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社区老年体检人群高尿酸血症情况及其相关影响因素分析

2022-05-13齐华美

医学食疗与健康 2022年6期
关键词:高尿酸血症影响因素

齐华美

【摘要】目的:探究社区老年体检人群高尿酸血症(HUA)情况,并分析影响因素。方法:选取本社区2020年1~12月196例参加社区体检的老年人为研究对象,依据是否有高尿酸血症,分为 HUA 组( n =34)、非 HUA 组( n =162),比较两组老年人一般资料,并分析老年高尿酸血症发病危险因素。结果:196例社区老年人中, HUA 发生率占比为17.35%; HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高,且年龄水平较非 HUA 组高(P <0.05); Logistic 多因素分析显示,年龄(OR 1.025,95%CI 1.001~1.196)、性别(OR 1.112,95%CI 1.003~1.678)、吸烟史(OR 1.264,95%CI 1.048~1.427)、饮酒史(OR 1.967,95%CI 1.296~2.314)、高血压(OR 2.377,95%CI 1.974~3.067)、糖尿病(OR 4.257,95%CI 3.478~5.213)、肾功能不全(OR 5.178,95%CI 4.975~5.978)、血脂异常(OR 6.012,95%CI 5.475~7.112)为老年 HUA 独立危险因素(P <0.05)。结论:年龄、不良生活习惯、肾功能状态、高血压、糖尿病、血脂升高等均匀会增加社区老年 HUA 发生风险,需加强针对性防治。

【关键词】社区老年人群;高尿酸血症;影响因素

【中图分类号】R589.9【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0170-04

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)属嘌呤代谢紊乱性疾病,临床表现为尿酸结石、关节炎等症状,多伴明显疼痛感受,易并发肾脏功能损伤,严重影响患者生活质量[1]。 HUA 常与高血压、糖尿病、高甘油三酯(TG)等相伴而发,在引发关节相关疾病基础上,会增加心血管疾病、慢性肾脏疾病发生风险,增加临床治疗难度。目前临床关于社区老年体检者 HUA 发病情况及影响因素研究较多,一般认为,老年 HUA 发病原因与性别、血压、血糖、血脂等因素相关[2]。但不同地区人口特征、生活习惯等均存在明显差异,其他地区研究结果无法作为本地区高尿酸血症防治标准。为此,本次选取本社区2020年1~12月196例参加社区体检的老年人为研究对象,分析社区老年 HUA 发病影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取本社区2020年1~12月196例参加社区体检的老年人为研究对象,依据是否有高尿酸血症,分为 HUA 组( n =34)、非 HUA 组(n =162)。老年体检者男性112例、女性84例,年龄60~83(75.42±3.10)岁。

纳入标准:均于本社区参加体检;年龄≥60岁;对调查研究知情同意。

排除标准:研究前应用干扰结果的药物治疗;存在精神性疾病,无法配合完成研究。

1.2方法

采集受检者12 mL空腹静脉血、10 mL晨尿,以全自动生化分析仪(日本日立)进行血尿酸(SUA)、尿素氮(BUN)、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)水平、尿蛋白,检测受检者血压、体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方;收集受检者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史(连续吸烟时间≥1年)、饮酒史(经常饮用啤酒或白酒,或饮酒成瘾)、文化水平、身高等。

检测指标诊断标准:(1)HUA 组,均符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》[3]中HUA诊断标准;(2) SUA 升高,非同日、2次空腹血SUA>420μmol/L;(3)高血压,既往明确高血压病史,或收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg;(4)血脂异常,TC≥6.2 mmol/L、 LDL - C ≥4.1 mmol/L、HDL - C <1.0 mmol/L 、 TG ≥2.3 mmol/L(满足任意一项则为血脂异常);(5)超重, BMI≥24 kg/m2;(6)肾功能不全,肾小球滤过率<60 mL/(min·1.73 m2)。

1.3观察指标

(1)比较两组 HUA发病单因素;(2)以 Logistic 多因素分析社区老年 HUA 发病危险因素。

1.4统计学方法

研究数据采用 SPSS 24.0统计软件分析。(±s)表示计量资料,行 t 检验;[ n(%)]表示计数资料,行χ2  检验;多因素以 Logistic 多元回归分析。当 P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析对比

196例社区老年人中, HUA 发生率占比为17.35%(34/196);HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高,且年龄水平较非 HUA 组高(P<0.05),见表1。

2.2多因素分析

以患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为自变量,以患者發生 HUA 为因变量赋值,具体赋值如下:年龄<60岁为0,≥60岁为1;性别,女性为0,男性为1;吸烟史,无吸烟史为0,有吸烟史为1;饮酒史,无饮酒史为0,有饮酒史为1;高血压,未合并高血压为0,合并高血压为1;糖尿病,未合并糖尿病为0,合并糖尿病为1;肾功能不全,未合并肾功能不全为0,合并肾功能不全为1;血脂异常,无血脂异常为0,有血脂异常为1。经 Logistic 多因素分析,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为老年 HUA 独立危险因素(P<0.05),见表2。

3 讨论

HUA 为临床常见代谢性疾病。王嘉楠等[4]在对江苏省常州市天宁区2个社区50岁以上居民调查中发现,5848例居民中, HUA 发生率为17.00%,提示在年龄在50岁以上人群中, HUA 发病率较高。魏若妍等[5]在对上海市徐家汇街道老年调查研究中发现,老年人 HUA 发病率为24.33%,考虑原因可能与生存环境、饮食习惯等因素相关,并且可说明不同地区老年人存在 HUA 发病率差异,因此明确本地社区老年人群 HUA 发病率及发病危险因素,对制定本地区特色防治方案尤为关键。

本次研究中对196例参加社区体检老年人 HUA 检查,结果发现, HUA 占比为17.35%;而在对两组社区老年人一般资料比较中发现, HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高,且年龄水平较非 HUA 组高,经 Logistic 分析发现,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为老年 HUA 独立危险因素。于亮等[6]在对1757例青岛市南区老年人 HUA 研究中发现, HUA 发病率为21.5%,在其危险因素分析中发现,年龄、性别、高血压、 TC、TG、超重均为 HUA 患者发病影响因素,与本次研究结果相近,考虑原因如下。

(1)年龄:本次研究结果显示,年龄为HUA 发病危险因素,提示 HUA 发病率随年龄增长而升高,考虑原因为,随年龄增长,机体各项生理机能发生退行性病变,代谢能力逐渐下降,嘌呤代谢能力进一步下降,诱发嘌呤代谢紊乱,增加尿酸体内合成能力,最终引发 HUA[7]。而随年龄增长,生活方式、生活质量等均会发生明显改变,包括运动量下降、睡眠质量下降等情况,其中运动量下降会影响其新陈代谢能力,进而影响嘌呤在体内代谢能力;睡眠质量下降,会影响患者内分泌状态,增加其慢性合并症发生风险,慢性合并症会增加患者肾脏功能损伤,影响嘌呤经泌尿系统代谢能力,出现嘌呤体内蓄积作用,进而引发HUA。

(2)性别:本次研究结果显示,男性为HUA 危险因素,考虑原因与男性饮酒、吸烟频率较高,易并发慢性代谢性疾病,引发肾脏代谢功能障碍,影响SUA 代谢能力。

(3)吸烟史:本次研究结果显示,吸烟史为HUA 危险因素,考虑原因为,吸烟会诱发血管内皮细胞损伤,影响各脏器功能,以肾脏功能损伤为主要损伤脏器,而烟草中焦油、尼古丁会诱发小动脉收缩,诱发血压升高,影响肾脏血流灌注能力,进一步造成肾脏功能损伤,影响肾脏对尿酸排泄能力,诱发SUA 升高,诱发痛风[8]。

(4)饮酒史:本次研究结果显示,饮酒史为 HUA 危险因素,考虑原因为,酗酒、长时间饮酒,会造成血管内皮细胞损伤、诱发血管收缩,造成其肾脏功能损伤;酒精进入机体后,会经过肝脏代谢,代谢过程中会增加血液中水分代谢能力,增加血管内嘌呤浓度;酒精在体内会代谢产生乳酸,乳酸和酮体在体内不断积累,使其血清浓度上高,而乳酸代谢途径与尿酸接近,与尿酸竞争性排出,会增加SUA含量;而酒水中含大量糖分,过多糖分摄入会诱发血糖水平升高,影响患者嘌呤代谢能力,诱发嘌呤代谢紊乱。

(5)高血压:本次研究结果显示,合并高血压为 HUA 危险因素,考虑原因为,高血压发病基础包括肾脏功能损伤、动脉粥样硬化等,表现为血管内径缩小、血管壁收缩等病理状态,影响患者肾脏细胞血流灌注能力,造成肾小球硬化、局部组织缺氧,增加乳酸发生率,乳酸会竞争性抑制肾小管对尿酸排泄能力,使尿酸形成过程中,次黄嘌呤、底物腺嘌呤增加,诱发尿酸含量增加,最终使其SUA 水平升高,影响患者嘌呤代谢能力;持续性高血压状态会影响患者胰岛功能,诱发β细胞功能损伤,引发胰岛素抵抗,增加其肾脏功能损伤,影响患者 SUA 代谢能力[9]。而在高血压患者药物治疗中,部分高血压患者长期使用利尿剂治疗,会使血容量降低,增加尿酸重吸收量,诱发SUA 水平升高[10]。同时高血压发生发展,与患者不良饮食习惯有关,如高油盐、高嘌呤食物摄入量增加,不仅会引发高血压,同时会增加嘌呤摄入量,在嘌呤摄入、代谢不平衡状态下,会增加患者 HUA 发生风险。

(6)糖尿病:本次研究结果显示,合并糖尿病为 HUA 危险因素,考虑原因为,糖尿病患者主要特征为,胰岛素功能抵抗、胰岛素分泌功能障碍等,造成患者肾脏功能损伤,影响患者肾脏功能代谢能力;而在并发 HUA 后,尿酸盐结晶会刺激血管壁,诱发动脉粥样硬化,增加心脑血管疾病发生风险;而尿酸沉积在胰岛中,会诱发β细胞功能损伤,诱发胰岛素抵抗,引发糖代谢紊乱,最终发生糖代谢紊乱,并进一步增加患者肾脏功能损伤[11-12]。

(7)肾功能不全:本次研究结果显示,肾功能不全为 HUA 危险因素,考虑原因为,老年患者中以慢性肾功能不全发病率最高,而慢性肾功能不全发病原因包括高血压疾病、心力衰竭、全身代谢障碍性疾病、泌尿系统疾病等,造成肾脏组织损伤,影响嘌呤代谢能力,引发肾脏尿酸盐堆积,造成继发性肾脏功能损伤,增加肾功能不全疾病严重程度[13]。同时肾功能不全、肾功能损伤,会影响肾素-醛固酮系统,可能会诱发肾性高血压,会进一步影响嘌呤代谢能力,诱发 HUA。

(8)血脂异常:本次研究结果显示,血脂异常为 HUA 危险因素,考虑原因为,血脂异常,特别为TG、 TC水平升高,会影响血管壁功能,出现血管壁弹性下降、血管内径缩小等,影响血液质量,造成血液炎性刺激,使其血液处于易凝状态,影响其肾脏组织血流灌注能力,影响其 SUA代谢能力;而高血脂会诱发高血压,影响患者肾脏组织血流灌注能力,进一步造成其肾脏功能损伤;高血脂状态会诱发胰岛素抵抗,影响患者血糖代谢能力,加重肾脏功能损伤,影响患者 SUA 代谢能力,增加患者 SUA水平,造成其体内尿酸盐堆积,引发相关临床症状[14]。

經以上影响因素可见,社区老年人 HUA 发病原因与慢性代谢性疾病(高血压、糖尿病、血脂异常)、不良生活习惯(吸烟、饮酒)、肾脏功能相关,因此建议,对已经发生 HUA 者积极治疗同时,需针对患者 HUA 影响因素积极治疗,包括控糖、调脂,在进行高血压治疗中,需避免应用利尿剂治疗,以保证患者血容量稳定;纠正患者不良生活习惯,除戒烟、戒酒外,需保证患者清淡饮食,减少高嘌呤食物摄入量,减少高糖、高脂食物摄入量,同时鼓励其多参加社区运动,以改善其新陈代谢能力,降低患者SUA 水平。对于未发生 HUA 者,需加强相关危险因素防控,以降低患者HUA 发生风险。

综上所述,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为社区老年人HUA发病危险因素,需加强针对性防治,以保证社区老年人群生命质量。

参考文献

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(收稿日期:2021-04-05)

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