关键词： 无痛分娩;硬膜外麻醉;舒芬太尼;罗哌卡因

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

自然分娩是产妇需要经历的一个自然阶段，而分娩中的剧烈疼痛给产妇造成极大的痛苦，对其心理及生理影响极大。很多产妇在选择分娩方式上开始倾向于剖宫产，而这会对新生儿出生质量造成一定的影响，也有发生剖宫产后并发症的风险。因此，近些年来，产科开始推崇无痛分娩，通过在分娩过程中采取合适的镇静、镇痛措施，可降低产痛的影响，提升产妇配合度[1]。还可降低交感神经兴奋引发儿茶酚胺物质释放导致子宫收缩受到抑制而导致的产程延长情况。在无痛分娩过程中，硬膜外麻醉为常规麻醉方式，选择合适的麻醉药物能够提升分娩效果。本次研究将舒芬太尼与罗哌卡因联合麻醉方案应用在无痛分娩硬膜外麻醉中，观察效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年12月-2021年11月开展研究，将本院收治的168例产妇纳入研究。以随机抽签法分组，各84例。观察组，年龄25-68岁，平均（46.5±3.3）岁。对照组，年龄27-70岁，平均（47.2±3.7）岁。纳入标准：均符合无痛分娩指征;足月、单胎;产妇及家属知情同意;排除标准：合并其他严重妊娠并发症者;存在其他不能开展无痛分娩者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

产妇均自愿选择无痛分娩。在宫口开2-3cm时，采用500-1000ml葡萄糖氯化钠溶液（5%）静脉滴注，开展胎心监测。实施硬膜外麻醉，产妇采取左侧卧位，尽量将头靠近膝盖，保持蜷缩位。对照组采用罗哌卡因麻醉，于L1-2间隙进行穿刺，将导管插入3.5cm左右，向硬膜腔内注射5ml 0.0%的罗哌卡因。观察组以罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，穿刺成功后，向硬膜腔内注射5ml 0.1罗哌卡因及0.05%浓度舒芬太尼的混合液。两组术中均采取自控鎮痛，根据产妇实际需求，30min加一次药，总剂量不超过3ml。术中出现宫缩乏力情况的，合理使用缩宫素。

1.3 观察指标

（1）评估分娩疼痛程度，以数字模拟评分（VAS）评估各产程疼痛程度;（2）评估各产程耗时[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（x±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 分娩疼痛程度对比

观察组各产程疼痛VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

分娩疼痛是影响产妇分娩舒适度的应激反应，是分娩过程中导致神经内分泌变化，产妇基础代谢异常及需氧量提升，减少供血量的重要原因。目前，临床上开展无痛分娩较为常见，通过分娩过程中开展各种方法减轻产妇疼痛感，可提升产妇舒适度。

无痛分娩以硬膜外麻醉为主，罗哌卡因属于常用的局麻药物，能够通过抑制神经细胞钠离子通道对离子转运机制，可阻断神经兴奋及传导的途径，从而发挥较好的麻醉镇痛、镇静效果[3]。罗哌卡因可与人体中枢神经及周围神经系统及人体内的组织器官发挥结合作用。通过抑制交感神经作用，发挥镇静及镇痛作用。罗哌卡因对产妇中枢神经及心血管系统影响小，也不会影响子宫胎盘血流，因而用药的安全性较高。但罗哌卡因药物浓度过高会产生运动阻滞，浓度过高还会产生中枢神经毒副作用，对心血管产生影响，还会抑制心肌收缩力，影响心脏神经传导，有导致心律不齐及血压过低的风险。因此，罗哌卡因用药应注意控制剂量。在采取硬膜外麻醉进行无痛分娩过程中，需要联合其他麻醉药物进行干预。在临床应用过程中，0.1%浓度的罗哌卡因可发挥神经传导阻滞作用，发挥较好的镇痛及镇静作用。为保证无痛分娩效果，本次研究在罗哌卡因用药基础上采取舒芬太尼联合用药。舒芬太尼是芬太尼衍生物，属于阿片类镇痛药物，可透过血脑屏障发挥麻醉作用，并通过与机体血浆蛋白结合，发挥较好的亲和力，长期发挥镇痛效果。舒芬太尼可在肝脏内转化，最终经肾脏代谢排出。该药物血流动力学稳定，采取硬膜外麻醉，可提升罗哌卡因麻醉镇痛效果，减少罗哌卡因用量，并减少药物毒副作用，保证母婴安全。从本次研究看，舒芬太尼联合罗哌卡因进行硬膜外麻醉，可发挥较好的镇痛、镇静效果，且用药安全性高。

综上，在无痛分娩中，应用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升麻醉镇痛效果。可降低分娩过程中的疼痛感，可缩短产程，对自然分娩产妇来说，应用效果及安全性均可得到保证。

参考文献：

[1]王晓芳. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2021，15（20）：131-133.

[2]么凯. 罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J]. 中国现代药物应用，2021，15（22）：168-170.

[3]王明玉，衡垒. 舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外麻醉无痛分娩中的应用效果[J]. 系统医学，2021，6（22）：73-76.

作者：杨晓琳 女 1989.11.28;学历：硕士;职称：主治医师;

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