黄国华

骨折后石膏固定和支具固定是一种用于保护受伤部位，通过固定限制肢体活动，达到治疗愈合目的的方法。常用于治疗骨折、韧带及肌腱损伤等。目前使用的有传统石灰石膏，也有高分子材料的石膏和支具。石膏固定类型通常有包裹半个肢体的石膏托和完全包裹的管形石膏。根据石膏固定的治疗过程，一般可以分为四期：塑形期、固定早期、固定期和拆除后期。

石膏固定各个时期要注意哪些问题？

塑形期

石灰石膏一般在制作完后的1～2天，处于逐渐干燥凝固的成型过程。此时患者应处于干燥、高温环境，以利于石膏加快凝固塑形。同时应该注意保护石膏，防止其碰撞和受潮。石膏固定的患肢宜置于松软的物体上，或者用枕头垫于其下。塑形期由于石膏未干透，下肢石膏固定时不要站立行走，以免塑形不佳而影响治疗效果。水溅或者潮湿的环境会使石膏变得松软易断裂。一旦石膏受潮，将无法达到坚固的固定效果。如果发生类似情况，应及时更换石膏。

高分子石膏比石灰石膏更轻、更坚韧、塑形期更短。理论上，高分子石膏外层可以防水，但是实际使用中仍需要注意防水、防潮。因为其内层与石灰石膏类似，也使用棉垫之类容易吸水的敷料;因此，过分潮湿也容易引起石膏下皮肤出现水疱或破损。

固定早期

塑形期后，石膏基本坚固，但骨折或受伤部位肢体还处于肿胀期。患者要尽量减少活动，充分休息。如果感到石膏过紧，或者局部固定持续疼痛不适，应及时就医。

抬高患肢有助于缓解肿胀和疼痛。可以通过垫枕头来抬高患肢，注意垫枕头的范围应与肢体长度大致相同，不要只垫一个点。上肢石膏可以使用吊带固定，也可垫枕头抬高。

早期冷敷同样有利于控制患肢出血，缓解肿胀。可以选择在受伤处或者石膏周围间隙使用冰袋冷敷，但是要确保石膏和伤口的干燥。

适当活动肢体末端，比如手指、脚趾，可以促进血液回流，有助于缓解患肢肿胀。

另外，在固定早期，患肢肿胀和疼痛可能维持一段时间，此时可在医生指导下服用一些消炎止痛、消肿的药物，有助于加快恢复。

固定期

在固定期阶段，患肢的肿胀和疼痛得到缓解。石膏下的皮肤伴随肿胀消退，容易与石膏之间产生间隙，造成石膏松动，甚至内层衬垫破损，直接引起皮肤接触石膏而损伤皮肤。如果发生这种情况，要及时就医，以免影响固定效果，甚至皮肤感染。

随着患肢肿胀的消退，石膏下肢体的活动度增加，有时会引起皮肤瘙痒。此时不宜用手指或者棍棒伸入石膏内抓挠，以免损伤皮肤，或者破坏石膏内层衬垫，引起石膏下皮肤直接接触石膏面而造成损伤，甚至感染。正确的做法是，在石膏间隙里撒点爽身粉（但是有伤口的不建议使用），或者使用吹风机向石膏间隙中吹冷风。如果症状严重，也可以同时服用抗过敏的非处方药，效果会更加显著。

一般情况下，不主张自行改变石膏形态和结构。如果出现石膏边缘粗糙，磨损皮肤引起疼痛，可以使用磨砂皮打磨粗糙的边缘。但是不要用剪刀修剪石膏，以免造成过度损坏，降低固定效果。

石膏固定期的长短根据损伤的部位和性质来决定，建议在医生的指导下，选择合适的固定时间。

拆除后期

在医生的建议下拆除石膏。简单的石膏可以自行拆除。某些特殊的石膏需要特殊的轮锯切开，必须去医院拆除。

石膏拆除后，有些损伤比如骨折或者术后，还处于恢复阶段，仍要适当地保护，减少活动。应在医生的指导下进行后期的康复及功能训练。

在石膏固定期，是不是一点也不能动？

在石膏固定期，能不能活动取决于受伤的种类和部位。一般可以适当进行周围关节及肌肉的活动，防止僵硬及肌肉萎缩。下肢损伤石膏固定后，如果医生允许使用拐杖或者步行器，塑形期后，可以在器械的帮助下行走活动，但是患腿不要受力。

諸如骑车等大多数体育运动一般不建议参加。有些日常活动可否进行，最好有医生的指导。

发生以下情况时，必须及时就医，以免耽误病情：

1.石膏内发出反常气味，甚至恶臭。

2.石膏内有液体流出。

3.出现全身发热症状。

4.突发疼痛，位于石膏内固定的一点。

5.观察外露的手指或脚趾，如果外露部位越来越少，缩回石膏内，可能是石膏过于松弛或者骨折有移位。

6.手指或脚趾出现麻木、针刺感，突发疼痛或者无法自主活动，即使抬高患肢也无法改善。

温馨提示

1.石膏固定期，尽量减少出汗，生活在干燥、凉爽的环境中。

2.天冷时，注意外露的手指或脚趾保暖，以免冻伤。

3.定期检查石膏，如果出现裂缝、破损或者松弛，应及时就医，由医生决定是否需要更换。

4.经常观察石膏周围的皮肤，尤其是石膏边缘皮肤若出现红肿、磨破，需要重新增加敷垫固定。

5.高分子石膏外层可防水，如果石膏变得很脏，可以用湿布和洗涤剂轻轻擦拭。