，避免受抑郁、焦虑等有碍疾控效果与心身健康的情绪所控制。每日护理完毕后，责任护理人员对各病员具体状况加以总结并与经管医师、护士长交流，进行护理方案动态化调整与责任护理人灵活合宜化调配。③每日行个体化疾控教育，说明疾病发病机制，分析反复再发原因，强调治疗方案价值与适用性，耐心行疑虑困惑解答。每月由科室副主任医师行专题讲座一次，系统化传播过敏性鼻炎基础知识、脱敏疗法起效原理机制、过敏源识别与规避、个人防护技巧等信息。责任护理人员定期行教育回馈与效果评价，以护理对象疾控信息掌握度为据行健康教育知识的针对性个体式补漏与强化。④建立爱鼻微信管理群，责任护士上传系统化疾控知识资源，以每日轮值形式行在线答疑，了解近期疾控状况，针对性给出过敏原有效规避建议，引领病友于群内行脱敏治疗应对、过敏原规避等经验分享，进行病友情感支持，传递正向积极疾控信心；无法按计划来院治疗者，及时联系并行治疗督导，行全程跟踪了解与指导。

1.4 评价方法 (1)以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]对2组过敏性鼻炎脱敏治疗者行干预前后不良心境状态的测评，各含测评条目计20分，各条目赋为1～4分，20个条目分值相加获得粗分，再与1.25相乘后取整数值计做标准分，标准分值愈高提示该过敏性鼻炎脱敏治疗者焦虑抑郁情绪愈甚。(2)参考罗瑞玲等[9]的相关研究成果，自行设计过敏性鼻炎疾控知识掌握度测评表，含过敏性鼻炎一般知识、脱敏治疗知识与个人防护知识三维度，各维度均赋为0～10分，所获赋分愈高提示该过敏性鼻炎脱敏治疗者疾控知识掌握度愈佳。(3)统计比较2组过敏性鼻炎干预后六月内对脱敏治疗、过敏原规避的依从率。

2 结果

2.1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 试验组干预后SAS、SDD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 n=40,分,

2.2 2组干预后疾控知识掌握度评分比较 试验组干预后疾控知识掌握度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预后疾控知识掌握度评分比较 n=40,分,

2.3 2组干预后脱敏治疗与过敏原规避依从率比较 试验组干预后脱敏治疗与过敏原规避依从率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预后脱敏治疗与过敏原规避依从率之比较 n=40,例(%)

3 讨论

3.1 特定责任制专科护理有助于改善过敏性鼻炎脱敏治疗者焦虑抑郁情绪 过敏性鼻炎虽不致命，但其发作时症状不适及反复再发、控制棘手的特点却使发病者生活质量严重受损[10,11]，药物治疗虽具备一定的过敏性鼻炎急性症状缓解疗效，但并无根治作用[12]，且存在不良反应多发的弊端[13]，脱敏疗法属于病因性根治策略，有过敏性病种自然进程阻止之效[14]，且无毒副作用[15]，但脱敏疗法的漫长性与效果不易见性，使患者治疗信心严重动摇，焦虑抑郁情绪滋长蔓延。特定责任制专科护理的实施，为处于不同病情状态、不同护理难度的病员匹配专科素质能力相宜的照护者，并构建起无隙性照护体系，使护理对象程度与类型各异的心理症结均可获得具备相应心理支持素质的护理人员干预，且心理护理无时间空间盲区缝隙，故而可获得较好的焦虑抑郁缓解成果。本研究结果显示，试验组过敏性鼻炎脱敏治疗者干预后焦虑抑郁标准分值显著低于对照组。

3.2 特定责任制专科护理有助于提升过敏性鼻炎脱敏治疗者疾控知识掌握度 试验组过敏性鼻炎脱敏治疗者干预后疾控知识掌握度评分显著高于对照组，提示特定责任制专科护理具备提升过敏性鼻炎脱敏治疗者疾控知识掌握度的积极效果。特定责任制专科护理的实施，使照护工作细化到人，形成以责任护士为主、其他护士为辅的无隙式照护体系，驱动责任护士以各类积极有效的方式与途径进行疾控知识传播，其他护士亦在各自护患接触活动中做出健康教育的补充与强化，提升了护理对象疾控知识掌握度。

3.3 特定责任制专科护理有助于提升过敏性鼻炎脱敏治疗者治疗依从率 漫长治疗周期、治疗见效度不明显的特点，使得过敏性鼻炎者对脱敏治疗的依从性面临严峻考验[16]。本研究将特定责任制专科护理应用于过敏性鼻炎脱敏治疗者之中，严格按需进行照护者匹配，向每位护理人员均赋予责任护士职责，自细节入手[17]，实施个体式健康指导，构建认知教育组合体系，提升治疗舒适度，以个人档案为据行免疫治疗时间协调，缓解个人事务与治疗时间冲突，对无法按时就治者加强跟踪管理与督导[18]，并使患者在较高疾控知识掌握度的助力下主动有效采取过敏原规避行为，最终实现了较好的治疗依从性提升效果。本研究发现，试验组过敏性鼻炎脱敏治疗者干预后脱敏治疗依从率与过敏原规避依从率显著高于对照组。

采用特定责任制专科护理对过敏性鼻炎脱敏治疗者施加干预，可显著改善该类病例的焦虑抑郁情绪，提高疾控知识掌握度与治疗依从率。