覃美仙

摘要：慢性咳嗽作为呼吸内科门诊常见病症，其发生不但对患者的健康和生活质量造成严重影响，同时大幅度增加了我国的社会经济负担。慢性咳嗽因为病因较为复杂，临床诊治难度也因此增加，临床慢性咳嗽的诊治和护理也越来越重视，随着我国中医学的发展，中医在慢性咳嗽的治疗中的优势也越来越突出。本文主要对慢性咳嗽的防治和护理中壮医的应用进行综述，以期为慢性咳嗽的治疗和护理提供借鉴。

关键词：咳嗽;慢性疾病;壮医;诊治;护理

【中图分类号】 R256.11 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--02

慢性咳嗽是病程在4周以上，以咳嗽为主要或唯一临床表现疾病，其在小儿群体和老年群体中较为高发，进行胸部X线检查结果显示无异常。慢性咳嗽主要包括两类，分别为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前一类主要是疾病症状诊断明确的咳嗽，后者指胸部X线检查无明显异常且以咳嗽为主要或唯一临床表现的咳嗽[1-2]。慢性咳嗽因为病情迁移难愈，因此被列入难治性慢性疾病中，其发生对患者的生活质量造成了严重影响。因为病因较为复杂，因此不明确诊断情况下慢性咳嗽使用药物治疗难以发挥有效治疗效果，甚至还会对患者的健康造成影响，因此对于慢性咳嗽患者，临床注重通过对患者的观察、等待和随访来对患者的病因进行了解，但这样也增加了患者及其家属的精神负担[3]。随着中医在临床疾病治疗中广泛应用，在慢性咳嗽患者中应用无毒副作用的中医和名作医药疗法也越来越受重视。

1壮医对慢性咳嗽的认识

在壮医中，慢性咳嗽属于咳嗽呕哕范畴，其发生时因为体虚受邪毒入侵，三道两路滞淤，导致痰浊内生，气道受阻，气逆上冲[4]。在壮族医学中，生理和病理理体系主要有“三道两路”和“三气”同步理论组成，其中三道主要为气道、谷道和水道，两路是指龙路和火路。在壮医学中，机体气血生化之源是三道，两路的功能主要为运行气血和调控全身功能活动。在长期的医疗实践中，壮医学总结了疾病的主要致病因素为“虚”、“伤”、“毒”和“塞”，其中较为重要的为毒虚，根据致病因素构建了“毒虚致百病”的病因病机理论[5-6]。在壮医学中，毒虚为慢性咳嗽的病因，毒虚导致机体三道两路调节功能丧失或阻塞，三气难以同步，脏腑功能因此发生改变，从而导致咳嗽病症发生。在壮医学中，邪毒主要包括七类，分别为湿毒、寒毒、风毒、热毒、痧毒、淤毒和瘴毒[7]。而在其病因病机理论中的虚是指道路功能防御下降，机体虚弱，邪毒因此入侵，道路网络因邪毒入侵瘀阻，天、地、人三部难以贯通，气血难以同步协调和畅通运行，气血失衡，从而引发疾病。因此慢性咳嗽在壮医学中属于“三道两路”病症。

2慢性咳嗽的壮医诊治思路

对于慢性咳嗽的观察诊断，壮医学的理论依据较为独特，在中医学中，人部为慢性咳嗽的病位，患者的咳嗽、胸胀、咳痰等症状主要气道受邪毒入侵导致气道堵塞所致。通过对造成慢性咳嗽发生的邪毒进行诊察后明确其类型，例如痰液呈清稀状的寒毒、痰液表现为黄稠的风热之毒内犯“咪钵（肺）”以及痨病所致咪钵龙路受损而导致痰中带血[8]。对于慢性咳嗽的临床表现，壮医将其归纳为咳嗽、气短、口唇青紫;指甲质地粗糙、有白斑常出现在甲床或甲板、会有紫绀甲和蒜头甲出现;气道壅塞。壮医对慢性咳嗽的主要治疗思路为遵循排毒、逐调其气和补虚的原则，畅通机体三道两路，一致形体功能，使机体达到适应自然变化和达到三部气血同步的健康境界是治疗目标。对于慢性咳嗽的病因，中医认为较为广泛和复杂，病因包括七情、饮食、劳逸、痰饮、六淫、疠期，肺为主要病位但五脏六腑均会引发咳嗽，因此在我国医学著作《素问》中以心、肝、肺、肾、脾命名咳嗽，同时也指出引发可咳嗽的不仅包括肺，五脏六腑均会引发咳嗽，慢性咳嗽病机除了实证、虚证之外，还包括虚实夹杂证[9-10]。从五脏进行论治，对机体五脏气机升降进行调理是中医治疗慢性咳嗽的治疗法则，即对患者的症候进行辩证分析，根据患者症候特点选择治疗药物和治疗方案，实施针对性治疗，或者根据辩证使用对应的外治疗法。

对于慢性咳嗽病因的归纳，现代医学则更加复杂，病因除了遗传因素、生物因素之外，还包括环境因素和体质因素，而每个大类因素还包括多个种类[11]。例如我国《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年版）》中对小儿慢性咳嗽的病因进行了细分，造成慢性咳嗽发生的常见病因包括迁延性细菌性支气管炎、呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、心因性、胃食管反流等多种病因，而常见的呼吸道感染特异性病原微生物包括病毒、百日咳杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等[12]。百白破疫苗在婴儿满3个月开始接种，而未满3个月未接种百白破疫苗的婴儿的抗体水平较低，因此其咳嗽发生风险较高。咳嗽变异性哮喘是造成我国儿童发生咳嗽的常见原因，因为咳嗽变异性哮喘引发慢性咳嗽的患儿大多有过敏性疾病病史，进行支气管激发实验后结果显示有气道高反应性，给予患儿支气管舒张剂应用后可以对其咳嗽症状进行缓解;鼻窦炎、慢性咽炎、各种鼻炎等原因是导致上气道咳嗽综合征发生的主要原因;细菌在气道中会有生物被膜形成，同时还会对气道黏液纤毛清除功能造成破坏和引起机体全身免疫功能缺陷以及气道软化等气道畸形，从而引发迁延性细菌性支气管炎发生;胃食管反流咳嗽在婴幼儿中较为常见，主要是抗反流屏障功能下降，直接或间接受到反流物的刺激，从而导致哮喘、咳嗽和反复呼吸感染;另外，导致渴咳嗽发生的因素还包括父母有哮喘病史等易感性因素[13]。除了上述因素之外，导致慢性咳嗽发生的因素还包括心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎和不明原因的咳嗽等，长期大量使用糖皮质激素会对机体免疫功能造成破坏，因此也会增加慢性咳嗽的发生风险，另外，部分慢性咳嗽病因会在某个阶段彼此重叠，因此在对患者进行诊断的过程中要对病因进行动态纠正[14]。因此，要明确慢性咳嗽患者的病因要对患者进行观察-等待-和随访[15]。对于慢性咳嗽的治療，西医治疗包括给予患者抗炎、抗组胺、镇咳、祛痰、平喘等药物和给予患者消化系统用药（针对胃食管反流咳嗽），对于病因不明确的慢性咳嗽患者，则对患者实施对症治疗。通过对慢性咳嗽进行现代医学分析和中医和民族医学分析，发现对对于慢性咳嗽病因的分析壮医中的“毒”、中医中的“邪”和现代医学中的“病毒”、“病原体”三者思路趋于一致[16]。壮医对于慢性咳嗽的病因病机主要是从而宏观的角度去概括，相比较中医，现代医学对于慢性咳嗽的病因的归纳更加复杂，治疗方法也不够全面，和前二者相比较壮医概括则更加简化[17]。

3慢性咳嗽的壮医治疗

对于疾病的治疗，壮医常用治疗手段为外治，通过对壮医的近几年来疾病治疗的研究分析，总结出了较多安全有效、便捷简易、经济、无创和无毒副组作用的方法。例如应用刮痧治疗慢性咳嗽，可以对三道两路进行通调，通过调气、调和阴阳、补虚、解毒等可以有效增强肺气和将患者肺腑的邪毒排除，同时还能增强肺功能[18]。针挑疗法也是治疗慢性咳嗽的一个便捷简易的壮医疗法。有研究哮喘小鼠的肺俞、肾俞、脾俞、大椎、定喘、风门等穴位进行壮医针挑，每天1次，连续治疗1周后，相比较治疗前，小鼠体内的GATA3mRNA、TSLP的表达明显上升，IgE、IL-4和miRNA-126表达明显降低。另外，在慢性咳嗽的治疗中，药物热熨也是一个安全有效的壮医疗法。作为壮医特色疗法，药线点灸在较多疾病的治疗中也被广泛应用，相比较中医传统艾灸疗法，药线点灸具有无味、无烟、起效快等优势，在慢性咳嗽的治疗中可以对患者咳嗽症状进行有效控制，不但可以快速发挥作用，而且控制效果显著[19]。在壮医中，人部（人体中部“气道”（肺）所在处）为慢性咳嗽的病位，同时人部是壮医咳嗽外治疗法的主要部位，该部位和人体上部的“巧”和下部的“胴”相沟通，是承接阴阳的部位和调气枢纽。另外，处于人部的背部的肩胛环穴和背廊穴与三道两路相通，在多种病症的治疗中应用广泛。在取穴方面，壮医是给予天地人三气同步理论和天人相应“天圆地方”观念进行选择，大多“以环为穴”，充分体现了我国的太极的内涵，其意义包涵了机动、灵动和恒动[20]。

4结语

作为呼吸系统常见症状，慢性咳嗽多发于儿童和老年人，病情复杂多变，病程长，是临床常见的难治性慢性疾病。对于慢性咳嗽的治疗，现代医学中的治疗手段难以发挥理想的治疗效果，中医对其的治疗效果也不明顯，壮医作为广西原创民族医药，是壮族人民智慧和实践的成果，其对于疾病的治疗见解独到，在较多疑难病症的治疗中有显著的治疗效果。在慢性咳嗽的治疗中，壮医具有简单便捷、经济安全、无创无毒副作用、起效快且疗效确切等优点，不需要复杂的器具和操作，治疗较为方便，相比较其他治疗其具有突出优势，因此临床应该对壮医治疗慢性咳嗽进行进一步研究，从而使其在慢性咳嗽的治疗中发挥更大的作用。

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