吴雅超，李 里，潘 江，李小鹏，庹 菲，张斯雅，谭朝坚，马 健，丁 政

（1.湖南中医药大学第一中医临床学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院ⓐ 针灸推拿康复科，ⓑ功能科，湖南长沙 410007；3.湖南省衡阳县中医医院针灸科，湖南 衡阳 421200；4.湖南省湘潭市中心医院康复医学科，湖南 湘潭 411100）

中髎穴位于第3 骶后孔处，是临床常用穴位，多用于压力性尿失禁、前列腺增生、便秘、失眠等疾病的治疗［1］，但其临床定位多依赖医师的实践经验，根据传统取穴的骨度分寸法，较难精准定位到第3 骶后孔，从而影响其疗效。针刺穴位的准确定位是疗效的保障。高频超声可准确定位骶后孔，显示进针过程，以及针体周围的解剖结构。笔者对针刺角度和深度进行量化研究，以促进针灸治疗的客观化、规范化，以及提高针刺疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月至2021 年3 月湖南中医药大学第一附属医院健康志愿者15 例，男7 例，女8 例；年龄15～40 岁，平均（30.9±4.3）岁；身高154～175 cm，平均（159.32±5.66）cm。志愿者认知正常，能配合试验，具有完善的表达能力；排除神经、肌肉相关疾病及出血性疾病。15 例均签署受试同意书。

本研究获得湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（HN-LL-KY-2019-031-01）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声定位及针刺 采用Philips 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12 MHz，选取肌骨超声模式。受试者腹部垫枕，自然俯卧，四肢平放，超声医师先将探头与后正中线平行置于尾骨处行纵切面扫查（图1），后缓慢向侧方移动，显示骶后孔完整宽景成像。在S3骶后孔处标记为中穴（图2）。

图1 探头置于尾骨处行纵切面扫查，与后正中线平行图2 骶后孔超声图像，S1～S4 分别为上穴、次穴、中穴、下穴，表现为回声失落区图3 针尖向内向下30°～45°斜刺，深度50～60 mm图4 探头沿针身（箭）行纵切面扫查

采用华佗牌一次性不锈钢针灸针（规格0.30 mm×75 mm）。中穴皮肤常规消毒后，由1 名经验丰富的针灸医师针尖向内向下30°～45°斜刺，深度50～60 mm（图3），要求针感向会阴部或肛门传导［2］。进针完成后对针身和针尖位置进行超声观察，超声探头放置在进针位置，轻微提插抖动针身，可见针身在S3出口穿行即判断进针成功（图4）。

1.2.2 徒手定位及针刺 由1 名经验丰富的针灸医师依据既往对中穴的研究方法定位及针刺，中穴在骶部，先取次穴，再于次穴下内方处取穴，正对S3骶后孔。针刺方法同超声定位下针刺。

对定位不准确与针刺不成功者，先按上述方法在超声下定位，再完成针刺。

2 结果

15 例中，徒手定穴准确11 例，准确率73.33%（11/15），1 例定位偏上，1 例定位偏下，2 例定位偏外；徒手进针成功10 例，成功率66.67%，1 例进针至次髎穴，4 例未透过孔隙。超声定位下定穴准确率和针刺成功率均为100.00%。

3 讨论

中髎穴属八髎穴之一，位于骶部，正对S3骶后孔处，是临床常用穴，适宜深刺。传统的凭手感及骨度分寸法较难精准定位到S3骶后孔，主要由于S3骶后孔骨性结构变异较大［3-4］，进针难度大；且骶中间嵴覆盖形孔、极小形孔及垂直裂隙形孔，很难准确进针穿透，尤其是骶尾椎骨骼变异、骶后孔畸形的患者。4 对骶后孔在超声声像图上表现为明显的回声失落区，因此超声不仅可准确定位骶后孔，还可清晰显示其软组织层次，其由浅到深依次为皮肤、皮下组织、胸腰筋膜、竖脊肌腱膜及多裂肌［5］，为针刺八髎穴治疗相关疾病提供重要的影像学依据。

传统针灸因医师及患者等原因导致取穴定位不准确，因此其疗效也不一致，重复性较差，从而限制了其学术传承［6］。对相应的病症，在施针过程中如能有效定位，则可提高针刺治疗的有效性及可重复性。近几年来，大量研究已验证超声在针灸安全性和有效性评价中的应用价值。超声可动态监测进针的组织结构层次和深度，提高针刺治疗的有效性及可重复性；通过进一步分析针刺穴位得气与组织的相关性，有望为阐明穴位的本质及针灸的标准化提供依据［7-9］。

总之，准确的针刺定位是疗效的保障，也是提高重复性的前提。中髎穴的定位与针刺在临床操作中存在一些误区，高频超声有助于其精准定位，提高针刺成功率。