唐 龙，张 琦

（四川省阿坝州人民医院放射科 四川 阿坝 624000）

肺孤立性结节属于实质性病灶，有良性及恶性两种病理类型，临床发现[1]，大多恶性肺孤立性结节者为肺癌，占比高达20%～40%。良、恶性肺孤立性结节之间的影像学表现、实验室检查、临床症状表现存在很多重叠，这导致此病有较高的误诊率[2]。肺癌在目前临床上较为常见，这种疾病是常见的恶性肿瘤，具有极高的发病率和致死率，在医务人员对患者的病情进行分析时，需要相关研究人员对患者进行有效的临床诊断，才能避免这种疾病对人类生命安全以及身心健康造成的影响，针对这种疾病采用早期筛查诊断方式，能够帮助医务人员明确患者的病情，使患者后续治疗工作更为顺利地开展。早期筛查病诊断能够使患者的预后恢复得到改善，提高患者的生命质量。肺孤立性结节是肺癌的一种早期症状表现，主要是由于患者的肺组织出现病变所导致的这种疾病，需要研究人员及时对其进行有效的鉴别，就这样才能够使患者的治疗效果得到进一步的提升。X线是对肺疾病进行诊断的常用方法，但这种诊断方式对于直径在1 c m以下的结节，诊断价值并不高。以双X线管技术为核心的双源CT及以瞬时双kVp为核心的能谱CT为目前临床所使用主要CT类型，对比前者，后者具备能谱成像、高分辨成像以及低剂量成像的优势，可增强良、恶性肺孤立性结节诊断效能，准确对此病进行定量、定性评估[3]。本次研究中对本院2020年1月—2021 年8 月收治80例孤立性结节患者采取能谱CT扫描后对良性及恶性病理类型的诊断价值进行了研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省阿坝州人民医院放射科于2020年1月—2021年8月经穿刺试验及手术病理学诊断确诊80例孤立性结节患者，已剔除对比剂禁忌证、病灶广泛性转移、检查前实施抗肿瘤治疗、磨玻璃结节或病灶直径＞3 cm者[4]。其中①有40例为良性患者：男性30例、女性10例，年龄（58.25±1.32）岁，病情类型：结核20例、炎性12例、错构瘤5例、硬化性血管瘤3例；②有40例为恶性患者：男29例、女11例，年龄（58.37±1.56） 岁，病情类型：鳞癌8例、腺癌32例。纳入标准：①患者入院时基本资料确认登记有效、完整；②经临床影像学检查或病理学检查确认患者符合肺部孤立性结节诊断标准；③患者认知功能正常，患者家属或患者自身对于临床治疗工作有完整知晓度。排除标准：①患者入院时存在认知功能障碍的情况；②患者基本资料不完整或无法接受后续随访调查；③患者本身或患者家属对治疗工作表示不同意；④患者入院时合并存在其他全身性疾病或器质性疾病。患者住院后个体资料登记有效，并将患者基本资料交由临床医疗统计学研究人员进行数据分析，临床统计审核后确认通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

入选者均接受能谱CT扫描，检查前准备好GE宝石CTH750 CT机，并对患者进行呼吸指导，同时告知其采取仰卧位等待检查。检查时需将各项参数调整好，即：管电压80、140 kVp瞬时切换（0.5 ms），管电流630 mA，扫描层厚4 mm，螺距1.375，球管转速0.8 s/r，层间隔0.625 mm，重建层厚0.625 mm，使用碘佛醇作为的对比剂（剂量为1.5 mg/mL，流速为3.5 mg/s）。自患者肺尖向肺底隔面先进行常规平扫，而后注射对比剂后30 s进行动脉期扫描、60 s后进行静脉期扫描，将获取图像传输至工作站后以能谱分析软件进行图像处理，并得到相关数据参数。

1.3 观察指标

动脉期及静脉期时良恶性肺孤立性结节碘基参数、水基参数、差异化能量水平下CT值、能谱曲线斜率。其中动脉期及静脉期也可分别以AP及ⅤP表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肺孤立性结节碘基参数及水基参数比较

动脉期及静脉期时，恶性组患者各项碘基参数指标均高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但动脉期及静脉期时，良性组与恶性组患者的水基参数指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 良恶性肺孤立性结节碘基参数及水基参数比较（±s，100μg/mL）

表1 良恶性肺孤立性结节碘基参数及水基参数比较（±s，100μg/mL）

组别 例数 碘浓度 标准化碘浓度动脉期 静脉期 动脉期 静脉期良性组 40 12.38±3.74 11.20±2.29 0.19±0.01 0.15±0.04恶性组 40 16.39±4.75 18.56±3.02 0.30±0.04 0.42±0.05 t 4.194 12.281 16.873 26.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 水浓度动脉期 静脉期良性组 40 1019.24±25.34 1026.74±28.67恶性组 40 1023.78±27.48 1029.78±29.48 t 0.768 0.467 P 0.444 0.641

2.2 良恶性肺孤立性结节差异化能量水平下CT值比较

动脉期及静脉期时，恶性组患者的差异化能量水平下CT值均高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性肺孤立性结节差异化能量水平下CT值比较（±s）

表2 良恶性肺孤立性结节差异化能量水平下CT值比较（±s）

能量水平（keV）良性组（n=40）恶性组（n=40） t P 40AP 95.72±56.24 140.86±55.48 3.613 ＜0.001 70AP 40.50±21.55 55.89±27.46 2.788 0.006 100AP 23.53±13.06 31.91±10.71 3.137 0.002 140AP 14.41±11.67 22.26±12.12 2.950 0.004 40VP 76.67±47.78 116.98±40.99 4.049 ＜0.001 70VP 34.75±16.92 48.76±17.38 3.653 ＜0.001 100VP 22.29±13.42 32.20±13.77 3.259 0.001 140VP 13.93±12.80 21.42±14.88 2.413 0.018

2.3 良恶性肺孤立性结节能谱曲线斜率比较

动脉期及静脉期时，恶性组（40～70）keV、（70～100）keV能量范围内的能谱曲线斜率高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；动脉期及静脉期时，恶性组与良性组（100～140）keV能量范围内的能谱曲线斜率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 良恶性肺孤立性结节能谱曲线斜率比较（±s）

表3 良恶性肺孤立性结节能谱曲线斜率比较（±s）

组别 例数 动脉期（keV）40～70 70～100 100～140良性组 40 1.95±0.41 0.68±0.24 0.34±0.23恶性组 40 2.95±0.57 0.91±0.33 0.35±0.22 t 9.007 3.564 0.198 P＜0.001 ＜0.001 0.843组别 例数 静脉期（keV）40～70 70～100 100～140良性组 40 1.51±0.50 0.53±0.20 0.32±0.07恶性组 40 2.39±0.47 0.66±0.23 0.38±0.08 t 8.110 2.697 3.569 P＜0.001 0.008 ＜0.001

3 讨论

在对肺癌患者进行治疗时，医务人员发现针对患者的病情，对治疗方案进行调整，能够根治患者的病因，从根本上杀灭患者的癌细胞，有助于抑制癌症出现扩散或者转移的情况，医务人员需要早期对患者进行有效的诊断。能谱CT扫描是临床上进行肺癌诊断的一种常用手段，将其作为肺癌患者的诊断方式，有助于帮助医务人员了解患者的预后恢复，在临床上具有良好的可应用价值，而医务人员在进行患者的病情判断是需要观察患者的能谱CT扫描，只有这样才能够使患者的治疗效果得到提升。肺磨玻璃结节在目前临床上较为常见，这种病情的发生是在肺部感染或者多种外界因素综合作用下导致的损伤而发生的一种反应，这种现象主要会导致患者肺部出现类似于磨玻璃状的阴影患者，在接受诊断时其特殊的影像学特征具有多变性和惰性以及多发性样变性的特点。导致肺磨玻璃结节的因素较多，而常见的因素之一就是早期肺癌。对于早期肺癌患者来说，肺磨玻璃结节是一种十分危险的信号，而医务人员对患者进行有效的疾病诊断和治疗是保障患者康复的关键，目前临床上对能谱CT扫描进行识别主要是由医务人员对肺密度衰竭进行主观评估，而采用传统的CT检查，极有可能出现漏诊的状况，并且传统CT难以判断肺磨玻璃结节的良恶性，甚至无法确定产生结节的具体原因，对最终的治疗效果可能会产生一定的影响。

自能谱CT近年来用于影像学检查后，肺部疾病的诊断取得了明显的进展。此项影像学检查下的管电压80、140 kVp瞬时切换（0.5 ms）、单一管球技术可进行物质分离、能量成像及定量分析，且可通过对能量CT值、谱曲线斜率参数的获取来有效诊断肺孤立性结节患者的病理类型、肿瘤浸润程度、转移情况及恶化情况[5]。

良性肺孤立性结节患者的病灶组织生长周期缓慢，血供较少，内部仅为少量血管或无血管成分，形态光整，以至于注射对比剂后扩散相对缓慢，即使增强后也呈轻度强化[6]。恶性肺孤立性结节患者肿瘤病灶的供血主要以支气管动脉为主，且具有分支多、分布紊乱、血管扭曲的特点，同时病灶内部也有大量的不成熟微血管网，加之还存在不完整基底膜，使得注射对比剂后将快速进入血管，并在动脉期时表现出明显增强现象，即使在静脉期时对比剂含量减少情况也不明显，最终呈现动脉期、静脉期碘基参数指标较高的情况[7]。能谱CT下X线能量水平不断升高的情况下，CT值、能谱曲线斜率将逐渐变小，且动脉期CT值、能谱曲线斜率明显高于静脉期，同时病理程度越高者差异化能量水平下CT值、能谱曲线斜率变化越明显，即恶性肺孤立性结节患者的差异化能量水平下CT值、能谱曲线斜率＞良性者。40 keV时，动脉期及静脉期CT值、能谱曲线斜率最大，达到140 keV，良、恶性肺孤立性结节患者的动脉期及静脉期CT值趋向一致；达到（100～140）keV时，良、恶性肺孤立性结节患者的动脉期及静脉期能谱曲线斜率趋向一致。可见能谱CT扫描下，动脉期肺孤立性结节强化程度高于静脉期，且恶性者强化曲线相对缓和，而良性者强化曲线相对急剧[8]。能谱CT扫描通过计算机对患者进行诊断，能够对患者的肺区域采用分隔形式，使伪影的出现相对减少，而人体肺结节灰度值与血管有一定的相似度，所以需要区分影像学特征，尤其需要重点检查血管进出肺内侧部分的气管连接部分。能谱CT扫描检查通过计算机进行辅助利用人体其他组织CT值与肺组织CT值之间的差异能够减少阈值选取对分隔效果产生的影响。除此之外，CD层片根据边界跟踪方法能够消除背景干扰，能够更加便捷地获取肺部区域，进而缩短检查形态的时间，使后续临床处理工作更为顺利地开展。将能谱CT扫描应用于患者的肺部扫查中效果良好，能够有助于判断患者的肺部状况，使医务人员了解患者的病情特征，并且在这一研究结果中发现采用能谱CT扫描对患者进行扫查与诊断，能够提高患者的确诊良性值和确诊恶性值，并且帮助医务人员确认患者的病理学形态特征，对于患者的后续治疗工作开展来说，有极强的可参考意义[9]。

在对患者进行临床诊断时，医务人员需要了解患者的个体状况，并在影像学诊断的基础上将诊断方式与患者的临床症状相结合，为患者选择最合理的诊断方案，借此保障患者后续的诊断质量。尤其是在进行CT检查时，所使用的CT诊断方式的辐射剂量，会对人体造成一定的影响，而在科室内工作的医务人员也有可能受到长时间的照射出现不同程度的不良反应，所以如何在保障诊断质量的同时，尽可能减少CT诊断，对患者和医务人员造成的影响，是影像研究人员需要考虑的重要问题。在进行患者临床诊断是医务人员也不可过于局限于采用CT方案对患者进行诊断，可积极选择不同类型的影像学诊断方案，并且在进行患者的诊断时，将多种不同类型的诊断方式进行综合应用，能够最大限度地保障患者的诊断巨量。使患者的后续治疗工作能够更为顺利地开展，降低外界因素对患者疾病产生的影响。

综上所述，良、恶性肺孤立性结节患者在能谱CT扫描下的碘基参数、不同能量水平下CT值、能谱曲线斜率存在一定差异，利于为准确鉴别诊断不同病理类型提供科学依据。