董丽君 袁羡 洪子惠 苗壮 戴海英 刘景媛 孙璐

摘要：目的 探讨血清胱抑素C（CysC）联合尿微量白蛋白（U-mALB）对老年高血压患者早期肾损伤的诊断价值。方法 选取2019年1月-2021年12月我院住院的52例老年高血压患者作为观察组，选取52例无高血压老年患者作为对照组，检测两组的CysC、血清肌酐（Cr），U-mALB，并比较两组患者CysC、Cr，U-mALB水平以及CysC、Cr，U-mALB检测阳性率。结果 观察组CysC与U-mALB的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CysC与U-mALB阳性率均明显高于Cr阳性率，且观察组CysC与U-mALB阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CysC联合U-mALB对老年高血压患者早期肾损伤监测有重要意义，值得临床推广。

关键词： 胱抑素C  尿微量白蛋白  老年高血压  早期肾损伤

【中图分类号】  R544.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

近年来随着生活方式的改变，高血压发病率逐渐上升，高血压会引发肾小球囊压力升高，肾小球逐渐发生萎缩 、纤维化及肾动脉硬化，从而导致肾损伤。高血压发生肾损伤早期，症状隐蔽，血清肌酐做为常规检测肾功能的指标并不能灵敏检测出早期肾损伤，本文旨在探讨CysC联合U-mALB对老年高血压早期肾损伤的诊断价值，报告如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1月-2021年12月住我院的52例老年高血压患者作为观察组，选取52例无高血压老年患者作为对照组。两组均排除继发性高血压、急性心衰、糖尿病、痛风、泌尿系统疾病，其他原因造成的肾损伤、感染性疾病患者。观察组中男性29例、女性23例，年龄61～88岁、平均年龄69.59±5.37岁;对照组中男性28例、女性24例，年龄59～87岁、平均年龄68.71±5.26岁。两组患者性别、年龄对比差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2方法  两组患者均清晨空腹抽取肘静脉血化验CysC及Cr，留取10ml中段尿2小时内送至检验科化验U-mALB。

1.3观察指标及判定标准  比较两组患者CysC、Cr、U-mALB水平以及CysC、Cr、U-mALB检测阳性率。CysC正常参考范围：0-1.16mg/L，Cr正常参考范围：57-97umol/L，U-mALB正常参考范围：0-20 mg/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者CysC 、Cr、U-mALB水平比较：观察组CysC和U-mALB的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血清Cr水平高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者CysC 、Cr、U-mALB检测阳性率比较：观察组患者检测CysC阳性16例（30.8%），U-mALB阳性18例（34.6%）， Cr阳性2例（3.8%）;对照组检测CysC阳性2例（3.8%）， U-mALB阳性2例（3.8%），Cr阳性2例（3.8%）。观察组CysC与U-mALB阳性率均明显高于Cr阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组CysC与U-mALB阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  討论

肾脏是调节血压的重要器官，又是高血压损害的靶器官之一，高血压是肾小球滤过率下降，发生终末期肾病的危险因素[1]。肾脏具备超强的代偿功能，在肾小球早期受损或轻度损伤时，肾脏功能失去70%时，血肌酐仍可维持在正常水平，只有在严重的肾小球损害，肾小球滤过率降至50%以下时，血中肌酐水平才明显升高，从而导致早期肾损伤易被掩盖。本文探讨了CysC联合U-mALB对老年高血压患者早期肾损伤的诊断价值，从而早期干预、改善预后。

肾小球基底膜具有滤过功能，平均孔径5.5nm，表面均匀带有一层负电荷，而白蛋白是一种带负电荷的大分子，分子量为69KD[2]，半径为3.6nm，正常情况下可有少量白蛋白滤过，但95%的白蛋白又在近曲小管被重吸收，所以肾功能正常时尿液中仅能检测到微量的白蛋白。老年高血压患者如血压水平过高，肾小球滤过量及滤过压随之升高，引发肾小球滤过膜损伤，肾小球血管通透性增加，U-mALB水平明显上升。所以监测U-mALB，可以发现老年高血压早期肾损伤。

CysC是有核细胞恒定表达的半胱胺酸蛋白酶抑制剂，是一种低分子量蛋白质，细胞核以稳定的速率产生，之后可以分泌到细胞外液。CysC在血中浓度不受性别、年龄、炎症等常规因素影响，能自由地被肾小球滤过，在近曲小管被降解，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官[3]。如果患者的肾小球出现轻微损伤，血液中CysC含量会明显升高，并且随病情加重而逐渐升高。CysC是一种能反应早期肾小球滤过率变化的理想标志物。

本研究观察组CysC与U-mALB的水平及阳性率均明显高于对照组，观察组CysC与U-mALB阳性率明显高于Cr阳性率。CysC联合U-mALB对老年高血压早期肾损伤的诊断有一定的临床价值，值得推广。

参考文献：

[1]阮志芹.原发性高血压和肾功能减退的相关性[J].中华高血压杂志，2017，25（1）：22-26.

[2]王睿，陆治中，朱小鹏.血、尿-β2MG及尿U-mALB水平在老年高血压诊断中的意义[J].慢性病学杂志，2018，19（8）：1058-1059.

[3]吴义芳，陈根述、桂友顺，等.血清胱抑素C在高血压早期肾损害诊断中的应用价值[J].安微医学，2017，38（11）：1470-1472.