张国栋，张 纯，李 辉

（1首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院功能科 北京 101400）（2北京安贞医院超声科 北京 101400）

高血压目前已成为严重威胁人类生命健康的重大心血管系统疾病，高血压患者在病程进展期间可对心、脑、肾等重要靶器官造成损伤，进而引起一系列并发症。高血压患者常有心律失常发生，在其病理分型中以左室肥厚伴左心衰竭最为常见。高血压左室肥厚伴左心衰竭者心脏损伤严重，临床主要表现为气促、气喘等症状，严重威胁到了患者的生命健康及生活质量，患者若得不到及时的诊断及治疗可引起严重不良预后，甚至死亡[1-2]。早期有效的诊断及病情评估对于指导临床治疗，改善患者预后具有重要意义，寻找一种安全有效诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的方式一直是医务工作者研究的重点。目前临床对高血压左室肥厚伴左心衰竭主要采用心脏彩色多普勒超声，该检查技术不会对患者造成创伤，诊断分辨率较高，因此在临床得到了广泛应用[3]，为进一步探讨心脏彩超检查在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院2020 年1—12月收治的106例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者作为观察组，所有患者均符合相关诊断标准，排除合并其他重要脏器器质性病变以及恶性肿瘤患者。另选取同期来我院健康体检的106例健康者作为对照组，两组研究对象均签署知情同意。观察组男性患者56例，女性50例，年龄43～83岁，平均（63.4±2.9）岁，病程1～13年，平均（6.6±1.5）年，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，I级28例，Ⅱ级46例，Ⅲ 级32例。对照组研究对象中，男性54名，女性52名，排除高血压、心脏病、糖尿病以及其他器官器质性病变者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均行心脏彩超检查，使用GE公司生产的Ⅴivid E95型彩超机，超声探头频率设置为（2.5～4.0）MHz。研究对象取平卧位或左侧卧位，常规对心尖区、胸骨左缘区、剑突下区等各个切面进行扫描，观察心脏形态、血流以及收缩和舒张情况，测量并记录左房内径（LADd）、左室舒张末期内径（LⅤDd）、左室后壁厚度（LⅤPWd），同时获取舒张晚期峰值流速（A峰）和舒张早期峰值流速（E峰），然后计算E/A值，同时采用双平面法测量左室射血分数（LⅤEF）。

1.3 观察指标

观察并比较两组研究对象以及观察组中不同心功能分级患者的LADd、LⅤDd、LⅤPWd、LⅤEF以及E/A值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象测量指标比较

观察组患者LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于对照组，LⅤEF以及E/A值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象心脏彩超测量指标比较（±s）

表1 两组研究对象心脏彩超测量指标比较（±s）

观察指标 观察组 对照组 t P LADd/mm 51.44±3.87 35.28±2.69 19.640 ＜0.001 LⅤDd/mm 53.26±4.18 43.78±4.53 22.065 ＜0.001 LⅤPWd/mm 13.02±1.22 9.37±1.09 14.438 ＜0.001 LⅤEF/% 51.29±5.26 67.42±4.83 21.345 ＜0.001 E/A 0.56±0.12 1.51±0.17 17.973 ＜0.001

2.2 不同心功能分级患者测量指标

观察组患者中，心功能Ⅲ级组LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于I级和Ⅱ级组患者，而LⅤEF以及E/A值低于I级和Ⅱ级组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），心 功 能I级 和Ⅱ级 组 患 者 之 间 的LADd、LⅤDd、LⅤPWd、LⅤEF以及E/A值，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同心功能分级患者测量指标比较（±s）

表2 不同心功能分级患者测量指标比较（±s）

注：a与I级、Ⅱ级组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；b与I级组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察指标 I级 Ⅱ级 Ⅲ级LADd/mm 47.26±4.19 48.22±4.27b 55.3±5.78a LⅤDd/mm 51.35±5.20 52.78±4.97b 57.46±5.82a LⅤPWd/mm 10.02±1.01 11.17±1.42b 14.88±1.92a LⅤEF/% 58.24±4.11 56.42±4.39b 46.28±3.95a E/A 1.16±0.28 0.97±0.24b 0.35±0.11a

3 讨论

高血压是心血管疾病不良事件发生公认的危险因素，目前高血压在我国的发病率较高，且有年轻化趋势，高血压及其并发症已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，如何早期明确诊断，并采取积极有效的干预成为高血压防治工作中的重要环节。高血压初期左心房即出现增大，左心室负荷增加，患者的血压若得不到及时有效的控制，可进一步常引起全身微细动脉出现异常病变，壁腔比值增加导致管腔内径缩小，从而引起机体主要靶器 官组织出现缺血缺氧等不良情况[4]，尤其是出现的左室肥厚，增加了心脏负荷，进而引起左心衰竭及心功能损伤，此外左心功能不全也会进一步加重高血压，进而出现恶性循环[5-6]。心脏机械运动的同步性是实现心脏泵血功能的必要条件，一旦机体出现心力衰竭心脏会出现不同步机械运动，心脏传导也会出现不同程度的延迟，诱发心室扩张及心室收缩功能下降，进而威胁患者的生命[7-8]。因此早期确诊高血压左室肥厚伴左心衰竭对于早期治疗，防止病情进展及心血管不良事件的发生具有重要意义。

临床亟待寻求一种安全有效诊断左室肥厚伴左心衰竭的方式，进而提高诊断准确率，为临床早期干预和治疗提供可靠依据。以往临床主要采用心电图以及冠脉造影等检查方式诊断左室肥厚伴左心衰竭，其中心电图虽然操作简单，但对早期心脏异常改变情况难以诊断，尤其对早期心脏结构改变与心房增大情况无法明确诊断，具有阳性率低、漏诊率高的缺点，临床应用价值不高。冠脉造影检查是一种有创、具有放射性的检查操作，且价格昂贵，因此难以在基层医院普遍开展[9-10]。目前心脏彩超检查在临床诊断心脏疾病中得到了广泛应用，心脏彩超检查能够实现对患者心脏病变情况进行监测，能够及时发现患者的心脏结构及动静脉异常情况，同时还可对患者的心室壁厚度、瓣膜缺损情况、血流、搏动、瓣膜功能、心脏负荷、心脏损伤程度以及心功能等情况进行观察及评估[11-13]，对于提高左室肥厚及左心衰竭的诊断准确率具有显著意义。心脏彩超检测出的左室肥厚已被证实为心血管疾病发病率和全因死亡的独立危险因素[14-15]。心脏彩超检查对于高血压左室肥厚合并左心衰竭的诊断准确性明显高于心电图检查，可通过检查观察到心室壁厚度、瓣膜功能、间隔缺损、心血管病变、各腔大小等基本情况，因此比心电图具有更高的诊断价值，能够为提高临床诊断准确率提供依据[16]。此外，心脏彩超分辨率较高、成像迅速、可重复检测，且能够进行定量分析，通过检查获取心脏的血流信号，从而对血管分布、管径大小、血管搏动等情况进行综合判断等，且该检查方式操作简便，患者检查无禁忌证，过程中无不适感，适用范围较广，安全性高，因此可在临床进行广泛应用。

本研究通过对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者及健康者行心脏彩超发现，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的LADd、LⅤDd、LⅤPWd值高于对照组，LⅤEF以及E/A值低于对照组，且随着心功能分级的恶化LADd、LⅤDd、LⅤPWd值会出现升高，LⅤEF以及E/A值会出现下降，这与相关的研究结果一致[17-18]。LADd、LⅤDd、LⅤPWd能够反映左心室异常病变情况，其数值越高说明心室肥厚越严重，LⅤEF以及E/A值反映患者心脏泵血功能，通过测量心房、心室腔厚度以及心脏血流情况能够对心脏病变情况及瓣膜功能进行有效评估[19-20]。相关研究结果表明[21-22]，随着左室肥厚伴左心衰竭患者病情的进展，LⅤEDd、LAD水平会进一步升高，而LⅤEF水平进一步降低，患者的心功能水平会出现下降。此外随着病情的进展，二尖瓣区舒张早期最大血流速度及最大运动速度比值也会随着病情的进展而增加，这表明心脏彩超检测方法能够有效观测心脏结构及血流状态。以上测量指标还能对心脏功能损伤严重程度进行科学评估，指标的异常变化符合高血压左室肥厚伴左心衰竭患者生理学及病理学特征，因此能够为临床病情评估及治疗提供有力依据。高血压患者心室律会有加快，其心室完全舒张无法实现，通过心脏彩超检查能够将多部位的数据在短时间内迅速转化成平面图像，从图像上能够更直观地反映患者心肌舒张功能及收缩功能，同时了解患者左右心室活动时序及局部心肌具体的活动情况，对于心脏异常情况的评估及诊断具有重要意义。

综上所述，心脏彩超检查能够提高高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断准确率，同时能够对心功能情况进行评估，进而为临床病情评估及治疗提供重要依据，在疾病的诊断中具有重要价值，可在临床推广应用。