卢磊，张大伟

1 河南省夏邑县中医院 河南夏邑 476400 2 河南省郑州市骨科医院 河南郑州 450015

孟氏骨折属较严重的前臂骨折，患者以儿童居多，如治疗或护理不当可能对肢体旋转功能产生影响[1]。绝大多数患者都可以采用手法整复，手法整复时首先考虑整复桡骨小头的脱位之后，再整复尺骨骨折[2]。但孟氏骨折患儿手动复位石膏固定后脱位较为常见，且少数患儿因合并骨问膜撕裂、环状韧带嵌入关节等原因而影响复位，仍需考虑手术治疗。因此，本研究就孟氏骨折手法整复儿童桡骨头再脱位影响因素进行如下分析，旨在为临床孟氏骨折手法整复后预防儿童桡骨头再脱位提供指导，以改善患儿预后。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2015年8月—2019年10月我院收治的82例孟氏骨折手法整复患儿临床资料，其中男59例，女23例；年龄3～9岁，平均年龄（5.64±0.56）岁；孟氏骨折bado分型：I型61例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，IV型1例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

2 方法

所有患者均予以手法整复。

2.1 桡骨头再脱位的检查 随访8～12个月，根据复查结果明确患儿是否发生桡骨头再脱位。

2.2 基线资料统计 统计82例老孟氏骨折手法整复患儿的基线资料，包括性别（男、女）、骨折损伤机制（滑脱和/或撕裂的环状韧带坎墩于上尺桡关节之间、前臂骨间膜的撕裂、其他）情况、石膏制动是否准确、石膏是否松动或固定是否不牢、功能锻炼是否合理、桡骨头生长是否过度。

3 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，对所有计量资料做正态性检验，符合正态分布的以表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；孟氏骨折手法整复桡骨头再脱位的影响因素多因素分析采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 桡骨头再脱位的发生情况

82例孟氏骨折经手法整复治疗的患儿中，23例发生桡骨头再脱位，发生率为28.05%。

2 单因素分析

单因素分析结果显示，孟氏骨折手法整复儿童桡骨头再脱的发生不受性别影响（P＞0.05），但可能受骨折损伤机制、石膏制动是否准确、石膏是否松动或固定是否不牢、功能锻炼是否合理、桡骨头生长是否过度的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孟氏骨折手法整复发生桡骨头再脱位的单因素分析

3 多因素多项Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，骨折损伤机制（滑脱和（或）撕裂的环状韧带坎墩于上尺桡关节之间）、石膏制动不准确、石膏松动或固定不牢、功能锻炼不合理、桡骨头生长过度均是孟氏骨折手法整复发生桡骨头再脱位的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 孟氏骨折手法整复发生桡骨头再脱位的Logistic回归分析

讨 论

桡骨头半脱位又称为牵拉肘，是婴儿时期较常见的意外损伤，由于小儿桡骨头发育不全，桡骨头轮廓呈椭圆形，环状韧带较薄弱，极易造成脱位[3-4]。因此，探究孟氏骨折患儿手法整复后发生桡骨头再脱位对于临床采取针对性举措、改善预后具有重要意义。

本研究结果显示，82例孟氏骨折经手法整复治疗的患儿中，23例发生桡骨头再脱位，发生率为28.05%。经单因素与多因素分析结果显示，骨折损伤机制（滑脱和（或）撕裂的环状韧带坎墩于上尺桡关节之间）、石膏制动不准确、石膏松动或固定不牢、功能锻炼不合理、桡骨头生长过度均是孟氏骨折手法整复发生桡骨头再脱位的危险因素。分析原因在于，①孟氏骨折患者进行复位时因环状韧带还位于中间，桡骨小头的位置便不能较好地恢复，增加复位后再脱位的风险[5]。②孟氏骨折通常需要石膏固定，由于石膏松动或固定不牢、不准确，可能会导致骨折端不会完全复位，在X光片上可以看到桡骨头已复位，但中间有软组织或韧带，复位后再次发生脱位[6-7]。因此，临床对复位后的骨折患者进行石膏固定时，需注意检查石膏固定是否牢固、合理。③在外周韧带完全修复之前过早的功能锻炼会导致骨折端再次脱位，影响患者康复进度。因此，临床进行康复训练前需检查患者骨折恢复情况，依据患者身体状况合理进行锻炼。④由于桡骨头脱位后失去正常肱桡关节和桡尺近侧关节的对合和限制作用，桡骨头会过度生长，这主要表现在桡骨头的周径、长度和头顶椭圆关节面与桡骨纵轴的夹角，使重建环状韧带在功能锻炼恢复期松弛甚至断裂，桡骨头复发半脱位、脱位[8-10]。因此，临床首次治疗复位前应认真阅读X线片，分析损伤机制，正确给予石膏辅助性外固定，并给重建环状韧带及桡侧尺副韧带愈合加强的时间，并给前臂骨间膜在桡骨头复位后顺应时间，合理予以科学的功能锻炼[11-12]。

综上所述，骨折损伤机制（滑脱和（或）撕裂的环状韧带坎墩于上尺桡关节之间）、石膏制动不准确、石膏松动或固定不牢、功能锻炼不合理、桡骨头生长过度均可导致孟氏骨折手法整复后发生桡骨头再脱位，临床可据此进行合理的干预，以降低患儿桡骨头再脱位风险，改善患者预后。