黄殷　潘志伟　阳池娇　张玉慧

【摘要】 目的：探讨氨溴索肺泡灌洗术对重症小叶性肺炎患儿炎症反应的影响。方法：选取2019年5月-2021年5月佛山市婦幼保健院收治的112例重症小叶性肺炎患儿，按照系统分组法随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组患儿予以常规肺泡灌洗术治疗，观察组患儿则予以盐酸氨溴索联合肺泡灌洗术治疗。比较两组疗效、血气指标[氧合指数（PaO2/FiO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）]。结果：观察组总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PaO2/FiO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2/FiO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用氨溴索联合肺泡灌洗术对重症小叶性肺炎患儿进行治疗，能够显著改善患儿血气指标，降低机体炎症反应水平，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】 重症小叶性肺炎 肺泡灌洗术 氨溴索 炎症反应 血气指标

Effect of Ambroxol Alveolar Lavage on Inflammatory Response in Children with Severe Lobular Pneumonia/HUANG Yin， PAN Zhiwei， YANG Chijiao， ZHANG Yuhui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the effect of Ambroxol alveolar lavage on inflammatory response in children with severe lobular pneumonia. Method： A total of 112 children with severe lobular pneumonia admitted to Maternity and Child Health Hospital of Foshan City from May 2019 to May 2021 were selected， they were randomly divided into control group （n=56） and observation group （n=56） according to the systematic grouping method. The control group was treated with conventional bronchoscopic alveolar lavage， while the observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride combined with alveolar lavage. Efficacy， blood gas indexes [oxygenation index （PaO2/FiO2）， partial oxygen pressure （PaO2） and partial carbon dioxide pressure （PaCO2）]， inflammatory factors [hs-CRP， procalcitonin （PCT）， white blood cell （WBC）] were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.43%， which was higher than 85.71% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2/FiO2 and PaO2 of both groups were higher than those before treatment， PaCO2 of both groups were lower than those before treatment， PaO2/FiO2 and PaO2 of the observation group were higher than those of the control group， PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， PCT and WBC of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ambroxol combined with alveolar lavage in the treatment of children with severe lobular pneumonia can significantly improve the blood gas index of children， reduce the level of inflammatory reaction and improve the treatment effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Severe lobular pneumonia Alveolar lavage Ambroxol Inflammatory response Blood gas index

First-author’s address： Maternity and Child Health Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.009

小叶性肺炎又称支气管肺炎，是临床上常见的细菌和病毒为主要致病菌的儿科常见肺炎，好发于气候骤变的冬春寒冷季节，具有较高的发病率和病死率[1]。由于儿童的机体免疫功能尚未完善及生理结构的特殊，该病若不能接受及时有效的治疗，可能对患儿的生命健康造成严重威胁。纤维支气管肺泡灌洗术为临床上常用治疗肺部疾病的方式，进入患者肺内病灶组织进行灌洗，从而发挥清除气道分泌物、改善呼吸道通气情况的作用，近年来被普遍应用于儿童多种肺炎疾病的临床治疗中，取得了显著的治疗效果[2-3]。盐酸氨溴索能够促进肺泡表面活性物质的合成，近年来被广泛应用于新生儿呼吸窘迫、支气管哮喘等儿童疾病的治疗中，能够显著提高临床治疗效果，受到普遍认可[4-5]。本研究就应用氨溴索联合肺泡灌洗术对2019年5月-2021年5月佛山市妇幼保健院收治的重症小叶性肺炎患儿进行联合治疗，为临床治疗提供更多理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月本院收治的112例重症小叶性肺炎患儿。纳入标准：（1）年龄在1岁以上;（2）符合文献[6-7]中的重症小叶性肺炎诊断标准，所有患儿均经CT影像学检查及临床诊断确诊;（3）病程≥7 d;（4）血清PCT水平>2 μg/mL。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、脑炎及先天性心脏病等基础性疾病或免疫功能低下;（2）既往曾经进行过免疫抑制剂治疗;（3）合并肺部异物或肺结核。按照系统分组法将患儿随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。本研究已获得医院伦理委员会批准，患儿家属均已签署知情同意书并表示对研究内容理解。

1.2 方法 所有患儿入院后均予以常规对症支持治疗，包括抗感染、清理呼吸道、平喘解痉及吸氧等治疗，在此基础上，对照组患儿予以生理盐水进行支气管镜肺泡灌洗治疗，而观察组患儿则予以盐酸氨溴索混合液进行肺泡灌洗治疗，具体操作如下。

支气管镜肺泡灌洗术：根据患儿的年龄选取内径合适的支气管镜，采用利多卡因进行表面局部麻醉，将支气管镜边麻醉边经鼻插入，进入患儿气道。观察患儿的左右支气管及各亚段开口，同时将支气管镜压力调整至40～100 mmHg，将痰液、脓性分泌物等气道分泌物吸出。对照组患儿予以0.9%氯化钠溶液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H12020024，规格：100 mL）100 mL灌洗，温度为37 ℃，每周灌洗治疗1～2次，每次灌洗量为2～5 mL/kg，灌洗治疗过程中应对患儿的生命体征进行严密监测，一旦出现异常应及时予以对症处理，必要时立即停止灌洗操作。观察组患儿则予以盐酸氨溴索（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183196，规格：2 mL︰15 mg）混合液（0.9%氯化钠溶液98 mL+盐酸氨溴索2 mL）灌洗治疗，与对照组采取一致的灌洗量和灌洗频率。灌洗治疗结束后，所有患儿均予以术后禁食3 h。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗后临床疗效。无效：治疗后患儿的症状体征未见好转甚至发生恶化;有效：X线片示肺部病灶较前可见减少50%～80%，患儿的症状体征有所改善;显效：X线片示肺部病灶较前减少80%以上，患儿的症状体征有显著改善;治愈：X线片示肺部病灶较前完全消失，患儿的症状体征完全消失。总有效=有效+显效+治愈。（2）比较两组治疗前后血气指标。抽取患儿动脉血1 mL，采用血气分析仪（丹麦雷度米特，国械注进20172401025）对患儿的氧合指数（PaO2/FiO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）进行检测。（3）比较两组治疗前后血清炎症因子，抽取患儿静脉血5 mL，采用巴迪泰（广西）生物科技有限公司生产的A5000全自动干式荧光免疫分析仪（桂械注准20172400055）检测患儿的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用广州万孚生物技术股份有限公司生产的荧光免疫层析法（粤械注准20152400740）检测患儿的血清降钙素原（PCT），采用希森美康株式会社生产的XN-10【B4】全自动模块式血液体液分析仪（国械注进20162229775）检测患儿的血白细胞水平（WBC）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.43%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（字2=3.953，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2/FiO2、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2/FiO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、PCT、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组hs-CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

诱发儿童重症小叶性肺炎（支气管肺炎）的主要致病菌包括病毒、细菌及真菌等多种类型病原体，由于儿童的各项机体功能尚未发育完全，因此机体免疫力较弱，多数患儿在发生支气管肺炎后可产生呼吸困难，快速发展为重症肺炎，严重者甚至发生呼吸衰竭造成生命威胁[8-9]。与成人支气管肺炎不同，儿童的呼吸道功能弱，咳嗽无力，无法有效将呼吸道分泌物咳出，从而导致分泌物黏稠阻塞气道，影响患儿呼吸运动，进一步加重患儿病情[10-11]。因此对于重症支气管肺炎患儿的治疗，清除呼吸道分泌物、排除痰液为临床治疗过程中的关键步骤[12]。

随着电镜技术的快速发展，纤维支气管镜肺泡灌洗术被广泛应用于肺部疾病的临床治疗中，刘阳等[13]研究指出，纤维支气管镜肺泡灌洗术能够对患儿的肺叶及段支气管以下的深部分泌物及痰液予以直接吸出，有效的清除患儿的气道各类分泌物，缓解气道阻塞情况，改善患儿肺部通气和换气功能。同时进行灌洗，降低炎症因子、内毒素总浓度，有助于控制感染，缩短病程。本研究将纤维支气管镜灌洗技术应用在本院收治的重症小叶性肺炎患儿的临床治疗中，治疗后所有患儿的血气指标及血清炎症因子水平均较治疗前明显改善，该结果与刘阳等[13]结论相符合，说明纤维支气管镜灌洗术在重症小叶性肺叶儿童的治疗中具有重要意义。

有研究指出，血清hs-CRP、PCT及WBC水平均为儿童肺炎诊断及治疗的常规标记物，全程参与肺部疾病的发生发展，具有较高的灵敏度和特异性[14-17]。当儿童感染病原菌后，机体内的血清hs-CRP、PCT等炎症因子水平会明显升高，并随着患儿病情的进一步发展而显著升高。盐酸氨溴索作为一种呼吸润滑祛痰剂，能够作用于肺泡上的Ⅱ型呼吸细胞，刺激其分泌大量活性物质，进而降低肺泡组织的黏液附着力[18-19]。此外，张军[20]研究指出，将氨溴索与抗生素联用，能够帮助抗菌药物渗入病灶组织，缩短抗生素药物的作用时间，从而加强对各种类型炎性反应的抑制作用，提高临床治疗效果。研究同时指出，氨溴索能够促进肺泡内巨噬细胞的各项功能发挥作用，从而增强机体对病原体的清除能力。本研究将盐酸氨溴索混合液联合纤维支气管灌洗术应用于观察组重症小叶性肺炎的临床治疗中，观察组总有效率及各项血气指标改善情况均显著优于对照组患儿（P<0.05），且治疗后的血清hs-CRP、PCT及血WBC水平均明显低于对照组（P<0.05）。该结果与张军[20]研究结论相符合，说明联合盐酸氨溴索药物治疗，能够更显著的提高纤维支气管镜灌洗术在重症小叶性肺炎儿童中的治疗效果，有效地降低患儿的机体炎症反应水平，具有显著的治疗价值。

综上所述，采用氨溴索联合肺泡灌洗术对小叶性肺炎患儿进行治疗，能够显著改善患儿血气指标，降低机体炎症反应水平，提高治疗效果值得推广。

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（收稿日期：2021-09-30） （本文编辑：张明澜）