徐 静

（连云港圣安医院功能科 江苏 连云港 222100）

急腹症主要指腹部综合疾病，与腔内、脏器、腹膜组织等病理变化有关，常见疾病包括腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡性穿孔与泌尿结石等，典型特征为不同程度腹部疼痛，具有起病急促、病情进展迅速等特征，对患者日常生活影响较大，甚至危及患者生命[1]。因此发生急腹症后，需尽早诊治，目前临床多以全面腹部超声技术诊断，具有无创伤、操作简单、诊断迅速等特征，适用于急腹症鉴别诊断中。本研究对2020年4月—2021 年4月收治142例急腹症患者探究全面腹部超声诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港圣 安 医 院2020年4月—2021年4月142 例急腹症患者为研究对象，剔除已确诊者、生命体征不稳者、危重症者、外伤后急腹痛者、失访者、临床资料不全者。随机分为全面组和常规组，各71例，全面组，男女比例38:33，年龄16～82岁，平均（31.82±8.27） 岁；常规组，男女比例39:32，年龄17～83岁，平均（32.03±8.31）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组疾病资料见表1。

表1 两组患者疾病资料情况[n（%）]

1.2 方法

选取Ⅴoluson E8 Expert超声诊断仪开展相关检查，凸阵探头[（2～5）MHz]与线阵探头[（5～13）MHz]频率。

全面组开展全面腹部超声诊断，全面评估腹腔主要脏器，如胃肠道、肝胆胰脾、子宫附件、肾输尿管膀胱、腹腔、阑尾、盆腔等，重点鉴别急性腹痛相关疾病，阑尾为必查项目，若难以明确病情，需开展针对性鉴别检查。

常规组开展常规腹部超声诊断，结合医师建议检查相关，选择性开展上述各部位超声检查，即临床医师主导选择性超声诊断，对超声医师是否扩大检查范围不做干预。

1.3 观察指标

超声诊断时间是指急腹症患者由开始检查至检查结束所需时间，包括上下检查床及每次超声检查时间；临床诊断时间指由接诊至临床诊断时间，包括超声检查与其他检查时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与临床诊断情况分析

142例患者中，57例开展手术治疗，85例未开展手术治疗，以长期随访作为诊断标准。见表2。

表2 超声检查与临床诊断分析[n（%）]

2.2 两组诊断符合率比较

全面组不符合7例，其中2例肠痉挛诊断为肠系膜淋巴结炎、3例阑尾炎漏诊、1例肠梗阻漏诊、1例消化道穿孔漏诊；常规组不符合20例，其中1例宫外孕漏诊、1例肠穿孔漏诊、4例结石漏诊、2例肠痉挛诊断为肠系膜淋巴结炎、其余16例由临床医师未选择具体腹部超声诊断项目漏诊（包含4例急性阑尾炎）。见表3。

表3 两组诊断符合率比较[n（%）]

2.3 两组急腹症诊断情况比较

全面组超声诊断时间长于常规组，临床诊断时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。全面组一次完成超声检查率高于常规组，行X线或CT等影像学检查率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组超声诊断时间与临床诊断时间比较（±s）

表4 两组超声诊断时间与临床诊断时间比较（±s）

组别 超声诊断时间/min 临床诊断时间/h全面组（n=71） 15.94±2.46 1.93±0.52常规组（n=71） 9.36±1.85 2.71±0.64 t 18.0130 7.9702 P＜0.05 ＜0.05

表5 两组超声检查次数及其他影像学检查差异比较[n（%）]

2.4 两组急性阑尾炎诊断情况比较

全面组检出急性阑尾炎25例，漏诊3例，其中8例就诊时症状、体征不明显，不在检查范围内，均在全面腹部超声诊断中发现；常规组检出急性阑尾炎22例，漏诊4例，其中2次超声检查检出4例、3次超声检查检出2例。

3 讨论

急腹症发病较急，典型症状为腹部剧烈疼痛，主要与盆腔、腹腔内脏器损伤有关，诱因为急性炎症、狭窄、破裂、血管栓塞、穿孔、梗阻、创伤等，可引发急性腹痛，涉及妇科、儿科、内科、外科等多科室，包括肠炎、消化道穿孔、胆囊炎与阑尾炎等多种疾病。基于学科角度分析，急腹症分为妇科急腹症、儿科急腹症、内科急腹症、外科急腹症等，临床常见妇科急腹症，原因如下：①与卵巢囊肿蒂发生扭转或浆膜下肌瘤蒂发生扭转有关；②与肌瘤红色变性有关；③与内容物溢出、器官破裂、肿块破裂、出血等诱发腹膜刺激征有关；④与卵巢囊肿破裂、异位妊娠等有关；⑤与感染性急性病变有关，如炎性渗出物接触腹膜或炎性包块破裂等；⑥与生殖道畸形至经血阻塞或宫内妊娠流产等诱发急腹症有关[2]。因此选取超声技术诊断病情，可明确妇科疾病病变情况，但要注意腹部超声诊断前，需嘱咐患者充盈膀胱。此外，儿科急腹症中，由于患儿年纪过小、表达能力弱，加上急腹症危险性高、病情变化快，因此要求医师尽早明确诊断，及时救治患儿。结合临床实践分析，急腹症诱因繁杂，发病初期无特异症表现，具有起病急、病情重、变化多、进展快等特征，临床诊治期间，误诊率较高[3]。因此临床为提升急腹症治疗效果，减轻疾病损伤，改善患者生活质量，尝试全面腹部超声诊断急腹症，以期尽早发现、诊断疾病，尽早治疗。

目前临床常用腹部超声诊断方案包括全面腹部超声、选择性腹部超声等类型，其中选择性腹部超声诊断主要依据患者病情，对相关病变部位开展选择性检查，涉及检查范围较小，检查所需时间相对较短，但病情诊断符合率较低，存在漏诊、误诊风险，且部分病情复杂患者，需2次、3次超声检查，进而延长诊断时间，增加疾病治疗费用，不利于疾病诊断[4]。全面腹部超声诊断，可全面观察某器官、某脏器工作情况，检查期间涉及范围较大，检查内容多，因此相对选择性超声检查，全面腹部超声检查所需时间较差，可提升疾病诊断符合率，规避漏诊、误诊风险，诊断效率较高[5]。此外，腹部超声诊断技术可缩短急腹症检出时间，临床诊断价值较高。对比常规腹部超声技术，全面超声检查不仅可以排查腹部疾病，还可在保障诊断速度同时，重点筛查腹痛相关器官，包括黄体破裂、急性阑尾炎、泌尿系结石等，经医师客观评价，来反映各脏器与腹痛间联系，检查更为全面，可提升检出准确率[6]。

结合本研究分析，纳入142例样本中，57例开展手术治疗、85例未开展手术治疗，结合病理结果分析，全面组诊断符合135例，不符合7例，诊断符合率90.14%；常规组诊断符合122例，不符合20例，诊断符合率71.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文1 例急性阑尾炎患者，初查时未见典型症状，未发现阑尾病变，经全面检查，未见脏器异常，再次检查发现病变异位阑尾。分析原因可知，常规腹部超声检查，过度依赖临床医师对急性病诱因评估，而急腹症具有起病急、病情危重等特征，部分患者难以准确描述疼痛位置，且难以配合完成体格检查，限制了临床医师对病因评估准确度，而超声医师检查时，仅重点检查临床医师选择项目，未开展全面腹部筛查，对于临床医师未选择病变部位，极易发生误诊[7]。本研究中，对照组1例急腹症患者，结合病史、病情分析，临床医师怀疑妇科疾病，进而选择子宫附件检查，检查结果提示右侧附件囊肿，未开展全面腹部超声筛查，因此考虑为囊肿扭转，后证实为右侧卵巢囊肿且伴急性阑尾炎。本研究结果提示，若临床医师选择超声检查，未涵盖患者病变位置，接受传统腹部超声检查，阴性结果可导致临床医师诊断错误，或需再次开展超声检查、X线、CT或MRI等诊断，不仅延误患者病情诊断，还会增加患者医疗经济压力。而开展全面腹部超声检查，可获取急腹症患者腹部脏器整体病情，进而明确诊断，降低再次检查或采取其他影像学检查率，快速控制病情，减轻患者经济压力，同时可发现与急腹症无关的其他腹部疾病[8]。本文另一组数据表明，全面组超声诊断时间长于常规组、临床诊断时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；全面组检出急性阑尾炎25例，漏诊3例，常规组检出急性阑尾炎22例，漏诊4例，其中二次超声检查检出4例、三次超声检查检出2例。提示全面腹部超声诊断用于急腹症患者诊断中，可缩短临床诊断时间，减少诊断次数，有利于明确患者病情。

结合本研究结果，分析常规选择性腹部超声诊断与全面腹部超声诊断区别，主要包括以下2个方面：①全面超声诊断期间，超声医师转变自身角色，并非被动验证临床医师诊断角色，从临床医师角度分析患者体征、症状、病史、实验室检查、体格检查结果，进而做出独立诊断，在排除某系统病变时，需结合该系统正常声像图特征确定，不可因为患者未表现该系统疾病症状或相关体征而忽视病情[9]；②全面腹部超声诊断并非常规选择性超声简单组合，而是全面、快速、重点超声筛查，以分析腹腔内各脏器病变情况，尤其腹痛相关疾病，包括泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、泌尿系统结石、宫外孕、急性附件炎、急性胆囊炎、腹腔脏器破裂等多类型疾病，其中阑尾炎占比较高，且初步误诊率较高，延误诊断，可引发阑尾炎穿孔，致患者死亡，因此建议急腹症患者常规筛查阑尾[10]。但由于阑尾筛查困难，因此临床医师未选择阑尾检查时，大部分超声医师不会主动筛查阑尾。相关文献报道，选择性腹部超声筛查阑尾炎，漏诊风险、延迟诊断风险较高；泌尿系结石在急腹症中占比较高，且输尿管结石伴肾积水者，可能无特异性症状，因此临床医师有意识筛查泌尿系统疾病极为重要；此外，妇产科急腹症发病风险较高，临床首选超声诊断，因此临床医师需高度重视常规筛查，尤其育龄期女性，需尽早开展筛查[11]。总结而言，开展全面腹部超声检查，优点如下：①基于临床医师视角，将急腹症患者症状、体征、病史、实验室检查作为基点，保障超声系统性成像，独立排除某项疾病，不因患者症状、体征等变化盲目排除某项疾病；②实时全面腹部超声诊断，以整体性、重点性、迅速性为检查原则，重点检查脏器病变，同时重点分析阑尾炎、急性附件炎等急腹症，尽量降低误诊、漏诊风险，临床诊断价值较高。但要注意，全面腹部超声诊断时，临床医师需充分了解腹部症状与疾病间相关性，初步明确病变位置，随后重点突出扫描疑似病变位置，以便更好地掌握疾病信息及病变程度，为后期诊治提供依据[12]。

综上所述，急腹症患者选取全面超声检查，可提升诊断符合率，减少临床诊断时间，进而减少延迟诊断及再次检查风险，可在急腹症患者中推广应用。