杨书伟

（宝应县人民医院放射科 江苏 扬州 225800）

随着经济水平提高、生活节奏加快及交通运输日趋发达，交通事故、摔伤、跌伤等风险逐年提高，骨折发病率也随之提高[1]。骨折是身体内骨结构出现连续性完全或者部分断裂情况[2]。骨折作为医院骨科临床常见的外伤性疾病之一，由于其具有突发性特征，对患者生活质量影响较大。因此，提高骨折临床诊断的准确性，可为患者后续治疗打下良好基础[3]。临床中，螺旋CT为该病的常规争端方式，该方式可明确病情，具有一定检查价值，但在诊断复杂骨折类型时存在较大局限性，需引进更为有效、科学的影像学方法对骨折进行诊断。随着影像学技术不断发展，多排螺旋CT三维重建技术在不同类型骨折患者的临床诊治中应用日趋广泛[4]。本研究对比常规CT检查、多排螺旋CT三维重建技术两组检查方式，旨在分析不同诊断方式对多种骨折的实际诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2021年11月宝应县人民医院收治的120例疑似骨折患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者52例；年龄15～72岁，平均(43.92±9.44)岁；120例患者中55例交通事故伤、40例外界暴力伤、25例为累性劳损；包括四肢骨折31例、关节骨折25例、肋骨骨折32例、腰椎骨折30例及未发生骨折患者2例。本研究经本院伦理委员会批准通过(伦理批号：2019010)，患者及家属知情同意，并已签订知情同意书。

1.2 方法

CT检查：使用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机(德国西门子公司生产)，设置管电压120 kV；电流320～500 mA；矩阵512×512；常规扫描厚度为5 mm；取患者仰卧位，从头侧向足侧进行扫描，发现可疑胸、腹脏器损伤者行胸腹联合扫描，扫描时间8～12 s，如有必要，增加CT增强扫描，明确损伤情况；扫描结束后，对原始数据进行重建，将全部数据传回，并使用工作站自带软件对重建薄层图像进行容积再现（volume rendering，ⅤR）、多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面遮掩（surface shaded display，SSD）多种图像重建。

多排螺旋CT三维重建技术：采用德国西门子64排螺旋CT作为诊断设备，设置管电压130 k V，电流100 m A，层距5 m m，扫描时间为1 s，床台的移动速度为1～5 s，扫描层厚度为0.625～1.25 m m，检查时取患者仰卧位置，对患者受伤部位进行扫描，三维重建的间距为1 m m，立体显示的CT域值下限为140～300，上限为2 000～2 048，再重建间隔为0.5～2.0。扫描完成后利用网络将结果传送至计算机工作台，依据横向、纵向断面分析原则，严格诊断过程中的患者相关诊断要点，并在冠状位、矢状位图像进行重建，按照人体解剖坐标轴的原则在图像上进行标注，围绕身体左右轴和上下纵轴分别旋转，截图需要的图像。并及时调整，确保诊断过程中获取较为精准的影响学资料。

诊断原则：阅片及诊断报告出具过程中，需要2名临床经验丰富、具有主治医师及以上职称的医师共同出具，以保证诊断结果的科学性、准确性。

1.3 观察指标

本研究全部研究对象均经常规螺旋CT、多排螺旋CT三维重建诊断，两种诊断方式下确定患者骨折分型、分析两种检查方式检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方法诊断情况比较

观察组四肢骨折、关节骨折、肋骨骨折、腰椎骨折检出率及总检出率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组检查方法诊断情况比较[n（%）]

2.2 两组诊断方式ROC曲线下面积比较

两组患者阴性、阳性检出情况见表2；观察组ROC曲线下面积大于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、图1。

表2 两组诊断方式检验阳性、阴性情况比较[n（%）]

表3 两组诊断方式ROC曲线下面积比较

图1 两组诊断方式ROC曲线

3 讨论

临床中，骨折常见于老年及儿童群体，通常为单一部位骨折，仅少数情况下会产生多部位骨折情况[5]。如发生骨折后，能够尽早进行有效处理，多数患者能够恢复正常功能，少数严重骨折出现不同程度的后遗症[6]。临床中，诊断骨折的方法较多，以X显检查、CT检查较为常见，但受骨折部位的结构复杂性影响，上述两种检查方式可能会出现漏诊情况，因此，导致临床检出率降低。近年来，医疗技术、科技水平不断进步，医学影像学技术也得到长足发展，多排螺旋CT三维重建技术逐渐在骨科临床检查中推广，该检查方式相较于X线检查、常规CT检查扫描范围更大、层厚更薄。多排螺旋CT三维重建技术对多种类型骨折诊断时，可显著缩短检查时间，且将细微骨折进行清晰、完整地呈现，大大提高了临床骨折检出率[7]，多排螺旋CT三维重建中容积再现技术可通过一次性扫描获取数据并进行重建，大大提高了骨折影像学图像清晰度。

3.1 研究结果分析

研究结果显示，在对120例研究对象进行诊断的过程中，观察组四肢骨折、关节骨折、肋骨骨折、腰椎骨折检出率及总检出率高于对照组，总检出率，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与裴已文[8]研究结果相似。相比于常规CT，多层螺旋CT诊断技术应用的价值极高，能够满足患者诊断需求，对评估患者病情更具参考价值。在本研究中，观察组ROC曲线下面积为1.000，对照组ROC曲线下面积为0.987，观察组大于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与吕坤[9]研究结果一致。说明在骨折患者的临床诊断中，多排螺旋CT三维重建检查诊断价值更高，可满足患者更高的诊断需求。

3.2 常规CT、多排螺旋CT三维重建技术分析

3.2.1常规CT、CT三维重建技术共同优势：对可疑骨折、隐匿性骨折诊断价值较高：脊柱、肩关节、踝关节等解剖结构复杂的部位，受组织重叠等干扰因素影响，加之创伤严重不便摄片，常规X线检查多难以诊断，多排螺旋CT三维重建检查可对360度整体外观进行重建，可多方向、多角度、清晰地显示骨折线；利于医师掌握骨折及治疗细节：两组检查方式均可立体展示骨折骨骼的形态、位置，尤其是多排螺旋CT三维重建技术，在对如肩关节、膝关节等关节进行三维重建，可直接展示骨关节面损伤情况，对骨折分型更明确[10]；术前骨折损伤情况与手术满意度有直接关系[11]，两组检查方式均可将立体骨骼进行切片成任意平面，对深入骨骼内部的骨折、周围结构等均可全面掌握；有助于临床谈话工作：两组检查方式影响学图像真实、生动、立体感强，医患沟通过程中，便于患者、家属直观理解病情，理解医师治疗方案[12]。

3.2.2多排螺旋CT三维重建技术应用价值：多排螺旋CT三维重建技术可正确评估骨折情况，骨折及半脱位情况均可明确；通过本组检查方式，可对临床骨折分型情况有效鉴别并补充；本组检查方式对骨折患者后续治疗具有重要意义，可对手术操作尽心模拟，尤其骨折碎片较多时，可辅助医师整体、直观了解患者骨折情况，便于制定术中复位顺利、操作步骤；便于术后疗效观察：本组检查方式可作为手术效果评估的重要参考依据，相较于常规螺旋CT，本组检查方式对肩关节、胫骨及肋骨骨折检出率更高。

3.2.3多排螺旋CT三维重建技术局限性：本组检查方式图像质量取决于扫描层厚度，欲得到高质量图像，则需调低扫描层，当扫描层总数增大，CT及工作量、频率大大增加，长此以往则可能造成设备故障；扫描层厚度增加，图像则较为粗糙，骨骼边缘呈阶梯状结构。本组检查方式图像质量阈值起关键作用，阈值过低计算机无法将四周算组织剔除，影响计算机视野，可能导致图像轮廓不清；阈值过高时，如估骨质条件不佳，则可能出现骨缺损、空洞等假象[13]。

综上所述，应用多排螺旋CT三维重建技对骨折患者进行诊断，可准确诊断患者骨折情况，可显著提高诊断正确率，有助于临床早发现及早治疗，帮助明确骨折分型，为患者后续治疗提供科学依据。