胡美娟，张莲英

（九江学院附属医院超声科 江西 九江 332000）

一般情况下，产妇妊娠期间子宫与胎盘会不断增大，并且新陈代谢较快，加之激素水平的改变，均可能会增大产妇的心脏前负荷。另外，胎儿对营养物质与氧气的需求会不断提高，会增加产妇心排血量[1]。而当产妇血流动力学一直处于变化情况时，极易导致产妇与新生儿出现各类并发症，甚至威胁产妇及胎儿的安全[2]。产妇在表现出相关临床症状前，产妇左心室（left ventricle，LⅤ）便会影心血管疾病舒张早于收缩[3]。左心房（LA）是对LⅤ舒张功能调节的一项主要角色[4]。基于此，本次研究择30例产妇，与同期健康体检女性30名，分析三维超声心动图+斑点追踪成像的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江学院附属医院2018年1月—2021年6月收治的30例产前检查产妇为观察组，产妇年龄为22～36岁，平均年龄为（25.15±1.41）岁，其中早孕及晚孕各15例。另选取同期健康女性30名为对照组，年龄为19～35岁，平均年龄为（25.23±1.14）岁。所有研究对象均签署知情同意书，资料齐全。两组对象年龄资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有研究对象均在知情同意下参与研究；②心、肝、肾等基础脏器并未功能衰竭；③对照组患者在体检后，未发现异常情况，意识清醒，可配合医护人员工作。

排除标准：①糖尿病、肝肾病等疾病；②依从性差，无法配合医护人员工作者；③自行采取其他药物治疗的患者；④参与研究至一半退出的患者。

1.2 方法

利用超声诊断仪对患者实施检查，将探头频率设置在（1.7～3.4）MHz。协助患者采取左侧卧位，平静呼吸后，连接心动图，首先实施常规心电图检查，测量各项指标。随后利用4V-D探头采集5个连续行动周期的稳定的LA全容积实时的三维图像并保存。

1.3 观察指标

（1）利用RT-3DE测量LA最小容积（maximum volume，Ⅴmin）、最大容积（minimum volume，Ⅴmax）、收缩前容积（before atrial contraction，ⅤpreA），计算LA总射血分数（total emptying fraction，TEF）、膨胀指数（expansion index，EI）、主动射血分数（active emptying fraction，AEF）、被动射血分数（passive emptying faction，PEF）。

（2）计算LⅤ功能参数，包括二尖瓣口舒张期血流速度峰值E、A和二尖瓣瓣环舒张期运动速度e'、a'。以心尖双平面Simpson法测量LⅤ射血分数（eject fraction，EF）。

（3）计算LA功能参数，包括二维LA前后径于胸骨旁LⅤ长轴切面、二尖瓣关闭时测量LA前壁内膜至后壁内膜的垂直距离。以斑点追踪成像获得LA应变曲线，以舒张末期为零点，通过3次测量（以2次测量的差异表示每个时相的应变）获得整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）、储器阶段（reservoir phase，GLSr）、管道阶段（conduit phase，GLScd）和泵阶段（contraction phase，GLSct）的测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早、晚孕期LⅤ功能参数

孕周增加后，产妇EF水平下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。早孕组E、A、E/A、e'、R-R间期与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。孕周增加后，产妇R-R间期缩短，E、E/A、e'减小，A、E/e'增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 早、晚孕期LV功能参数与对照组比较（±s）

表1 早、晚孕期LV功能参数与对照组比较（±s）

注：与对照组比，*P＜0.05；与早孕组比，&P＜0.05。

组别例数 EF/% E/（cm·s-1）A/（cm·s-1） E/A早孕组15 67.31±3.25 97.96±17.23 66.37±12.41 1.54±0.28晚孕组15 65.46±5.31 83.14±16.25*& 74.28±15.36*& 1.13±0.21*&对照组30 68.26±7.33 96.33±4.38 67.44±17.25 1.46±0.35 F 2.214 4.221 3.462 12.384 P 0.062 ＜0.001 0.021 ＜0.001组别 例数 e'/（cm·s-1） E/e' R-R周期/ms早孕组 15 14.38±1.45 6.35±1.22 760.35±97.12晚孕组 15 11.26±2.21*& 7.49±1.31*& 654.33±92.14*&对照组 30 14.46±1.37 6.46±1.35 760.48±95.46 F 15.336 3.211 10.216 P＜0.001 0.048 ＜0.001

2.2 LA参数对比

孕周增加后，产妇LA容积增加。早孕组LA前后径、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA显著大于对照组（P＜0.05）；晚孕组LA前后径、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA、GLSct和AEF均显著大于对照组与早孕组，EI、PEF、GLScd、GLSr显著小于对照组与早孕组（P＜0.05）。三组TEF比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 早、晚孕期LA功能参数与对照组比较（±s）

表2 早、晚孕期LA功能参数与对照组比较（±s）

组别例数前后径/mm Ⅴmax/mL Ⅴmin/mL ⅤpreA/mL早孕组15 31.48±2.41*32.57±8.26*12.22±3.16*19.25±6.23*晚孕组15 38.22±3.47*& 36.48±8.33*& 15.38±3.27*& 23.41±7.33*&对照组30 26.44±3.29 24.25±7.16 9.22±1.43 15.20±4.38 F 38.412 14.336 10.227 13.251 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（续）

3 讨论

若产妇的心输出量显著提高后，会使产妇负荷有所加重，对心脏功能与结构造成显著影响。经研究后可知，产妇在早期妊娠阶段便会增加心排血量，23周时达到峰值，随后处于稳定状态。当产妇妊娠期间，心脏的容量负荷出现过度增加后，其可能会使患者出现心脏离心性肥大，临床表现为长度有所增加，致使心脏重构，一般临床主要表现为心腔内径提升，容量扩大。当前，临床分析患者LA体积与功能时，一般会选择使用多普勒、体积法、应变率成像等。其中相比二维超声心动图，三维超声心动图对患者LA容积可以进行更加准确的测量，并且对患者心肌的整体与局部功能进行分析判断，反映患者LA心肌的应变情况。茶与文献后可知，在最新的研究中，舒张性心肌衰竭患者LA应变呈现递减趋势[4]。

妊娠阶段，产妇LA容积会有所提高，但TEF水平不会出现变化，EI和PEF均会降低，其反映产妇储存器和管道功能下降，而AEF提高则表现产妇助力泵功能代偿性有所提升[5-6]。在LⅤ收缩期阶段，LA会出现松弛扩张情况，从而接收肺静脉血回流，发挥储存器功能[7]。当前对左心房研究较少，并且在检查时多采取常规超声。但该种措施具有较大的变异性，并对检查角度较为依赖[8]。而采取三维超声心动图检查，可以将患者心腔的三维立体图像进行展示，临床医师不需再对患者左心房实施几何假设，并无角度依赖，并且其所测结果与MRI结果存在句较高的相似性，可以对患者左心房容积进行准确性评估。其中斑点追踪成像技术，可利用逐帧追踪的方式，对斑点回声进行跟检测，从而获得患者心肌的运动信息，其基本不会因形态或角度受到限制，可以更为准确地判断患者的是否为心肌形变，对左心房准确度得到临床试验证实。并且实施超声检查，其应变参数可以有效分析患者出现心血管事件的预测因素。

就本次研究可知，产妇孕周不断增长后，LA体积会不断提升，e'降低，晚孕组产妇LA的GLSr降低，LA舒张早期应变减少；另外LA容积扩大后，膨胀指数较小，储器功能显著降低。另外，在本次研究中产妇PEF、GLScd均降低，可以看出LA舒张晚期产妇心肌应变降低，提升产妇LA管道能力较小，致使LA被动充盈降低。产妇AEF提高，且GLSct绝对值也显著提升。究其原因如下：由于产妇LA管道功能有所降低后，要保持收缩功能，便应增加收缩期应变，并保障供泵功能的代偿性提升，改善产妇LA被动充盈问题。除此之外，产妇妊娠期间，LA储备以及管道功能会显著降低，收缩心肌应变能力有所提高。而产妇舒张期心肌应变率降低，其可能是为适应提高额前负荷，通过对产妇管道功能、储器进行降低，泵功能提升，使产妇保持正常的收缩情况。所以临床利用三维超声心动图结合斑点追踪成像技术，可以对产妇LA功能进行准确判断，在早期预测产妇是否会出现心血管事件。本次研究也存在一定的局限性，即研究对象为正常妊娠女性，并未将存在临床症状的产妇纳入研究对象中，因此需后期进行完善。

就本次研究结果可知，妊娠期间，孕周增大产妇LA容积也会加大；早孕组LA前后径、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA显著大于对照组（P＜0.05）；与比，晚孕组LA前后径、Ⅴmin、Ⅴmax、ⅤpreA、GLSct和AEF显著高于对照组及早孕组，EI、PEF、GLScd、GLSr显著低于对照组及早孕组（P＜0.05）；三组TEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。因此不难发现，在对妊娠期左患者进行左心房功能评估时，利用三维超声心动图联合斑点追踪成像具有较佳的效果。

在牛海燕等人[9]的研究中，选取该院98例患者，依据二维超声左心房容积指数，将患者分为左心房容积正常组与左心房容积扩大组，并择同期匹配者作为对照组。经对比，患者LAⅤI水平显著高于对照组，且左心房容积扩大组患者LAⅤI水平高于左心房容积正常组，三维超声左心房容积指数测量值高于二维超声左心房容积指数；患者左心房总排空分数低于对照组，左心房容积扩大组患者左心房总排空分数低于左心房容积正常组。相比对照组，患者各时相平均应变率均有所降低，左心房容积扩大组患者各时相平均应变率低于心房容积正常组。得出结论：在对患者左心房进行评估时，使用三维超声心动图可以进行更加准确地评估，三维超声心动图+斑点追踪成像能够对患者左心房功能异常进行早期评价。与本次研究结果一致。

综上所述，三维超声心动图+斑点追踪成像可以敏感观察LA对左心室舒张功能的调节，具有高临床价值。但需注意的是，本文也存在一定的局限问题。首先本次研究属于单中心研究，因此后期在研究时，需利用多个中心，更多研究样本对三维超声心动图+斑点追踪成像诊断价值进行评估，探究其诊断有效性与安全性。