姜攀　谢馨　谭蓉　姚芹　张恒

摘要：目的：探讨集束化排尿管理应用于老年髋部骨折患者中的价值。方法：将我院2020年1月～2020年12月的48例老年髋部骨折患者作为评价对象，通过随机数字表分组方法分为研究组24例，实行集束化排尿管理方案;参照组24例，实行常规排尿管理方案;对比两组的护理效果。结果：（1）经研究发现，研究组在泌尿系统感染率、术后24h尿管拔除率方面，均明显优于参照组，P<0.05。（2）经研究发现，研究组在留置尿管时间方面短于参照组，差异性突出，P<0.05。结论：老年髋部骨折患者护理中集束化排尿管理方案的实施，可缩短患者留置尿管时间，降低泌尿系统感染率、提高术后24h尿管拔除率。

关键词：集束化排尿管理;管理方案;老年;髋部骨折;护理效果

老年髋部骨折的发生，和创伤、手术及卧床等因素有关，围术期没有实行识别、护理干预，出现菌血症/败血症的可能性较大，直接关系到患者的手术效果、术后康复效果，并且会延长患者的住院时间，对患者的生存质量构成严重威胁^[1]。集束化护理管理方案的实施，能够在基础护理之上形成循证护理方案，有效改善老年髋部骨折患者的预后。针对于此，我院将2020年1月～2020年12月的48例老年髋部骨折患者为主，分析分别实施集束化排尿管理方案、常规排尿管理方案的临床价值。

1.基线资料、方法

1.1基线资料

我院2020年1月～2020年12月收治了48例老年髋部骨折患者，以随机数字表分组均分为了研究组及参照组。研究组男性、女性各15例和9例;年龄范围68～89岁，中位年龄为（78.5±2.4）岁。包括股骨粗隆间骨折者、股骨颈骨折者分别为：14例、10例。参照组男性、女性各14例和10例;年龄范围70～88岁，中位年龄为（79.2±2.5）岁。股骨粗隆间骨折者、股骨颈骨折者分别16例、8例。采取统计学软件分析两组的基线资料，没有统计学的差异，P>0.05。

纳入标准：确诊后实行手术治疗;临床资料齐全;患者和其家属签订知情同意书。

排除标准：泌尿系统疾病;精神疾病;意识障碍。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规排尿管理方案，遵循医嘱加强排尿方面管理。

1.2.2观察组实行集束化排尿管理方案，（1）构建专业排尿管理小组，小组成员有骨科、感染开工至科的医生，以及骨科护理人员、护士长，由护士长实行组织管理^[2]。（2）编制集束化排尿管理方案，指导护理人员进行排尿管理工作，然后联系护理人员重点对感染状况加以监测。（3）实行排尿评估，由管床护理人员实行入院评估，详细记录患者每日排尿情况，比如：次数、量、时间等，同时对患者留取尿常规标本、尿沉渣检验标本加以指导，如果存在尿形态异常情况需进行尿培养检查^[3]。（4）入院首次自主排尿后，采取超声膀胱扫描仪对患者残余尿量进行测定，在100ml以上者遵医监测残余尿量、接受尿培养检查，在此之后嘱咐患者4～6h排尿1次，连续2次残余尿量在100ml以上建议留置尿管;对于残余尿量为400ml/400ml以上者，可实行诱导排尿。

1.3观察指标

对比两组泌尿系统感染率、术后24h尿管拔除率，以及留置尿管时间的差异。

1.4统计学的分析

将两组重要数据信息及时输入统计学软件SPSS18.0中，正态分布计量资料、两组泌尿系统感染率、术后24h尿管拔除率比较，均通过均数差x±s显示、t统计检验;正态分布计数资料、两组留置尿管时间比较，均利用率%表示、X?检验;统计结果显示：P<0.05，为统计学差异性存在。

2.结果

2.1两组泌尿系统感染率、术后24h尿管拔除率比较情况

两组在泌尿系统感染率、术后24h尿管拔除率方面进行比较，P<0.05，如表1。

2.2两组留置尿管时间比较情况

两组在留置尿管时间方面进行比较差异存在，P<0.05，如表2。

3.讨论

经研究发现，集束化管理方案涉及早期识别、治疗，以及膀胱扫描仪使用、间歇导尿等多个方面，在降低泌尿系统感染率方面的优势突出^[4]。结合神经源性膀胱管理构建排尿管理方案、借助膀胱扫描仪的作用对患者残余尿量进行测定、识别、处理等，以此避免发生尿潴留情况。值得一提的是，超声膀胱扫描仪为无创检查仪器，具有操作简便特点，患者入院、自主排尿、完成手术后等均可规范使用膀胱扫描仪，经管床护理人员指导。泌尿系统感染情况的出现，和留置尿管存在紧密关联性，集束化排尿管理方案的实施能有效控制患者尿管留置的时间，减少泌尿系统感染发生率^[5]。如果无法拔除尿管自主排尿者，则建议通过生物反馈法间歇导尿，遵循一定规律排空膀胱，从而满足膀胱壁血液供应需要，严格控制泌尿系统感染情况的发生。

总之，集束化排尿管理方案在老年髋部骨折患者护理中运用，有助于控制患者泌尿系统感染率、留置尿管时间，并提高患者术后24h尿管拔除率。

参考文献：

[1]孙其凤，曾丽云，韦隆莉，杨帅.集束化排尿管理方案在老年髋部骨折病人护理中的应用[J].护理研究，2021，35（4）：743-745.

[2]罗银珍，李青，郭伟伟.中西医结合集束化护理干预在老年髋部骨折术后谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（16）：34-36.

[3]余建英，廖淑梅.老年髋部骨折患者压力性损伤预防的集束化管理[J].检验医学与临床，2020，17（12）：1765-1766，1784.

[4]徐洋洋，赵志，马杰，林继秀，赵倩，李慧，聂莹莹.集束化护理管理模式在预防髋部骨折老年患者压疮中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（11）：187-189.

[5]曹梅.集束化護理干预在预防老年髋部骨折患者术后谵妄中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（83）：77，121.